老年人肺癌的临床表现　　(1)肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段有无并发症或转移有密切关系。　　有5％～15％的患者发现肺癌时无症状。

　　老年人肺癌的辅助检查　　1.影像学检查 胸部X线检查是诊断肺癌最基本的方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用CT、磁共振(MR1)、放射性核素扫描、正电子发射体层扫描技术(PET)、支气管或血管造影等检查，以明确肿块的形态、部位、范围及与心脏大血管的关系，对病人的分期和预后很重要。　　2.细胞学检查 痰脱落细胞检查：老年人肺癌其阳性诊断率取决于标本是否符合要求、细胞学家水平的高低、肿瘤类型以及送标本的次数(3～4次为宜)等因素.非小细胞癌的阳性率高于小细胞癌，一般在70%～80%左右。应用流式细胞技术和PCR技术可提高诊断率。胸水脱落细胞检查亦有助于细胞学的诊断。　　3.组织学检查 纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要意义。对近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合活检阳性率为90%～93%。对远端气道病变，可在荧光屏透视指导下经纤支镜活检，亦可采用经支气管针刺吸引。此外还可用血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色后活检，以提高早期诊断老年人肺癌的阳性率。应用CT引导下经胸壁穿刺活俭，成功率可达90%。纵隔镜下组织活检的应用，增加了肺癌的诊断率。必要时可做开胸活检。　　4.肿瘤标记物 癌相关抗原，如癌胚抗原、糖链抗原、神经肽类和神经元类等检查对发现肺癌缺乏特异性，对判断转移和复发均无肯定的应用价值。　　老年人肺癌的诊断　　肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确的诊断，只要详细询问病史，认真体洛检查和做相关的辅助检查，进行综合判断，大部分肺癌可以确诊。肺癌的早期诊断应包括两个方面：其一是患者对肺癌防治知识的认识，对任何有可疑肺癌表现的病人即时进一步检查;其二是医务人员应对肺癌早期征象提高警惕，避免漏诊和误诊。老年患者特别是长期吸烟(包括已戒烟)者，如遇下列情况，需高度警惕肺癌：　　①无明显诱因的顽固性刺激性咳嗽，或慢性咳嗽性质发生变。　　持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。　　③某一肺段或肺叶反复发生肺炎或肺炎迟迟不能吸收者。　　④原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗治效果不显著者。　　⑤肺部片状或结节状阴影经抗感染治疗无效，长期存在者。　　⑥x线检查局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者。　　⑦原因不明的顽固性胸水。　　⑧原因不明的男性乳房发育、杵状指、肌痛、肌无力等应警惕肺癌。影像学是发现肺征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。　　老年人肺癌的鉴别诊断　　肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。常见的疾病有：肺结核(包括肺结核球)常需与周围型肺癌相鉴别;肺门淋巴结核易与中央型肺癌混淆;急性粟粒型肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴引;肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别;肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别;结核性渗出性胸膜炎应与恶性胸水相鉴别。

