慢性化脓性鼻窦炎的临床表现：　　1.全身症状　　轻重不等，有时缺如。较常见的是精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中、淡漠等症状。　　2.局部症状　　(1)多脓涕。为慢性鼻窦炎主要症状之一，以病侧明显。鼻涕为黏脓性或脓性。若为前组鼻窦炎，鼻涕常易从前鼻孔擤出，部分可流向后鼻孔。额窦炎时早晨起床后鼻涕增多，午后逐渐减少。若为后组鼻窦发炎，鼻涕多经后鼻孔流入鼻咽，有时需用力向后吸鼻、方能经口排出，病人常感“痰多”。如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。　　(2)鼻塞。轻重不等，常因鼻腔黏膜肿胀、鼻甲息肉形成或鼻内分泌物较多所致。病人常有不断擤鼻、咳嗽症状，乃为鼻腔黏膜纤毛机能下降的表现。鼻涕排除后，通气可以暂时改善，但不久又觉阻塞。　　(3)头痛。慢性鼻窦炎不一定有头痛。亦不如急性鼻窦炎严重。一般多属钝痛、闷痛。多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛;亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。　　鼻窦炎引起的头痛常有下列特点。头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等症状。头痛多有时间性或固定部位，如白天重、夜间轻，且多为一侧性。若为两侧性必有一侧较重。前组鼻窦炎多为前额部疼痛;后组鼻窦炎多为枕部疼痛。休息、滴鼻药、蒸气吸入或鼻腔通气、引流改善后头痛可减轻;咳嗽、低头弯腰、用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟、饮酒、情激动亦可加重头痛。　　(4)嗅觉减退或消失。除鼻黏膜肥厚、肿胀所致外.嗅神经感受器发生变性亦可引起嗅觉减退或消失。多属暂时性，少数为永久性。　　(5)视力影响。筛窦炎、蝶窦炎时可影响视力，但较少见。

　　慢性化脓性鼻窦炎的诊断：　　1、病史。详细询问病史并加以分析。如多脓涕、常鼻塞、以往有急性鼻窦炎发作史，有鼻源性头痛特点等。　　2、病程。较长，多有急性化脓性鼻窦炎病史。　　3、不同程度的鼻塞与嗅觉减退、多涕，涕呈黏脓性或脓性;属牙源性上颌窦炎者鼻分泌物有臭气;部分患者鼻分泌物经后鼻孔入咽部，常在吸鼻后经口吐出而“痰多”。　　4、少数患者伴轻微头痛头昏，属胀痛、闷痛，偏重于一侧，部位较固定，夜间多消失。前组鼻窦炎多在前额头痛，后组鼻窦炎多为枕部头痛。常伴记忆力减退或精神萎靡不振。　　5、鼻腔检查。前鼻镜检查，可能见有鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉等。前组鼻窦炎时中鼻道有脓性分泌物;上颌窦炎的脓液一般在中鼻遭后下段，并可沿下鼻甲下流，积留于鼻腔底部和下鼻道.额窦炎时脓液多白中鼻道前段流下。前组筛窦炎则见中鼻道有黏稠脓液，后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否有脓液。如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时，可用1%麻黄紊收缩鼻黏膜后做体位引流法，以助诊断。　　采用纤维鼻咽喉镜或鼻——鼻窦内窥镜辅助检查，观察鼻腔各壁及鼻窦开口等处的黏膜改变以及窦口的分泌物。则更有助于诊断。　　6、口腔与咽部检查。若为牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第l、2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。　　7、x线鼻窦拍片。为诊断鼻窦炎的重要方法之一，但应与临床症状相结合始有助于诊断。患鼻窦炎时因窦内黏膜有不同程度增厚，故X线片可显示窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影.x线片尚可显示窦腔大小和形态，对需行手术治疗者更有参考价值。必要时施行上颌窦碘油造影术。更能明确诊断。　　8、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法。上颁窦、额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物，因解剖关系复杂，操作技术较难，往往不易成功。鼻窦穿刺冲洗法最常用于上颌窦，其他各窦的穿刺因危险性大，一般很少应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质、多少、有无恶臭，并可作细菌培养和药物敏感试验，据以推断窦内病变程度井制订治疗方案。　　9、CT扫描。检查鼻窦炎时，更可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔黏膜病变的程度。　　10、鼻窦超声波检查。是用于上颌窦及额窦检查的新诊断技术。A型超声波法检查无创痛，简便、迅速，且可重复检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。

