Kemig征
什么是Kemig征
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Kernig征是一个可靠的早期指标和工具,用于诊断脑膜刺激征,检查者在髋关节和膝关节均成90°弯曲时试图延展膝盖,活动受阻和腿筋肌肉疼痛,Kernig征得以引出。然而,当患者的大腿没有弯曲,通常能够完全延展其腿。这个标志通常是脑膜炎或蛛网膜下腔出血引起。这些潜在威胁生命的疾病,腿筋肌肉伸展阻力是由于血液或分泌物刺激脑膜周围的脊神经根。
详细介绍
疾病检查:
病史和体格检查 如果查有Kernig征阳性和怀疑患者有生命危险的脑膜炎或蛛网膜下腔出血,立即准备紧急处理。 如果没有怀疑脑膜刺激,询问患者是否存在任何放射至一侧或两侧腿部的背痛,是否还觉得腿麻木、刺痛或无力?询问其他症状和体征,并询问是否有癌症或背部受伤史。然后进行体格检查,集中在活动和感觉功能。
疾病治疗:
紧急干预 Kernig征提示中枢神经损伤。由于Kernig征可能预示着脑膜炎或蛛网膜下腔出血——都是威胁生命的中枢神经系统(CNS)疾病——立即检查患者生命体征。然后进行测试Brudzinski征获得进一步的脑膜刺激证据。其次。要求患者或其家人详细描述发病情况。通常情况下,逐渐出现头痛、发热、颈部僵硬和意识混乱表明脑膜炎。相反,突然开始发作的严重头痛、颈部僵硬、畏光和可能的意识丧失通常表明蛛网膜下腔出血。 (一)脑膜炎 如果疑诊为脑膜炎,询问最近的感染,尤其是牙齿脓肿。询问有否接触受感染者或地方脑膜炎流行。脑膜炎通常是另一种细菌感染的复杂表现,所以验血以进行血培养检查,以确定致病菌。准备腰椎穿刺(如肿瘤或脓肿可排除)。此外,如果发现患者有静脉药物滥用、开放性头部受伤或心内膜炎,建立静脉通道,并立即开始使用抗生素。 (二)蛛网膜下腔出血 如果拟诊为蛛网膜下腔出血,要对患者询问高血压、颅内动脉瘤、头部外伤或动静脉畸形病史,还要询问降压药撒用情况。 检查患者的瞳孔大小,并评估有无颅内压增加的迹象,如心动过缓、收缩压增加和脉压扩大。建立静脉通道,予以吸氧。 注意事项 为患者准备诊断测试,如CT、磁共振成像、脊髓X线片、脊髓造影和腰穿。密切监测其生命体征、颅内压及心肺功能和神经功能状态。确保卧床休息、安静和最小的心理压力。如果患者有蛛网膜下腔出血,减弱房间亮度和提升床头至少30°,以减低ICP。如果其有椎间盘突出或脊髓肿瘤,可能需要骨盆牵引。 Kernig征被认为在儿童中更严重,因为有迅速恶化的可能。
预防预后:
这个标志通常是脑膜炎或蛛网膜下腔出血引起。Kernig征还出现于椎间盘突出或脊髓肿瘤。这些疾病中,坐骨神经疼痛缘于椎间盘或肿瘤对脊神经根的压力。 (一)腰椎间盘突出 Kernig征可能在该病患者引出,但基本和早期表现足坐骨神经疼痛,影响一侧或双侧。伴随发现包括姿势畸形(腰椎前凸或侧凸)、瘫痪。受影响腿部的深肌腱反射亢进和背屈肌肉无力。 (二)脑膜炎 Kernig征常于脑膜炎早期出现,伴随发热.还可能寒战。其他脑膜刺激的症状和体征包括颈部僵硬、肌紧张、Brudzinski征阳性和角弓反张。由于颅内压(ICP)增加,头痛和呕吐可能会发生,严重脑膜炎时,患者可能会木僵、昏迷和癫痫发作。脑神经受影响可能出现眼球麻痹、面部无力、耳聋和畏光。红色斑丘疹可能会出血于病毒性脑膜炎。紫癜皮疹可于脑膜炎球菌脑膜炎患者中发现。 (三)脊髓肿瘤 此病Kernig征可以偶尔引出,但最早的症状是典型的疼痛感觉固定或沿脊神经走向,通常在腿部发生。伴随临床表现包括肿瘤引起的无力或瘫痪、麻木、尿潴留、尿或大便失禁和性功能障碍。 (四)蛛网膜下腔出血 Kernig征和Brudzinski征出血后儿分钟内引出。患者出现突发性剧烈头痛,开始在局部固定.然后蔓延,瞳孔不等大、颈部僵硬、意识水平下降、畏光、发热、恶心、呕吐、头晕及癫痫都可能出现。局灶性症状包括偏瘫、失语、感觉或视觉干扰。ICP增加可能产生心动过缓、血压上升、呼吸类型变化。并迅速发展成昏迷。