　　老年人肺癌的治疗概要：　　老年人肺癌选择适当治疗方案。非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗NSCLC的治疗高度依赖于准确的临床分期。小细胞肺癌的治疗SCLC的治疗主要以联合化疗或(和)放疗相结合的治疗。生物缓解调节剂(BRM)治疗。　　老年人肺癌的详细治疗：　　老年人肺癌的治疗　　肺癌的组织学诊断和分期明确后，选择适当治疗方案。老年病人是否有能力耐受治疗显得格外重要。根据老年人肺癌病人的KPS(Karnofsky performance status)评分，体重下降是肺癌预测生存期的指标。老年人对生活质量的要求胜过生存期，用严重的治疗引起的不良反应换取短期生存是没有意义的。但即使是老年人，癌症也应得到积极的治疗。许多医生怀疑老年人是否能承受积极的化疗，其实老年人化疗的不良反应并不比年轻人大，在精神和生活压力方面还小于年轻人。　　1．非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗NSCLC的治疗高度依赖于准确的临床分期，I期和Ⅱ期老年人肺癌病人首选的治疗是手术治疗，部分Ⅲa期亦可手术治疗。I期病人术后5年存活率为60％～80％，Ⅱ期5年存活率为40％。在老年人，强调术前准备，评估肺功能，确定最佳手术程序，在完全切除肿块的前提下，尽可能保护正常肺组织。>70岁病人亦不是手术的禁忌证。关于肿块完全被切除的病人术后接受辅助化疗或放疗以减少复发可能：大样本随机对照分析术前、术后的放疗并没有改善生存率；最近荟萃分析亦没有证明肿块完全被切除病人接受放疗能改善生存率；到目前为止，没有足够证据推荐术后辅助性化疗。近期新的化疗药物的应用，如铂制剂、紫杉醇、长春瑞宾等可能对提高生存率有益。Ⅲ期老年人肺癌病人接受手术治疗的5年存活率低于10％，有报到术前应用丝裂霉素、异环磷酰胺、顺铂辅助化疗可提高生存率。Ⅲ期老年病人如身体状况较好亦可考虑此治疗。不能手术的Ⅲ期NS(：LC病人放疗是最常用的治疗方法。放疗对减轻肿瘤引起的症状(如咳嗽、咯血、呼吸困难等)是非常有益的。对KPS评分较高病人可结合辅助性化疗，可提高生存率，减少远处转移。Ⅲb期和Ⅳ期老年病人应用以铂剂为基础的化疗的近期生存率有所提高，而与化疗相关的不良反应亦很大。对于KPS评分较高，在有力支持治疗的前提下，其化疗与年轻人相比，疗效和不良反应无明显差异，仅骨髓毒性更明显。最近，老年人肺癌病人应用长春瑞宾(vinorelbine)单药化疗　　用法：30mg/(m2?d)；于第1天和第8天用药；每3周为1周期，最多可用6个周期]其生存率和生活质量均有提高，骨髓毒性低，不良反应少，已被FDA批准为治疗NSCI_．C化疗药物。吉西他滨(gemcitabine)也可作为单药化疗药物用于老年病人[用法：1000mg/(m2?w，)连续3周，间隔1周，最多可用6个周期]。　　2．小细胞肺癌的治疗SCLC的治疗主要以联合化疗或(和)放疗相结合的治疗。由于SCLC是一种全身性疾病，手术治疗不作为标准的治疗方法，单一手术治疗已被抛弃，仅对少数早期患者采用手术后加化疗可能有益。国内主张先化疗、后手术，可提高5年生存率。由于SCLC对化疗药物敏感，且为全身性疾病，因此化疗是SCLC治疗的重要的组成部分。SCLC对放疗同样敏感，因此放疗亦是早期SCLC治疗的重要治疗手段。局限期SCLC的治疗目前主张化疗和放疗相结合，可增加疗效，延长生存期。对于老年患者，这种治疗必须权衡其引起的不良反应，特别是骨髓抑割、肺毒性、疲劳和贫血。因此，老年病人支持治疗是治疗成功的关键。预防性头颅放疗(prophy-ctic cranial irradiation，PC1)目前仍有争议，适用于放化疗后完全的缓解老年人肺癌病人，其脑转移的发生率下降约50％，3年生存率提高5％。对老年病人是否有益尚不清楚。老年病人是否接受连续全程支化疗仍有争议，主要考虑老年肺癌患者耐受力低，常存在COPD和吸烟、药物代谢的改变、糖尿病、心血管疾病等合并症，全程放化疗往往有骨髓抑制、肝肾功能损害。因此，老年病人需减少药物或放疗剂量，延长治疗间期，减少治疗周期。单药化疗如依托泊苷口服[剂量200mg/(m2?d)，于第1天～第5天，每3周为1周期]或静注[剂量100mg/(m2?d)，于第1天～第5天，每3周为1周期]，亦有良好疗效，可改善生存率。加用集落刺激因子如G—CSF、促红细胞生成素，可增加治疗强度。总之，所有患小细胞癌的老年患者都应适当的放化疗，以改善生活质量和生存率。　　3．生物缓解调节剂(BRM)治疗：BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如干扰素、白介素Ⅱ、转移因子、胸腺素、集落刺激因子及促红细胞生成素在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效，对老年肺癌患者尤其适宜。

　　老年人肺癌的病因概要：　　老年人肺癌的病因主要包括5个放面：吸烟是肺癌的第一危险因素;空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，如油烟、汽车尾气、工业废气等;石棉、铬、镍、煤焦油、芥子气等职业致癌因子职业性致癌物质;饮食与营养食物中长期缺乏维生素A、口胡萝卜素及微量元素(锌、硒)等易发生肺癌;其他慢性支气管炎、肺结核、结节病、肺纤维化等也会引起老年人肺癌。　　老年人肺癌的详细解释：　　老年人肺癌的病因与发病机制　　迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关：　　1.吸烟 吸烟是肺癌的第一危险因素，大部分肺癌患者的发病与吸烟有关。被动吸烟亦容易引起肺癌。　　2.空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，如油烟、汽车尾气、工业废气等。城市肺癌发病率高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。　　3.职业致癌因子职业性致癌物质(如砷、石棉、铬、镍、煤焦油、芥子气、二氯甲基醚及电离辐射)已被国际组织公认。　　4.饮食与营养食物中长期缺乏维生素A、口胡萝卜素及微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。维生素E、B2的缺乏在肺癌病人中较为突出。　　5.其他慢性支气管炎、肺结核、结节病、肺纤维化等与肺癌危险度显著相关;肺癌的发生与某些癌基因(如ras族、myc族)的活化和抗癌基因(如p53、p16)的丢失密切相关;此外，病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及遗传等因素在肺癌的发生中可能有一定的综合作用。　　老年人肺癌的病理与分类　　1.解剖学部位分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。　　2.组织学分类 目前多数按细胞分化程度和形态特征分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC，约占1/4)和非小细胞肺癌(non—small cell lung cancer，：NSCLC)包括鳞状细胞癌(简称鳞癌)、大细胞癌和腺癌。其中鳞癌约占肺癌的40%～50%，多见于老年人。近期研究认为腺癌有增加的趋势。鳞癌和腺癌与吸烟密切相关。