常见证候　　肝经虚寒流泪：即迎风冷泪，属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流，形体消瘦，面色无华，唇淡甲自。舌质淡，脉细。甚则伴有肢冷身凉，口中和，舌质淡，苔白润，脉沉迟。　　肝经风热流泪：即迎风热泪，属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪，两目赤涩。口鼻干燥，头晕耳鸣。舌质红，苔薄白，脉弦或带细数。　　肝肾两亏流泪：即无时冷泪，亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪，遇寒更甚。初起徂止如无病症，久则冷泪长流。伴有眼目昏眩，瞻视不明，耳鸣耳聋，失眠遗精，腰腿痠软。舌苔白，脉细弱。　　阴虚火旺流泪：即无时热泪，亦属“热泪”范畴。主要表现目问常流热泪，夜则干涩。伴有头晕目暗，舌苔薄白或薄黄，质红，脉细数。　　鉴别分析　　肝经虚寒流泪：多由肝血不足，不能上荣于目，日窍空虚，因虚引邪，风寒乘虚而侵，寒邪凝滞遇风则动，冷泪频频涌出，故有“迎风冷泪”之名。(圣济总录，目风泪出)提到：“肝开窍于目，其液为泪，肝气既虚，风邪乘之。则液不能制，故常泪出，冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体。肝之液为泪，泪多伤肝，久则难治。治宜养血祛寒，方用养血驱寒饮;若兼见肝虚气弱的证候，则用河间当归汤;冷泪日久，目视不明者，可服用枸杞酒调治。　　肝经风热流泪：多由肝经蕴热，复感风邪，内外合邪，引而外发，风热相搏，上攻于目，致迎风频流热泪，故有“迎风热泪”之名。若风热化火，火热炎蒸，可见两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风。方用羚羊角散。白僵蚕散加减;甚者治宜升阳发散，滋阴降火，方用升阳降火汤加减。　　肝肾两亏流泪：多由房事不节，精血衰少，或悲伤哭泣，伤阴耗液，致肝肾两亏，阴损及阳，泪液不能制。临床表现为冷泪频流，遇寒则泪下更甚，故有“无时冷帽”之名。阴阳两虚，因而兼见两目干涩，瞻视昏花，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰腿痠软，失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”((证治准绳))。且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝野，补益精血，方用菊晴丸，肝肾双补丸，配合麝香散嗜鼻。　　阴虚火旺流泪：多由肝肾阴虚，水火不挤，虚火上炎所致。(证治准绳，无时热泪)说：“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩，及劳心竭意，过度深思，动其火而伤其汁也，故血虚膏液不足，人哭泣太伤者，每每患此。”临床表现为自昼热泪频频，故有“无时热泪”之名。头晕目昏，两目干涩等虚热征象。可与肝经风热流泪的头晕耳鸣，两目干涩，口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾，从阴引阳，方用椒苄丸，如虚中挟实，兼挟肝胆之火者，用加味当归饮子。　　流泪一症，不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”;冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热，复感风邪而引发;无时热泪乃肝肾阴虚，水不制火，虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷泪乃肝血不足，风寒外乘而形成;无时冷泪乃肝肾两亏，阴血耗伤，阴损及阳，泪液不能制约所致。

　　【证治方药】　　(一)肝经虚寒　　1，临床表现：老年人或体虚者，遇风则冷泪频流，于涩昏花，视物不清，面色无华，头晕耳鸣，夜尿频多，唇淡甲白，形寒肢冷，舌质淡，脉虚细、沉迟。泪道冲洗末见阻塞。　　2、病因病机：肝血不足而不能上荣于目，目窍空虚而寒邪入侵，致成冷泪频流，遇风加剧者。　　3，治法：养肝血，散寒邪。　　4，方剂：养血驱寒饮(《眼科金镜》)加减。　　药物：独活10g，川芎6g，细辛3g，肉桂3g。当归10g，白芍10g，枸杞子10g，菊花10g。　　方义：当归、白芍、枸杞子养肝补血，独活、细辛、川芎祛风散寒，肉桂温通血脉，菊花明目祛风。　　加减：视物不明加蕤仁、熟地滋阴补肝。冷泪额流加木贼草、防风祛风止泪。　　5，变通法：若肝肾两亏，眩晕耳鸣，无时冷泪，千涩昏花，腰膝酸软者，可用肝肾积补丸(《眼科金镜》)加减，药如山萸肉、巴戟天、当归、川芎、石斛、防风、枸杞子、细辛，滋补肝肾脏为主，　　(二)肝缝风热　　1，临床表现：中年以上女性为多，时流热泪，迎风为甚。双目赤涩，目痒不适。舌红苔薄，脉弦数。泪道冲洗呈狭窄、不通。　　2，病因病机：肝经蕴热，复感风邪，内外合邪。风热相搏上攻于目而致。　　3，治法：祛风清热，平肝止泪。　　4，方剂：石决明散(《沈氏蓐生书》)加减。　　药物;石决明15～30g(先煎)，白蒺藜10g，木贼草10g，决明子l0g，青葙于10g，防风10g，蔓荆予10g，山栀10g，菊花l0g，麦冬l0g。　　方义：木贼草、防风、菊花，蔓荆子祛风清热，青葙子、决明子明目止泪，山栀、麦冬清热养阴，石决明、白蒺藜平肝息风。　　加减：大便秘结者加大黄通便，迎风流泪甚者加羌活祛风。　　5，变通法：亦可用羚羊角散(《审视瑶函》)加减，药如羚羊角，羌活、玄参、山栀、黄芩、胡黄连、细辛等，以清热息风为主，若热甚者，无时热泪，属肝火上炎者，可用加味当归饮(《眼科金镜》)加减，药如柴胡、黄芩、大黄、自芍、知母、黄柏、生地;当归、党参，甘草，清肝泻火为主。　　【简易方药】　　1，熟地、山药、枸杞子、女贞于各12g，地骨皮、知母、蕤仁、菊花、桑叶各10g，每日l剂，水煎服。适于老年肾虚溢泪。　　2，天仙子3～6g，生甘草、红枣各10g，每日1剂，水煎服。适于泪道狭窄者。　　【评述】　　冷泪用祛风散寒，热泪用清热疏风。若泪道狭窄不通者可配合泪道、泪囊扩张，并定期泪道冲洗，对泪道阻塞者宜行澹道探通术等。在泪道冲洗或探通时，手法要轻柔、准确、有力。对老年性泪溢症，要加强锻炼改善体质，泪囊部位按摩有助于改善症状。

　　因情志变化，如悲喜过剧，而引起的泣涕并下，属生理变化的流泪。若因风寒热邪客扰，或肝胆实火导致的外障眼病，火邪激动其水，亦会形成热泪不止。如暴风客热之热泪如汤，热泪外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵泪如糊，均不周本篇讨论范围。此外，由于泪瞠阻塞，常年泪出汪汪者，亦当别论。