常见证候　　风寒束表咳嗽：症见咳嗽，鼻塞流清涕，啭痒声重，痰稀色白，头痛发热，恶寒或恶风，骨节痠痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。　　风热袭肺咳嗽：症见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，口干，咽痛。头痛，鼻塞。身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。　　燥邪伤肺咳嗽：症见咳嗽，痰少粘稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细救。　　暑湿咳嗽;症见咳嗽，痰多而稠，胸闷，身热，汗多不解，头胀，口渴不多饮，心烦面赤，溲短耐黄，舌苔薄黄质红。脉濡数。若暑多于湿，则咳声清高，身热面赤，心烦，舌红，脉数。　　肺热咳嗽：症见咳而气喘，痰黄稠，甚或痰中带血，口鼻气热，口苦咽干，或觉咽痛，或胸痛胸闷，舌红苔黄，脉弦数。　　肺燥咳嗽：症见于咳无痰，咳引胸疼，声音嘶哑，鼻燥咽干，舌质红，苔薄而干。脉细略数。　　痰湿咳嗽：症见咳嗽，痰多色白，痰出即咳止，伴胸脘胀闷，饮食减少，或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻，脉濡滑。　　脾虚咳嗽：症见咳嗽，痰多色白易咳出，面白微肿，少气体倦，怕冷，闷胀，食欲不振，口淡，舌苔薄白，脉细。　　肺气虚咳嗽：症见咳嗽，气短，痰清稀薄，面色光白。动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。　　肺阴虚咳嗽：症见久咳不止，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者。可见潮热，盗汗，少气，胸部隐痛。舌质红少苔，脉细数。　　肾阳虚咳嗽：症见咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则遗溺，气短，劳累则加重，面白微肿，或肢体浮肿，腰痠恶寒，苔白质淡，脉沉细。　　肝火犯肺咳嗽：症见咳嗽气逆，痰出不爽。或如梅核，或如败絮难以咳出，咳时面红并引及胁痛，咽喉干燥。烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。　　鉴别分析　　风寒束表咳嗽与风热袭肺咳嗽：二证皆由感受外邪所致，故均有表证可见。风寒咳嗽，因风寒之邪束表犯肺，肺气失宣可见咳嗽;肺气不利，津液失布故痰稀色白，鼻流清涕;风寒外束，腠理闭塞，则见头疼，发热。恶风寒等。风热袭肺咳嗽为风热邪气犯肺，肺失清肃，热妁津液，故咳而不爽，痰稠而黄，并口渴。咽痛;风热上扰清空，头部气血逆乱，则头痛;正邪交争，功能亢奋，故体温升高而见发热;邪气袭表，卫外功能失常则恶风;风热之性主升发、疏泄，使腠理开泄而见汗出。此二证当以咳嗽的特点、痰的性状，及所兼的表证不同，为其鉴别要点。风寒束表咳嗽治以疏风散寒、宣肺止咳，方选杏苏散加减。风热袭肺咳嗽治以疏风解热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。风寒束表咳嗽有表邪未解。里热已炽，形成表有寒、里有热之寒包火证，而见咳嗽喘促，口干苦，痰黄，甚者咳引胸埔，痰色暗红，喘甚于咳者，宜用解表清热之麻杏石甘汤加味。若表邪入里化热，转为肺热咳嗽，临证均当鉴别。(症因脉治咳嗽)有以脉来区别伤寒咳嗽化热与否，如“伤寒咳嗽之脉，若见浮紧。里未郁热。若见浮洪，肺已郁热。紧而带数，以寒包热”。风热袭肺咳嗽亦见表解或未解而肺热已炽之变。　　燥邪伤肺咳嗽与暑湿咳嗽：二证亦均感受外耶所致，故也可见表证。但其发病均有季节性。因感邪的性质不同。临床表现也异，此可与风寒束表，风热袭肺二证相鉴别。