慢性腮腺炎的临床症状　　1.复发性慢性腮腺炎：　　复发性慢性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短;随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或1～2年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。从涎腺造影观察，不少患儿双侧均显示涎腺末梢导管呈点状扩张(sialectasis)，但常常其一侧发生肿胀。由于儿童复发性腮腺炎有自愈倾向，不少认为是先天发育不全所致。因为不少研究报告表明儿童期诊断为复发性腮腺炎者，成年后再作腮腺造影，原来所见的束梢点状扩张消失。但真正的原因仍不很清楚。　　2.阻塞性慢性腮腺炎：　　①多发生于中年人，男性多于女性;②多为单侧受累，也可双侧;③腮腺反复肿胀，平均每月发作l次;④多数病人肿胀与进食有关{⑤晨起感腮腺区肿胀，稍挤压腺体，有“咸昧”液体溢出，随之局部感到轻松;⑥检查腮腺稍肿大，质地中等，轻压痛，腮腺导管口红肿，挤压腺体有混浊液体或黏稠的蛋清样唾液流出，⑦有些病人可在颊黏膜下扪及粗硬、呈条索状的腮腺导管，有时可触及结石;⑧腮腺造影显示主导管、叶问、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈蜡肠样改变。部分病人伴有点状扩张。　　慢性腮腺炎的临床类型　　国内外对于慢性腮腺炎的分类一直较混乱，王松灵等通过对大量病例长期的临床、涎腺造影、核素动态功能检查、影像_病理对照观察等系列研究。将腮腺慢性炎症分为3类：　　①儿童复发性腮腺炎，发生于青春期以前，以双侧腮腺反复肿胀流脓，造影显示末梢导管点球状扩张为特点，有明显自愈性。治疗以增强抵抗力及其他保守治疗为主;　　②成人复发性腮腺炎，儿童复发性腮腺炎进入青春期后未愈，成年后反复发作者仍有自愈性，亦以保守治疗为主;　　③慢性阻塞性腮腺炎，由各种局部原因如导管系统痉挛、导管口括约肌神经调节失控、挺石等引起腮腺分泌液流出受阻致腮腺反复肿胀、流脓，造影及病理主要表现为导管系统扩张及炎性改变。轻者可行保守治疗，重者需手术切除。

　　慢性腮腺炎的诊断检查　　1.一般情况　　慢性复发性腮腺炎有周期性发作，半数以上患者首次发病有流行性腮腺炎接触史，大多数患者由局部原因引起。如智齿萌出时.导管口黏膜咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复后使导管口、颊黏膜损伤，也可以引起瘢痕而造成导管狭窄。少数由导管结石或异物引起。　　2.慢性腮腺炎的局部检查　　(1)慢性复发性腮腺炎①腮腺反复肿胀、不适;②导管口轻度红肿，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出;③周期性发作、年龄小、发作次数多。　　(2)慢性阻塞性腮腺炎④多为单侧腮腺反复肿胀。与进食有关;②晨间感腮腺区胀，有“碱昧”液体自导管口流出，随之有轻快感;③导管口有混浊垂液流出。病程久者，可扪及粗硬，呈索条状导管;④腮腺稍肿大、质中、轻压痛。　　3.慢性腮腺炎的全身检查　　慢性腮腺炎一般很少表现出垒身症状。　　4.慢性腮腺炎的辅助检查　　(1)慢性腮腺炎的实验室检查　　慢性腮腺炎在无全身症状出现时，一般实验室检查的指标很少出现异常。　　(2)慢性腮腺炎的影像学检查　　慢性复发性腮腺炎的诊断主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通x平片是必要的，可以排除结石的存在。造影表现为束梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，因此，文献上有称本病为慢性斑点状腮腺炎(chronicpunctate parotitis)，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，做双侧腮腺造影。约半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故建议常规做双侧腮腺造影。　　从涎腺造影观察，不少儿童患者双侧均显示涎腺末梢导管呈点状扩张(sialectasis)，但常常只一侧发生肿胀。