临床表现　　1.炎症性急腹症　　常见急性化脓性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性胆囊炎等。老年人急腹症的临床表现为病情发展呈进展件。老年人有时发病缓慢，疼痛逐渐加重，疼痛呈非持续性钝痛。腹部压痛呈固定性，腹肌往往出现紧张。白细胞总数和中性粒细胞均升高。　　2.穿孔性急腹症　　如胃、十二指肠穿孔，伤寒肠穿孔，胆囊穿孔等。突发剧烈刀割样疼痛，并迅速扩散到全腹部，老年人急腹症的症状伴随明显的腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，腹水或气腹症。治疗不及时易发生感染性休克。老年人可无剧烈疼痛，应仔细检查体征变化。　　(1)阻性急腹症：如各种类型的肠梗阻.嵌顿疝，胆道结石，输尿管结石等。一般起病急骤，呈阵发性绞痛，老年人急腹症的表现常伴呕吐。早期肠鸣音活跃或亢进，后期肠鸣音减弱或消失，并伴随腹肌紧张，体温升高等中毒症状。　　(2)内脏扭转：如胃、肠、胆囊、脾脏、卵巢等。发病急，疼痛为持续性伴阵发性加重。腹部可见不对称肿块，腹膜刺激症，脏器坏死和血性腹水。病情迅速恶化出现休克。　　(3)脏器出血：老年人急腹症的表现常见有上，下消化道出血，以及腹腔实质性脏器的自发性或病理性破裂出血。如溃疡病出血，门静脉高压食管胃底静脉破裂出血，自发性脾破裂，肝癌破裂，腹主动脉瘤破裂出血等。其特点是腹腔内出血和失血性休克。　　(4)腹部损伤：常有明确的受伤病史，腹部检查常能发现腹肌紧张，腹水症等阳性体征。病情多较严重，甚至危及生命。

　　老年人症状和体征不典型，一时诊断难，应作短时间的观察，1～2小时后再进行详细体检，注意病人症状和体征的变化。如多次检查仍不能确诊，但病情逐渐恶化者，老年人急腹症的诊断应考虑剖腹探查，以免延误诊断和治疗。

　　老年人急腹症的治疗概要：　　老年人急腹症补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。休克病人应首先抢救休克。腹膜刺激症状已有局限，减轻或消失者。手术治疗。剖腹探查以全麻为最佳麻醉方式。首先是抢救生命，其次是彻底清除病灶。　　老年人急腹症的详细治疗：　　治疗　　1.一般治疗　　(1)补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;围手术期给予有效的抗生素;腹胀时给予胃肠减压。　　(2)诊断不明时禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，避免掩盖症状，延误诊断和治疗;禁用泻药，以免刺激肠蠕动，造成炎症扩散或空腔脏器穿孔。　　(3)休克病人应首先抢救休克，老年人急腹症的治疗要同时进行适当检查;休克难以改善者，应在积极抗休克治疗的同时，进行剖腹探查。明确病因。　　(4)静脉滴注广谱抗生素。　　2.保守治疗的指征　　(1)腹部疼痛在发病后无明显加重或已有明显好转，而且病程已超过3天者。　　(2)腹膜刺激症状已有局限，减轻或消失者。　　(3)具有手术探查指征，但病人全身情况不佳，或合并有严重的内科疾病，估计不能耐受手术探查者，应积极给予老年人急腹症的治疗，为手术探查创造条件。　　3.手术治疗指征　　(1)突发剧烈腹痛：经保守治疗8～10小时，疼痛无明显好转或持续加重者。　　(2)有进行性内出血征，经积极输血，补液等休克不能纠正，或纠正后不能维持者。　　(3)腹腔内脏器穿孔较大不能自愈，或穿孔所致炎症明显，有可能发生感染性休克者。　　(4)肠梗阻在进行保守治疗12～24小时，症状不缓解或加重，或出现腹膜炎体征者。　　(5)病因不明，但有明显腹膜刺激症，经短时间治疗腹部体征不减轻反而扩大，或已形成弥漫性腹膜炎者。需要指出的是，超过65岁的急腹症患者，比年轻患者更需要老年人急腹症的手术探查。　　4.手术注意事项　　(1)麻醉选择：剖腹探查以全麻为最佳麻醉方式，这样有利于手术野的暴露和保持呼吸道的通畅.便于抢救和心肺复苏。对诊断明确，又不伴休克的老年人急腹症病人，可考虑进行硬膜外麻醉。　　(2)手术原则：首先是抢救生命，其次是彻底清除病灶。手术力求简单，彻底，在病情许可的条件下，争取一次解决问题。当病情危重，老年人急腹症的治疗应首先进行挽救生命的简单手术，待病情好转后，实施二次手术彻底处理病灶。　　(3)手术操作要准确，仔细，迅速，切忌租暴，长时间暴露。

　　病因　　老年人急腹症对病因最常见依次为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎和胆管炎，溃疡病消化道穿孔，上述四种疾病约占全部外科急腹症的80%以上。