爆邪伤肺咳嗽(此指温燥而言。凉燥谓秋凉之气，致病后治从风寒束表咳嗽)。常见于气候干燥之秋季，或过食辛燥食物所致。燥热之邪，耗伤津液。肺失清润。气机不利，而见于咳无痰，或痰少黄粘，甚则胸痛;燥热之邪损伤肺络，则痰中带血丝;燥热伤津，可见鼻燥，咽干或痛，舌干少津;燥热之邪客于肌表，卫气不固而见形寒，身热等表证。暑湿咳嗽，必在长夏暑令发病。暑湿犯肺，壅塞肺气而嗽;湿邪伤脾，脾失健运而生痰，故见痰多;因暑为阳邪，其性炎热，热重而痰黄粘;暑湿伤表，可见身体重着，汗多而身热不解，头胀，咽痛等;热伤津液而口渴，但湿蕴在里，故有时渴不多饮。燥邪伤肺咳嗽治以宣肺润燥止咳，方选桑杏汤加减。暑湿咳嗽治以清暑宣肺、化湿和脾，方选三物香薷饮合小半夏加茯苓汤。若咳声清高，无痰或痰少者，以伤于暑邪为主，湿邪较轻，治以情解暑热，方选清络饮加味。　　肺热咳嗽与肺燥咳嗽：热为火之渐，火未有不燥者，故此二证咳嗽之病因。虽一为热邪、一为燥邪，但其症状有相似之处，故应注意鉴别。若肺为热邪所迫，肺气上逆，则咳多兼喘，胸闷或痛，并有肺热之表现。若燥邪伤肺，消灼津液，致使津液亏损，肺失滋养，气道干燥，则干咳无痰，鼻燥咽干，声音嘶哑，咳引胸疼等。肺热与肺燥咳嗽，均为咳引胸胁作痛，当据其兼证不同相鉴别。肺热咳嗽治以清肺化痰。方选泻白散加味。肺燥咳嗽治以清热润燥，生津止咳，方选清燥救肺汤加减。　　痰饮咳嗽与脾虚咳嗽：二证均有痰湿为患之证情。但其病因病机则有不同。痰饮咳嗽是痰湿壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特点。其为痰湿壅盛与脾失健运的综合表现。脾虚咳嗽，主要是脾气虚弱，运化无权，聚湿生痰，痰湿阻肺而咳嗽，故痰多色白易咳出，此症兼有脾气虚弱的表现。痰饮咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳，方选二陈汤合平胃散加减。脾虚咳嗽治以健脾益气，燥湿化痰，方选六君子汤加减。痰饮咳嗽，若痰湿蕴结化热，则见痰黄稠，苔黄腻，脉滑数等，转为痰热咳嗽，治以清热化痰，方选苇茎汤合小陷胸汤加减。若素有痰饮或水气内蓄，兼受寒邪，形成寒饮内停，或兼外邪未净之咳嗽，而见咯白色清稀痰，胸膈满闷，甚则呕逆形寒等。治以温肺化饮，方选小青龙汤加减。　　肺气虚咳嗽与肺阴虚咳嗽：皆为虚证咳嗽。肺气虚咳嗽。多因素体阳气不足。肺气虚弱，或寒饮内停，损伤肺气，致肺的肃降功能失职，遂成咳嗽。而肺阴虚咳嗽，多因素体阴虚火旺，或痰热内阻，或热病之后肺阴耗伤，肺失清肃而咳嗽。其辨证特点，肺气虚弱必有肺的功能减弱之表现，如声低弱，气短，面色光白等;肺合皮毛，宣发无力，则卫外不固，故自汗畏风，易患感冒等。肺阴虚咳嗽，则因肺失滋润，而肺气上逆，故干咳少痰，咳声嘶哑，口燥咽干;阴虚火旺，则兼见午后潮热，盗汗，五心烦热等，且易动阴血，肺络伤而咳痰带血丝。肺气虚咳嗽。治以补肺益气，方选补肺汤合玉屏风散;肺阴虚咳嗽，治以养阴止咳，方选沙参麦冬汤。若阴虚火旺，痰中带血丝者，宜养阴清热，润肺止咳，方选百合固金汤。　　肾阳虚咳嗽：多因素体阳虚或年老体弱，咳久不止。病及于肾而致。肾主骨、藏精而纳气，肾阳虚则纳气无力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困难，甚则感觉气从脐下逆奔而上，劳累后则诸症加再;肾主水，肾阳虚则水湿上泛为痰，而痰有咸味。肾司二便，肾气不固，故咳甚则遗溺。治以温补肾阳，方选肾气丸加五味子、补骨脂等，若咳喘甚，痰多味成者当补肾化痰，方选金水六君煎。　　肝火犯肺咳嗽;本证多因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝旺侮肺，肺气上逆而致。其症状特点为肝气郁结之表现与肺气上逆之症状，以及气郁痰结之表现互见。治以舒肝解郁、行气化痰，方选逍遥散合半夏厚朴汤加减。