由于儿童复发性腮腺炎有自愈倾向，不少认为是先天发育不全所致。因为不少研究报告表明儿童期诊断为复发性腮腺炎者，成年后再作腮腺造影，原来所见的末梢点状扩张消失。但真正的原因仍不程清楚。　　阻塞性慢性腮腺炎腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分病人伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，廷及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。　　(3)慢性腮腺炎的CT检查　　慢性腮腺炎由于纤维结缔组织增生、腺组织萎缩，CT平扫可见腺体体积缩小，密度增高，部分病人的腺体内可有散在的点状钙化灶，提示导管内结石。　　(4)慢性腮腺炎的MRI检查　　慢性腮腺炎的凸显表现为腺体体积缩小，在T，加权上其信号较正常腮腺为低，呈中等信号或略高信号，在T2加权上其信号也比正常腮腺低，且不均匀。对腮腺导管扩张和涎石的显示不如CT敏感。　　(5)慢性腮腺炎的进一步检查项目　　如需手术治疗，入院后可行全身检查，如：(1)三大常规;(2)血生化，肝功能。肾功能;(3)凝血及传染病检查;(4)心电图和胸透。　　慢性腮腺炎的诊断对策　　慢性腮腺炎病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊。常为双侧位。肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“成昧”液体自导管溢出，局部随之松快。　　慢性腮腺炎临床检查腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压追腺体可从管口流出混浊的“雪花样(snowflake-like)”唾液，或为黏稠蛋请样唾液，甚至为黏液栓子而非唾液。病程较久者扪诊腺体硬韧感。腮腺导管呈粗硬索条状。　　慢性腮腺炎的鉴别诊断　　1.儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。　　2.慢性复发性腮腺炎的涎腺造影表现和Sjogren综合征现已明确为自身免疫性疾病，但两者的关系和区别仍不十分清楚。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有黏液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjogren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。　　3.舍格伦综合征继发感染多见于中年女性，无自幼发病史。常有口干、眼干厦自身免疾病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈羽毛状等改变，末梢导管呈点、球状扩张。　　4.腮腺内淋巴结炎又称假性腮腺炎，可引起腮腺区红肿和疼痛，挤压腮腺腺体一般无脓液自导管口流出，当炎症后期破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管时，导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚，密度不均，1.5 cm左右大小的椭圆形病灶，常为于腮腺的边缘区。

　　慢性腮腺炎的治疗概要：　　慢性腮腺炎以去除病因为主，术前予以全口洁牙，保持口腔清洁，可予以含抗菌药物的溶液漱口和使用抗生素。能耐受局部或全身麻醉和一般性手术。要对慢性腮腺炎术后观察及处理。还要对慢性腮腺炎疗效判断及处理。　　慢性腮腺炎的详细治疗：　　慢性腮腺炎的治疗对策　　(一)慢性腮腺炎的治疗原则　　阻塞性治疗慢性腮腺炎：(1)以去除病因为主，有涎石者，先去除涎石;导管口狭窄者，逐步扩张导管口等;(2)慢性炎症期，行导管内灌注药物治疗(如庆大霉素、板蓝根注射液等)，亦可注入碘化油(具有扩张导管和抑菌作用);(3)保持口腔卫生，自行按摩腮腺，进食酸性食物，促进唾液分泌等;(4)腮腺炎反复发作，保守治疗无效者，可选用导管结扎术或保留面神经的腮腺切除术。　　慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排睡，保持口腔卫生等;若有急性炎症表现则可用抗生素。成年人慢性复发性腮腺炎的治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。如能发现发病因素如结石、导管口狭窄，可先去除结石或扩张导管玎(用钝头探针仔细插入导管内，先用较细者，再用较粗者逐渐扩大)。也可向导管液人药物，如碘化油、各类抗生素等。经上述治疗仍无效，可考虑手术。　　(二)慢性腮腺炎术前准备　　术前予以全口洁牙，保持口腔清洁，可予以含抗菌药物的溶液漱口和使用抗生素。局部麻醉药物过敏试验。术前可以从腮腺导管口内注入1%亚甲兰溶液使腮腺染色，以便手术中识别和解剖面神经。　　(三)慢性腮腺炎的手术指征　　无严重系统性疾病，能耐受局部或全身麻醉和一般性手术。慢性腮腺炎反复发作，经保守治疗无效者。　　(四)慢性腮腺炎的手术方法　　慢性腮腺炎的手术治疗方式有二：一是作导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，黏液脓性分泌物明显减少或停止方可拖行。结扎术后可口服硫酸阿托品片，每日1～3次，每次0，3mg，共服用3～5日。腮腺区加压包扎，以促使腺体萎缩。术后并发疰主要是黏液脓性分泌物自发破溃疡或形成潴留脓肿。二是在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿望时，可行保存面神经的腮腺腺叶切除术。由于长期炎症的影响，纤维组织形成而周围组织粘连，分离面神经较为困难。术后如有面瘫表现可用维生B1及维生素B12并配合理疗。必须强调的是应将腺组织尽可能摘除，井应将腮腺导管全长完全切除，否则术后在残存导管段仍可能形成潴留脓肿。　　(五)慢性腮腺炎的手术注意事项　　因为存在慢性炎症反复发作，所以腮腺区存在局部组织粘连，易出血，分离困难，应仔细操作，注意保护和防止面神经损伤。　　慢性腮腺炎术后观察及处理　　(一)慢性腮腺炎的一般处理　　1.术后进流质饮食，并注意保持口腔卫生。使用抗菌漱口液漱口和口服抗生素预防创口感染。　　2.应用拟制唾液分泌药物，如阿托品或海俄辛等口服或肌肉拄射。　　3.如术中牵拉或损伤面神经，术后可以酌情服用营养神经药物。　　4.术后24～48小时拔除引流条或负压引流管，然后加压包扎至术后7天拆线.并继续加压包扎3～5天。　　(二)慢性腮腺炎并发症的观察及处理　　1.面瘫　　应用维生素B1、维生素B12等药物，促进面神经功能恢复。　　2.涎瘘　　用注射器将诞液抽去后继续加压包扎。口服抑制涎腺分泌药物如阿托品等。也可采用局部放射治疗韵方法，使残留腺体萎缩和失去分泌挺液功能。　　3.感染　　积极地选用抗生素治疗，局部切口低位放置引流条引流，每日换药和加压包扎。　　4.味觉出汗综合征(Frey综合征)　　味觉出汗综合征是腮腺肿癯术后常见的一种后遗症，其可能机制为外伤或手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维，两神经断端经过一段时间后发生交叉再生联合，受味觉刺激并有咀嚼运动时，耐交感神经兴奋，出现术区皮肤出汗和潮红现象，目前尚无特效治疗方法，应在术中尽量避免。　　慢性腮腺炎疗效判断及处理　　(1)治愈　　局音症状消失，导管口无脓性分泌物;　　(2)好转 症状减轻;　　(3)未愈 症状无改善。

　　复发性慢性腮腺炎的发生机制不清楚，正常的唾液分泌可以防止浓缩并有助于消除微生物。一旦减少，反复急性发作导致导管上皮黏液化生引起唾液黏液成分增加。唾液淤滞，进而导致炎症发作。腺内结石，导管狭窄等都可能致阻塞部位远端扩张而致唾液滞留。引起炎症发作。　　儿童复发性慢性腮腺炎，发生于青春期以前，以双侧腮腺反复肿胀流脓，造影显示末梢导管点球状扩张为特点，有明显自愈性。治疗以增强抵抗力及其他保守治疗为主。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎进入青春期后来愈，成年后反复发作者仍有自愈性，亦以保守治疗为主。　　阻塞性慢性腮腺炎，由各种局部原因如导管系统痉挛、导管口括约肌神经调节失控、涎石等引起腮腺分泌液流出受阻致腮腺反复肿胀、流脓，造影及病理主要表现为导管系统扩张及炎性改变。