临床表现　　老年人肺结核发病隐袭，症状多不典型，最常见的早期自觉症状是咳嗽和气促，吐痰、心悸、胸闷、气短、疲乏、厌食、轻度水肿和消瘦也比较多见。一般发热不明显。盗汗亦少见，因为老年人常有慢支、肺气肿等慢性肺部疾病，肺结核的症状可被掩盖。有的患者肺部病灶较广泛而中毒症状轻微，这也是老年人肺结核的特点之一。老年人肺结核的X线表现多不典型，病损多样化而广泛，常见有空洞;近年来老年患者的原发性结核有所增多。老年人血行播散性肺结核约占总体的4.9%，大多数起病缓慢，亚急性较多见。胸片上肺部粟粒性阴影呈分布、大小、密度三不均匀的特征。老年结核性脑膜炎常与老年血行性结核常合并存在，临床表现不典型，其神经系统症状类似脑血管病而易误诊为脑梗死或肺出血。老年结核性胸膜炎有增多趋势，起病慢、不发热、有血性胸水者较多。应与癌性胸水鉴别。

　　诊断与鉴别诊断　　痰检结核菌非但是诊断结核的主要依据，亦是制定治疗方案，考核疗效、随访病情的主要指标。肺结核病人常间歇性排痰故须多次连续检查。X线检查是早期发现肺结核的主要方法。老年人曾患渗出性胸膜炎，或有肛瘘、长期淋巴结肿大者，也应做X线及痰检查以免漏诊。　　临床上诊断肺结核包括四个部分：肺结核类型;病变范围及空洞部位;痰菌检查;活动性及转归。　　1.结核分型：既往分为五型;I型原发性肺结核、Ⅱ型血行播散型肺结核、Ⅲ型浸润型肺结核、Ⅳ型结核性纤维空洞型肺结核、V型结核胸膜炎。1998年提出新的分类方案，即原发型肿结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他型结核五个类型。　　2.病变范围及空洞：按左右侧分上中下肺野记述。右侧病变写在横线以上，左侧写在横线以下。一侧无病变者以“一”表示。有空洞者在相应肺野部位加“0”号。　　3.痰内有否结核菌以“+”“一”表示标以“涂”、集、培，分别表示检出菌的方法。病人元痰标明“无痰”或“未检”。　　4.活动性及转归：判定肺结核的活动性及转归时，可综合病人临床表现，肺部病变，有否空洞及痰菌等情况决定。活动性及转归分三期;(1)进展期：新发现的活动性病变，病变转前增多、恶化、新出现空洞或空洞增大，痰菌阳转。凡具备上述一项者，即属进展期。(2)好转期：病变较前吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌数减少或阴转。凡具备上述一项者，即属好转期。(3)稳定期：病变无活动、空洞关闭，痰菌连续阴性(每月至少查一次)达6个月以上。若空洞仍然存在，则痰菌连续一年均阴性。　　肺结核的临床和X线表现的多样性给鉴别诊断带来一定困难，必须根据临床表现、病情过程、实验室检查和胸部x线摄片等进行综合分析，才能得出准确结论。临床常需与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、伤寒、败血症、结节病、淋巴瘤等相鉴别。

　　老年肺结核的治疗概要：　　老年肺结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。在短期内用糖皮质激素辅助治疗。临床用药应根据既往用药史，原则上用过的药物不再选用。注意个人的卫生、提高抵抗力。　　老年肺结核的详细治疗：　　治疗　　结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。合理化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。休息和营养疗法只起辅助作用。　　(一)化疗原则　　合理化疗法是指对活动性肺结核病坚持早期、联合、适量、规律和全程使用结核菌敏感药物的原则。临床上有结核中毒症状、痰菌阳性、x线病灶具有炎症成分，或是处于进展或好转期，均属活动性肺结核，是化疗的适应症。　　(二)化疗方法　　1.常规化疗与短程化疗：常规化疗既往用异烟肼、链霉素，对氨基水杨酸12—18个月抗结核治疗称“常规”或“标准”化疗，现在联用异烟肼、利福平2个以上的杀菌药，可将疗程缩短至6～9个月(短程化疗)而效果和复发率均与“常规”疗法同样满意。　　2.间歇用药、两阶段用药;在开始化疗的1～3个月每天用药(强化阶段)，其后每周2次间歇用药(巩固阶段)与每日用药同样效果。且因减少了给药次数而减少了毒副作用。方便病人督导用药，保证全程化疗。　　3.督导用药：医护人员按时督促用药，加强预防宣传。取得病人合作，是作好全程化疗的主要环节。异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇每日一次给药可形成血中药物高峰浓度。　　(三)化疗方案　　1.初治病例：轻症或痰菌阴性者常规化疗，总疗程一般需12个月，前两个月每日联用异烟肼(H)、链霉素(S)和对氨基水杨酸(P)，后10个月只用H和P写作2HSP/10HP。联用2个以上杀菌剂的短程化疗总疗程6个月即可。例如2个月每日联用利福平(R)、呲嗪酰胺（1）和H，后4个月只用H和R，写成2HRZ/4HR，巩固阶段亦可间歇用药，每周2次，写作2HRZ/4H2R2.重症患者常规化疗18个月，短程做9个月。　　2.复治病例：可做药敏测定以帮助选药。临床用药应根据既往用药史，原则上用过的药物不再选用，而对H耐药菌常可恢复敏感性，故复治时仍可用H，例如2HRZE/7HRE。还可选用一些较少应用的药物加以组合。如卡那霉素(K)、氨硫脲(T)、丙硫异烟胺(Th)、卷曲霉素(CP)、氧氟沙星等。　　(四)对症治疗　　对伴高热的血行播放型肺结核、渗出型胸膜炎，可在抗结核药物的保证下，在短期内用糖皮质激素辅助治疗，逐渐减量后停药。咯血者接咯血原则治疗。　　预防　　注意个人的卫生、提高抵抗力，有慢性病的老年人和糖尿病、肝、肾、心功能不全、COPD等患者应避免交叉感染。有可疑的病例应做X线检查，以利于早期发现、早期治疗。

　　病因及发病机制　　肺结核病的感染是由于吸入结核杆菌所致。结核菌吸入肺泡后，在肺泡壁上生长繁殖，约每24h增长一倍，然后经淋巴管进入肺门淋巴结，再达胸导管到血液系统，从而引起广泛的血行散播。感染开始时，称原发性结核病，常累及肺上叶、此时病人没有症状，但结核菌素皮肤试验呈现阳性。皮试阳性的病人巨噬细胞向可有活的细菌，常能存在几十年。老年人的肺结核病多因结核病菌复活引起，典型部位在肺上叶，因该处氧浓度较高。　　老年人肺结核的形成一般有三种类型：　　1.内源性复发，是老年肺结拉的主要原因，已停止活动的陈旧性结核病灶，因老年人抵抗力下降，旧病复发，病灶活动播散;　　2.外源性再感染，初次感染病灶已痊愈，由于老年人抵抗力低下，多次重复接触排菌病人，虽属再次感染，仍能引起原发性肺结核，粟粒性肺结核或结核性脑膜炎;　　3.过去的肺结核未获及时正规的治疗，病变迁延发展，多属纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)。