若郁而化火，口昔痰黄，舌红，脉弦而数，宜清肝泻火，润肺化痰，方选清金化痰汤合黛蛤散。　　咳嗽一症，首当鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。一般说来，外感咳嗽多有明显的致病原因，起病较急，病程较短，其特点为必兼表证，多属实证。内伤咳嗽常无明显诱因，起病缓慢，病程较长，特别是肺阴虚和肾阳虚咳嗽。多久治不愈，或反复发作，此以虚证为多。　　咳嗽之辨证，要抓住咳与痰的特点，如咳嗽白天甚者常为热、为燥，夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿。辨痰方面，痰清稀者属寒属湿，粘稠者属热属燥;痰色白属风、寒、湿、色黄属热;痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚等。燥咳痰少难出，甚至无痰。

　　【证治方药】　　外感咳嗽　　(一)风寒袭肺　　1，临床表现：咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白。鼻塞，流清涕，喷嚏，头痛，骨节酸楚，或伴恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮。　　2，病因病机：风寒束表，肺气失宣，肺气上逆而致咳嗽。　　3。治法：疏风散寒，宣肺止咳。　　4，方剂：三拗汤(《局方》)合杏苏散(《温病条辨》)加减。　　药物：麻黄3～6g，杏仁10g，苏叶10g，前胡10g，桔梗6～10g，枳壳6g，法半夏10g，陈皮6g，获苓10g，生姜5g，大枣5枚，甘草6g。　　方义：麻黄、苏叶疏风散寒，麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳，桔梗、枳壳宽胸理气，半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰，姜、枣调和营卫。　　加减：恶寒发热重者加荆芥、防风疏散风寒，咳嗽甚者加自前、金沸草降逆止咳，若气急者去紫苏，加苏子降逆平喘。　　5，变通法：若服后外证已除，咳嗽减而未全除者，可用止嗽散(《医学心悟》)加减，药用紫菀、白前、陈皮、桔梗、百部、甘草、荆芥，宣肺止咳。若外而风寒、内有伏饮，咳嗽气喘，略吐清稀泡沫痰，用小青龙汤(《伤寒论》)加减疏风解表、化饮止咳，药用麻黄，桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、甘草等。若外有风寒，内有郁热，咳嗽声重音哑，痰浓不易咯出，发热恶寒、胸痛口渴，脉数舌红苔白，用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加紫菀、前胡、桔梗、荆芥、黄芩等，清热宣肺、疏风散寒。上方亦可用金沸草散(《局方》)加减，药用金沸草、麻黄，荆芥、前胡、半夏、陈皮、茯苓、姜、枣等，亦疏风宣肺之剂。　　(二)风热犯肺　　1，临床表现：咳嗽频剧，声粗，咯痰不爽，粘稠或黄。咽痛口干，鼻流黄涕，或有音哑，或伴发热汗出恶风，头痛肢楚。舌苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽。　　3，治法：疏风清热，宣肃肺气。　　4，方剂：桑菊饮。(《温病条辨》)加减。　　药物：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6～l0g(后下)，牛蒡子10g，前胡l0g，桔梗10g，甘草6g，枇杷叶10g(去毛、包)，炙紫菀10g。　　方义：桑叶、菊花，薄荷，连翘疏风清热，杏仁、前胡宣肺止咳，牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛，枇杷叶、紫菀降逆肃肺。　　