临床表现 　　本病以50岁以上的高血压患者最多见。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病前多无预感，仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高蜂，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。 　　(一)基底节区出血 　　为脑出血中最多见者，约占60%～70%。其中壳核出血最多，约占脑出血的60%，丘脑出血较少，约占10%，尾状核及带状核等出血少见。虽然各核出血有其特点，但出血较多时均可侵及内囊，出现一些共同症状，现将常见的症状分轻、重两型叙述如下： 　　轻型;多属壳核出血，出血量一般为数毫升至30ml，或为丘脑小量出血，出血量仅数毫升，出血限于丘脑或侵及内囊后肢。患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲(三偏征)，两眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。 　　重型：多属壳核大量出血，向内扩展或穿破脑室，出血量可达30～160ml;或丘脑较大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室。发病突然，意识障碍重，鼾声明显，呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物(由胃部应激性溃疡所致)，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，丘脑出血患者两眼常向内或内下方凝视。常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧散大，指示已有小脑幕疝形成。出血对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射，平卧位时，患侧下肢足呈外旋位。如病情发展，血液大量破入脑室或损伤丘脑下部及脑干，昏进加深，出现去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，鼾声大作，中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕大孔疝死亡。 　　(二)脑叶出血 　　或称皮质下白质出血。CT来应用于临床以前难以诊断，应用CT以后发现脑叶出血约占脑出血的15%，仅次于壳核出血。发病年龄11～80岁不等，40岁以下占30%。年轻人多由血管畸形(包括隐匿性血管畸形)、moyamoya病(烟雾病)引起;老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出血以顶叶最多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。临床症状大致可分为三组：①无瘫痪及躯体感觉障碍者：约占25%，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，需与蛛网膜下腔出血鉴别，仔细检查可发现一些与病变部位相应的体征，如偏盲及象限盲，各种类型不全失语，精神异常，摸索或强握等症状;②有瘫痪和(或)躯体感觉障碍者：约占65%，出血多位于颞、顶区，临床特点为虽有偏侧体征，但上下肢瘫痪程度或运动与感觉程度明显不等;③发病即昏迷者：属出血量大者。约占10%。脑叶出血多数预后良好，约10%死亡。 　　(三)脑桥出血 　　占脑出血的10%左右。病灶多位于脑桥中部的基底部与被盖部之间。出血量少时，病人意识可清楚，出现脑桥一侧受损体征，如面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视，也有病人表现一侧中枢性面、舌瘫及肢瘫，系出血位于脑桥上部腹侧所致，需与大脑半球出血鉴别。轻型患者预后较好，出血量大者(>5ml病情严重，昏迷出现早且重，四肢瘫痪，且多呈弛缓性，少数可出现去脑强直，双侧瞳孔极度编小呈针尖样(系交感神经纤维受损所致)，由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出现中枢性高热，同时呼吸不规则，多于2d～48小时内死亡。中脑出血：自CT应用于临床后临床巳可诊断。轻者可表现为一侧或两侧动眼神经不全瘫，或Weber综合征;重者昏迷，四肢软瘫，迅速死亡。 　　(四)小脑出血 　　约占脑出血的10%。多见于一侧半球的齿状核部位，小脑蚓部也可发生。发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，可见眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等，如不仔细检查，易误诊为蛛网膜下腔出血。病情如继续增重，颅内压增高明显，昏迷加深，极易发生枕大孔疝死亡。 　　(五)脑室出血 　　分原发与继发两种，继发性系指脑宴质出血破人脑室者;原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。本节仅讨论原发性脑室出血，55%的病人出血量较少，仅部分脑室有血，其临床表现为头痛、呕吐、项强，Kernig(+)，意识清楚或一过性意识障碍，脑脊液血性，酷似蛛网膜下腔出血，预后良好，可以完全恢复正常;出血量大，全部脑室均被血液充满者，其临床表现符台既往所谓脑室出血的症状，即发病即昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离割视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。

　　诊断及鉴别诊断 　　(一)诊断 　　50岁以上中老年高血压患者在恬动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。 　　(二)鉴别诊断 　　l，脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别 　　老年人蛛网膜下腔临床症状不明显，常见呕吐及明显的脑膜刺激征，需与脑出血鉴别，蛛网膜下腔出血很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，加上CT、MRI表现，一般不难鉴别。 　　2.脑出血与动脉瘤、动静脉畸形破裂出血鉴别 　　动脉瘤及动静脉畸形一般发病年龄较轻、出血直接进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征，而后出现偏瘫等表现、CT、MRI及脑血管造影可以鉴别。 　　3.脑出血与脑梗死的鉴别 　　由于脑出血和脑梗死在治疗上有所不同，因此鉴别十分重要。 　　脑梗死患者多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作，发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重。临床应用CT、MRI出来，鉴别已很容易。

　　治疗 　　急性期的治疗原则是：保持安静，防止继续出血;积极抗脑水肿，减低颅压;调整血压，改善 循环;加强，防治并发症。 　　预防 　　应积极控制高血压。近年来，国内不少地区对脑卒中危险因素特别是高血压进行早期普治，取得可喜成果，脑出血的发病率及死亡率均有所下降，应继续进行和推广。防治高血压应坚持服药，注意劳逸结合，心理健康，戒烟忌酒等。

　　病因 　　脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其它原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等)、梗塞性出血、抗凝或溶栓治疗，类淀粉样血管病、脑底异常血管网(moyamoya病)及脑动脉炎等。此外，恶性肿瘤脑转移均可破坏血管引起脑内出血。