漏出性胸腔积液的诊断： 　　通常根据胸腔积液常规检查多可以确定。区别的方法常以胸腔积液的比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、有核细胞数(以500×10^9/L为界)来划分，小于以上界限为漏出液，大干以上界限为渗出液。如果常规检查不能完全确定胸腔积液性质，可以采纳Light标准。 　　漏出性胸腔积液的常见疾病： 　　1.充血性心力衰竭 　　充血性心力衰竭可见于任何年龄。但以中老年为多见，起病较缓，有心慌，活动后呼吸困难加重，严重者出现端坐呼吸或者夜间阵发性呼吸困难，外周水肿明显，有胸腔积液体征。 　　诊断要点①呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难。严重者出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，部分患者可出现急性肺水肿;②外周水肿，有胸腔积液体征;③听诊显示S3奔马律和捻发音;④X线显示心脏扩大，肋膈角消失，多为双侧胸腔积液改变，两侧积液量大致相等;⑤胸腔积液检查为漏出液，如符合渗出液诊断标准，但血浆和胸腔积液白蛋白之差>12g/L，仍考虑漏出液。 　　2.肝性胸腔积液 　　多见于肝硬化患者，常合并有张力性腹水，偶为隐性腹水，右侧多见，约占2/3，也可表现为左侧或双侧胸腔积液，大量胸腔积液者可出现呼吸困难。 　　诊断要点①肝硬化的表现：肝病面容，消瘦乏力，食欲下降，出血倾向以及贫血;②腹水征：移动性浊音阳性，大量腹水时腹部膨隆;③胸腔积液，右侧多见，大量胸腔积液可引起呼吸困难;④胸腔积液和腹水检测显示均为漏出液。 　　3.腹膜透析 　　存在需要腹膜透析的基础疾病，如慢性肾功能衰竭。在持续腹膜透析患者中发生率为10%有胸腔积液的体征，90%见于右侧，偶见左侧及双侧。 　　诊断要点①反复或者持续的腹膜透析;②胸腔积液的症状体征，偶为大量胸腔积液;③胸腔积液几乎均发生于右侧;④胸腔积液的生化特征介于血浆和透析液之间：葡萄糖浓度介于透析液和血浆之间，蛋白低于10g/L和低LDH。 　　4.肾病综合征 　　肾病综合征患者发生胸腔积踱的几率是20%。常有眼睑及下肢水肿，部分患者可出现高血压，胸腔积液多为双侧，常合并腹水。 　　诊断要点①确诊患有肾病综合征：蛋白尿>3.5g/d、血浆蛋白<30g/L、水肿和(或)高脂血症;②胸腔积液多为双侧，为漏出液;③可为多浆膜腔积液;④常伴有血栓栓塞形成，需除外肺栓塞，如胸液显示为渗出液，高度怀疑肺栓塞。 　　5.尿胸 　　多继发于尿道阻塞、创伤、肿瘤、后腹膜炎症、肾结校和肾移植的患者，发作迅速，往往在腹膜尿漏后数小时内出现。 　　诊断要点①有引起腹膜尿漏的基础疾病：尿道阻塞、创伤、肿瘤、后腹膜炎症、肾结核和肾移植等;②发作迅速，往往在腹膜尿漏后数小时内出现;③胸腔积液外观、气味更像尿液，检验显示为漏出液，pH与屎液的pH一致，pH和葡萄糖均显著低于一般的漏出液;④胸腔积液中肌酐水平高于血浆即可确诊。 　　6.上腔静脉综合征 　　上腔静脉综合征常见原因为静脉腔外的压迫，例如右上肺癌、纵隔肿瘤、恶性肿瘤淋巴腺转移等，也可为纵隔炎症和上腔静脉血栓性静脉炎所致。临床表现主要为上肢及面部水肿及发绀，胸壁静脉曲张。急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等;多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。本病仅少数出现胸腔积液。 　　诊断要点①头面、上肢水肿、上肢静脉压升高、胸壁静脉曲张、握拳试验阳性、束胸试验阳性;②上腔静脉造影可明确部位、范围;③胸腔积液为漏出液;④应注意排除恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液;⑤新生儿要注意上腔静脉血栓栓塞所致，此时往往为双侧胸腔积液。 　　7.Fontan手术 　　婴儿或者儿童右心发育不全时，行Fontan手术后可出现胸腔积液。Fontan手术是一种生理性矫治手术，它将右心房与肺动脉进行连接，缝闭三尖瓣，使腔静脉血液直接引流至肺，在生理上恢复正常循环。Fontan手术所致的胸腔积液常常大量，双侧。 　　诊断要点①见于有右心发育不全的婴儿或者儿童;②发作前有Fontan手术史;③几乎所有患者均发生双侧胸腔积液，常为大量漏出液，常需胸腔置管引流。 　　8.其他 　　黏液水肿合并胸腔积液者往往有原发病甲状腺功能减退的症状和体征，血清学检测甲状腺功能易于鉴别。根据Starling的液体运动平衡理论，低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降将导致胸腔积液增加，然而，大多数肝硬化并低蛋白血症患者却没有胸腔积液，而且大多数合并低蛋白血症的胸腔积液往往有其他的病因。肺栓塞合并胸腔积液患者中大约有20%为漏出液，大多数仍为渗出液(后面将讨论)。结节病偶尔伴发胸腔积液。发生率为1%～2%，多为少量积液，多数患者没有胸部症状，少数患者可有胸膜性胸痛或者呼吸困难。

　　1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。其预后与原发病有关。 　　2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。 　　3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

　　漏出液主要见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、腹膜透析、上腔静脉阻塞综合征、低蛋白血症和Meigs综合征等，根据其原发病的特点，往往易于诊断。其他如黏液水肿、肾小球肾炎、肺栓塞和结节病等，均可引起漏出性胸腔积液。