加减;发热口渴甚者加知母、黄芩清热，咽喉肿痛者加射干、马勃利咽消肿。若热伤肺络，痰中带血，或有衄血者，去薄荷、牛蒡子，加茅根、藕节清热凉血。胸闷，脘痞，口腻，尿少。苔腻，夹湿者加藿香、佩兰、苡仁、六一鼓芳香泄浊利湿。若咳嗽阵发性加剧，加僵蚕、蝉衣疏风清热，音哑者加木蝴蝶、蝉衣启音。　　5，变通法：若值暑令，外感风热咳嗽，发热无汗，可用新加香薷饮(《温病条辨》)台桑菊饮加减。祛暑清热、疏风宣肺，药如香薷、银花、桑叶、菊花、杏仁、扁豆、厚朴、连翘、桔梗、前胡、紫菀、六一散等。　　(三)风爆伤肺　　1，临床表现：呛咳连声不已，干咳痰少而粘、不易咯出，或痰中带有血丝。咽痛而于，鼻唇干燥，或初起伴发热、头痛。舌苔薄黄而干，舌尖红，脉浮数。　　2，病因病机：风燥伤肺，热伤津液，肺失清肃润养，肺气上逆而致咳嗽。　　3，治法;疏风清燥，润肺止咳。　　4，方剂：桑杏汤(《温病条辨》)加减。　　药物：桑叶l0g，杏仁10g，沙参10g，浙贝母10g，薄荷6g(后下)，桔梗10g，牛蒡子10g，炙紫菀10g，前胡10g，花粉10g。　　方义：桑叶、薄荷疏风解表，沙参、花粉、浙贝母、杏仁润肺止咳，牛蒡子、桔梗利咽，炙紫苑、前胡宣肃肺气而止咳。　　加减：干咳无痰、舌红少苔，津伤者加麦冬、芦根生津清热。发热口渴者加石膏、知母，山栀清热。痰中带血，肺络受损，加茅根、藕节凉血止血。咽痛而干，加射干、马勃、玄参、麦冬，清热利咽，养阴润燥。　　5，变通法：若干咳少痰，咽干舌燥，兼有恶寒发热、头痛无汗，脉浮。为风寒袭表、燥邪伤肺夹杂之证。是属凉燥者，可用杏苏散(《温病条辨》)合止嗽散(《医学心悟》)加减，药如杏仁、苏叶、荆芥、百部、紫菀、白前、前胡等，溢散、润燥并用。若操热甚，胸痛发热、咳嗽无痰，舌红脉数，可用清燥救肺汤(《医门法律》)加减，药如石膏、知母、杏仁、麦冬、枇杷叶、桑叶、牛蒡子、花粉等，清热、润燥并用。　　(四)热邪壅肺　　1，临床表现：咳嗽痰黄。质粘稠而量多，或有铁锈色，或有腥臭味，胸痛，呼吸气粗甚而困难，发热口渴，面赤烦躁，咽痛，汗出，小便黄少，大便秘结。舌红苔黄，脉数。　　2，病因病机：邪热入里。壅阻肺气，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。　　3，治法：清热泻火，宣肺肃肺。　　4，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：生石膏30g(先煎)，知母l0～15g，麻黄6～10g，杏仁15g，桑白皮15g，黄岑15g，连翘15g，帖梗10g，甘草10g，枇杷叶10g(去毛、包)。　　方义：石膏、知母、连翘、黄芩清热泻火，麻黄、杏仁宣肺止咳，桑白皮、枇杷叶肃肺清热。桔梗、甘草利咽止咳，且有泄浊排脓作用。　　加减：大便秘结者加大黄，瓜篓通便泻热，发热甚者加鱼腥草、银花、金养麦清肺解毒。烦渴口干者加芦根、花粉清热生律，若有痰血加茅根、藕节琼血止血。　　5，变通法：若上、中二焦热甚，咳痰黄稠、心胸烦热，大便秘结数日未解，苔黄燥而干，脉敬者，可用凉膈散(《局方》)加减，药如大黄、玄明粉、连翘、山栀、竹叶、杏仁、甘草，泻热通便，以缓解热势。　　内伤咳嗽　　(一)痰湿壅阻　　1，临床表现：咳嗽反复发作，声音重浊，咯痰量多，质粘稠或成块而色白。因痰而嗽，痰出咳平。每于清晨或食后咳甚痰多，或食肥甘油腻食物诱发。胸闷脘痞，腹胀，纳呆呕恶，体倦身重。舌苔白腻，脉滑。　　2，病因病机：脾为生痰之源，怖为贮痰之器，脾胃不和，水谷不为津液，而痰湿内生，壅阻于肺，肺气上逆而致咳嗽。　　3，治法：燥湿化痰，健脾和胃。　　4，方剂：二陈汤(《局方》)合平胃散(《局方》)加减，　　药物：法半夏10～15g，陈皮10g，苍术10g，厚朴6～10g，茯苓15g，甘草6g。　　