空气栓塞
什么是空气栓塞?
空气栓塞(气体栓塞)是指血循环中的气泡阻塞血管,常见于潜水者从水下上升时,肺内空气随压力降低而膨胀,使血流中出现气泡。其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。空气栓塞是指空气进入血循环至肺,阻塞肺动脉主要通路,引起严重休克。本病极罕见,在妇产科领域中可于分娩时或产后(包括流产)产生。
详细介绍
疾病症状:
空气栓塞的临床表现: 1、典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。 2、肺部的过度扩张也能迫使肺内的空气进入心脏周围的组织(纵隔气肿),甚至皮下组织(皮下气肿)。有时过度扩张的肺泡破裂,空气进入肺与胸膜之间的腔隙(气胸),导致肺萎陷,引起明显的呼吸困难和胸痛。咯血或咳出血性泡沫状痰表明肺部损伤。 3、医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞。
疾病检查:
空气栓塞的诊断: 根据临床表现即可诊断。 (一)临床表现多数患者起病急骤,突然出现烦躁不安,极度恐惧,呼吸困难,紫绀,剧烈的胸、背部疼痛,心前区压抑感,并迅速陷入严重休克状态。体检时。患者的脉搏细弱、甚至触不到;血压下降,甚至难以测出;瞳孔散大、心律失常,于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音;有时在颈静脉上,可感到血管内气泡在手指下移动。 如果发病时患者处于头高位,则有可能引起脑血管空气栓塞。此时,患者可出现强直性或阵发性抽搐,意识丧失,或有头痛、头晕、恶心,继而呼吸困难、呼吸微弱,全身紫绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐,最后进入休克。 (二)心电图 可出现急性肺心病的心电图改变,包括出现肺性P波,右束枝传导阻滞、右心劳损等征象。 (三)中心静脉压测定及抽吸空气气栓时测定中心静脉压则升高,并可能抽吸到空气,后者具有确诊意义。 (四)心腔穿刺行右心室腔穿刺时,心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出,心腔穿刺必须小心从事,一般情况下不宜采用,但在心跳停止的抢救中可以采用。
疾病治疗:
空气栓塞的治疗: 潜水者在上升时意识丧失或出水后立刻出现空气栓塞迹象时,必须立即进行急救。空气栓塞患者必须尽快送入高压环境,以便压缩气泡,迫使空气溶于血液中。一些医疗中心备有高压氧舱,在用密闭式氧气面罩给氧的同时,应尽快把患者送入高压舱。 急救处理: (1)立即取左侧卧位,左侧在下,右侧在上。目的是:①让空气停留在右心耳,由于心脏的收缩使空气分为细小泡沫,其中部分溶于血液,大部分排出。②使进入静脉之空气入右心,只是不入左心,便不会引起脑栓塞,因右心气体可经肺排出。 (2)立即将病人倒过来,头在下,脚抬高,至少要倾斜60°以上,可增加胸内压力,以减少空气进入静脉。 (3)吸入芳香氨乙醇,必要时注射肾上腺素、尼可刹米(可拉明)、咖啡因。必要时吸氧。 (4)对呼吸停止者,立即进行人工呼吸,有正负压呼吸机更好。神志不清时,使用开口器,用舌钳将舌头拉出。 (5)为了预防空气栓塞,必须切实执行前述病因的各项诊断及治疗技术操作注意事项,避免发生空气栓塞。
预防预后:
空气栓塞的病因: 空气栓塞最常见于用呼吸器的潜水者,常常由于空气耗尽,自深水处用屏气上升时。在慌乱中,潜水者可能忽略了自主吐气,上升时空气在肺中膨胀。如果一个人有外来空气源,他在水下吸入一口气,上升时未顺利吐出,即使在游泳池里也可能发生空气栓塞。 ①人工气腹。②人工气胸。③胸膜腔穿刺。④肺直接穿刺。⑤输液时空气未排尽。⑥加压输液、输血时无人看护。⑦连续输液加液体不及时。以上几种情况均有可能发生空气进入血管,引起空气栓塞。