临床表现　　(1)症状：老年人肥厚性心肌病起病隐匿，进展慢，临床表现不典型易误诊，心悸、气短为最早出现的症状，伴劳力性呼吸困难及心绞痛，晕厥比青年人常见，老年猝死者少见。长时间可发生心力衰竭。　　(2)体征：心界正常或扩大，可闻及第3、第4心音，心尖部可闻粗糙收缩期喷射性杂音，常伴震颤。在吉服硝酸制剂、使用洋地黄时杂音增强。下蹲或应用β受体阻滞剂时杂音减弱。

　　诊断检查　　(1)胸片：心影左缘明显突出，心影整体不增大，如有心衰可明显增大。　　(2)心电图：80%有心电图异常，表现为心肌受损、心室肥大伴劳损，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或胸导联可出现异常Q波。　　(3)超声心动图：是诊断本病最主要方法，可显示室问隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比>1.3：1，与正常人有显著差异。　　(4)其他;心导管可了解左心室腔和左室流出道间收缩压力阶差，MRI可了解心肌肥厚的程度，心内膜心肌活检可判断心肌病理改变。　　鉴别诊断　　1.主动脉瓣狭窄　　主动脉狭窄的收缩期喷射性杂音及收缩期震颤在胸骨右缘第2～3肋间明显，向颈部放射，x线显示升主动脉有狭窄后扩张，瓣膜有钙化。肥厚型心肌病杂音在胸骨左缘第4肋间和心尖部。鉴别有困难可考虑心导管检查。　　2.其他有胸前区杂音的疾病　　如先天性心脏病等。

　　治疗　　老年人肥厚性心肌病进展缓慢，无左室流出道梗阻、病情稳定者大多不需特殊治疗，仅在出现明显症状或并发症时才需要进行处理。　　本病治疗原则：弛缓肥厚心肌。减轻左室流出道梗阻，抗室性心律失常，尽量维持窦性心律。　　1.β受体阻滞剂　　可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻运动时左室流出道压力阶差，长期使用可逆转左室肥厚，宜从小剂量开始逐渐增加剂量。　　2.钙拮抗剂　　维拉帕米能减低运动和安静时左室流出道压力阶差和左室顺应性，老年人可使用缓释剂型。　　3.胺碘酮　　预防恶性室性心律失常时可选用。　　4.心衰时　　首选ACE抑制剂，此外，可适当使用利尿剂。慎用强心剂，禁用硝酸制剂。　　5.介入治疗　　房室顺序起搏器可用于减轻左室流出道梗阻，但远期效果缺乏资料，药物治疗无效可选外科手术切除部分肥厚室间隔。

　　病因　　原因不明，半数病人有家族遗传史。近期提出本病也有可能是一多因素的疾病，有研究发现某些心肌细胞上β受体对肾上腺能物质有超常反应。也有人提出钙调节异常假说，有待进一步证实。　　病理　　心脏外观扩大，以心肌肥厚为主，多见室间隔上部非对称性肥厚，使左室流出道发生不同程度狭窄，临床上以室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3：1为诊断肥厚型心肌病标准之一。　　晚期心室可扩大，电镜下心肌肥大，细胞核巨大，心肌纤维排列紊乱，造成心肌张力和收缩力方向不～致，顺应性减低。