方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤。和胃化痰;苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，燥湿健脾。合而为慢性痰湿咳嗽之良剂。　　加减：胸闷加杏仁、枳壳、桔梗宽胸理气。脘痞腹胀加枳实、白术消痞除满，湿重苔腻者加苡仁、蔻仁、砂仁化湿理气。痰粘色白如沫，形寒背冷，为寒痰者，加干姜、细辛、白芥子温散。久病脾虚，神疲乏力，加党参，白术健脾益气。咳嗽痰多气逆，加苏子。莱菔子。自芥子降逆化痰，即合三子养亲汤(《韩氏医通》)用。　　5，变通法：若症状平稳后，可用六君子汤(《医学正传》)健脾和胃化痰调理。　　(二)穗热蕴滞　　1，临床表现：咳嗽而气息粗促，或喉中痰声漉漉，痰多质粘稠色黄，咯吐不爽。或有热腥气味，甚而痰中带血。胸闷胸痛，口干口苦，心烦喜饮。舌红苔黄，脉滑数。　　2，病因病机：痰热蕴阻，结滞不解，迫于肺脏，肺气上逆。　　3，治法：清热化痰，肃肺止咳。　　4，方剂：清金化痰汤(录自《医方考》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：全瓜蒌30g，杏仁10～15g，枳实10g，胆南星10g，法半夏l0～15g，陈皮l0g，知母10g，黄芩10～15g，桑白皮15g，地骨皮10～15g，茯苓15g。　　方义：黄芩、知母清热，桑自皮、地骨皮肃肺，枳实、胆南星、半夏、陈皮、茯苓化痰，瓜萎、杏仁滑燥止咳。　　加减：痰稠色黄而腥热者，加苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、甘草，化疲排脓，即合苇茎汤(《千盒要方》)、桔梗甘草汤(《伤寒论》)用。热伤肺阴，口于口渴，舌红者，加麦冬、玉竹、沙参、芦根养阴清热。痰中带血，热伤肺络，加自茅根、藕节、仙鹤草止血。　　5，变通法：痰热壅肺，胸闷气急，口干思饮。但饮水即呛，舌红而干，可用豁痰丸(《血证论》)加减，药用瓜蒌、杏仁、桔梗、射干、茯苓、石斛、麦冬、知母、花粉、当归、枳壳轻清润降，水煎后加鲜竹沥一味兑服以荡涤痰热。　　(三)肝火犯肺　　1，临床表现：咳嗽气逆，咳则连声，引及胸胁疼痛，呈阵发性，咳则面红目赤，痰少而粘，或如絮状，或痰中带血丝，甚而咳血鲜红。舌红苔薄黄，脉弦数。常因郁恐怫逆、气候炎热引发。　　2，病因病机：肝郁化火，逆而乘肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽不已。　　3，治法：清肝泻火，肃肺降逆。　　4，方剂：咳血方(《丹溪心法》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：黛蛤散10g(包)，山栀10g，海浮石l0g，瓜蒌仁10g，诃子10g，杏仁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮6～10g，枇杷叶10g(去毛、包)。　　方义：黛蛤散、丹皮、山栀清肝泻火，瓜萎仁、海浮石、桑白皮、地骨皮清肺化痰，诃子敛肺止咳，杏仁、枇杷叶宣肃肺气。

　　咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感者，因外感六淫侵袭肺系所致，其中以风、寒、热(火)、燥为主;内伤者，由脏腑功能失调引起，与肝、脾、胃、肾有关。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺气上逆、肺失宣肃，而发生咳嗽。一般而言，外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证，均属实证，内伤咳嗽，病程长，常反复发作，伴有其他脏腑虚实见证，可表现为虚证和虚实夹杂证候。