　　慢性化脓性鼻窦炎的治疗概要：　　慢性化脓性鼻窦炎局部滴鼻、上颌窦穿刺冲洗法、负压置换疗法、辅助性手术等局部治疗。针灸治疗。中医认为，本病常有蕴热证或虚寒证两类。　　慢性化脓性鼻窦炎的详细治疗：　　治疗：　　1.局部治疗　　(1)滴鼻：血管收缩剂能改善鼻腔通气，以利引流，常用者为1%麻黄素生理盐水。滴鼻净不宜长期应用，以免发生药物性鼻炎，导致鼻塞加重。大多数慢性化脓性鼻窦炎与变态反应有关，故上述滴鼻药中可加类固醇激素类药物，如地塞米松、倍他米松等。现在常用的药物有鼻通滴鼻液、康鼻素等。　　(2)上颌窦穿刺冲洗法：适用于慢性上颌窦炎，每周1～2次，也可经穿刺针内插入塑料管或硅胶管，留置窦内，每日冲洗灌入抗生素液、倍他米松、糜蛋白酶等混合液，直至窦内无分泌物再拔除塑料管或硅胶管。　　(3)负压置换疗法：用于全组鼻窦炎，每日1次。　　(4)辅助性手术：如鼻息肉摘除、中鼻甲切除、鼻中隔高位偏曲矫正术等，以改善引流。　　(5)手术：上述保守疗法无效时可以使用;术中将不可逆的病变黏膜予以清除，并建立鼻窦与鼻腔的长期引流关系，如上颌窦内侧壁建立对孔，扩大额窦的鼻额管及蝶窦的自然孔等。目前由于内窥镜检查技术的发展，可对多数慢性复发性鼻窦炎患者鼻道内，特别是筛骨前部邻接区的病灶进行诊断，并在内窥镜下手术。通过内窥镜下行筛窦清除术而不行根治性手术，上颌窦炎和额窦炎亦可自愈。　　2.针灸治疗　　(1)体针：主穴取迎香、合谷、印堂透鼻根，配穴取百会、上星、攒竹、风池1 ～2个，平补平泻或补法，每日1次，留针15～20min，或用电针。　　(2)耳针：取穴同“急性鼻窦炎”，王不留行贴压，5d 1疗程。　　(3)艾灸：取迎香、上星、囟门，每次1～2穴，悬灸15～20min，至局部灼热锨红为度。　　中医认为，本病常有蕴热证或虚寒证两类，前者涕黄浊，舌红苔黄，脉实有力;后者涕白浊，舌淡苔白，脉虚弱，并见面色不华，手足不温等证。蕴热证者，用清肺通窍汤合升麻葛根汤加减，或用奇授藿香汤加黄芩、银花、柴胡、龙胆草、茵陈、白芷、木通之类。虚寒证者，用补中益气汤加白芷、苍耳子、桔梗、川芎。或麻黄附子细辛汤加苍耳子、白芷、白芍、黄芪等。

　　慢性化脓性鼻窦炎的病因：　　多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切。致病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。　　病理：　　黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，柱状上皮化生为鳞状上皮;血管增生、黏膜水肿、增厚，日久渐成息肉样变。若分泌腺管因水肿压迫而阻塞，可发生囊性变。骨膜亦可增厚，骨质被吸收而致窦壁骨质疏松。由于纤维组织增生，可致血管阻塞和腺体萎缩，甚至黏膜萎缩。根据黏膜病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。