开放性喉外伤
什么是开放性喉外伤? 开放性喉外伤包括喉切伤、刺伤、裂伤等。创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿通喉腔,则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管,引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。
详细介绍
疾病症状:
1.出血:伤口出血多来源于面动脉的舌下支、喉动脉等,严重时可导致失血性休克,血液流入呼吸道还可发生窒息。颈动脉或静脉大血管破裂或切断时,多立即死亡。 2.呼吸困难:血液流入呼吸道和气肿外,喉软骨骨折碎片的移出位、喉粘膜水肿及粘膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起呼吸困难。 3.皮下气肿:颈部皮下气肿多因咳嗽所致,因胸腔内压增高,空气由喉或咽粘膜破损处,沿喉周围软组织间隙进入皮下形成皮下气肿。外伤深者,空气可沿颈深筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。如肺尖部胸膜壁层破损,可发生气胸。 4.声嘶、吞咽困难:如伤及声带、喉返神经受损均可引起声嘶。,严重甚至失声。5.伤口情况:不同的病因引起的伤口形态不一。
疾病检查:
诊断 1.明确的外伤史。 2.出血多来自喉上下动脉、面动脉舌下支、甲状腺上下动脉或甲状腺组织,开放性喉外伤的诊断为常较严重,易发生休克。穿通喉腔者,若颈动脉、颈静脉被切断破裂,可立即死亡。 3.颈部皮下气肿多因咳嗽所致,空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下。空气还可沿颈深筋膜进入纵隔,引起纵隔气肿。如肺尖胸膜壁层被损伤,可引起气胸。 4.软骨骨折、黏膜出血肿胀、血液流入下呼吸道、纵隔气肿、气胸等引起呼吸困难。损伤声带或喉返神经可引起声嘶。若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,开放性喉外伤的诊断则吞咽困难。 5.不同的致伤器械引起的伤口形态不一。利器切伤,边缘较整齐;锐器刺伤,伤口较小;火器伤、枪弹伤,皮肤伤口较小,弹片伤的皮肤伤口相对较大。
疾病治疗:
开放性喉外伤的详细治疗:1.抢救措施:开放性喉外伤的治疗主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 (1)如有明显的活动性出血,开放性喉外伤的治疗首先要找到出血点,予以结扎,如出血位置深,出血点不易寻找,则应填塞止血。 (2)如病人有血压下降、脉搏增快、皮肤发玲等休克症状,则应快速建立静脉通道,输入等渗溶液、703代血浆或全血。 (3)如有呼吸困难,则应迅速寻找原因,解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞。开放性喉外伤的治疗则应及早气管切开。如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内的血液。如因纵隔气肿或气胸则应行闭式引流。 (4)及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。 2.手术治疗 (1)清创:先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤,再用2%碘酒及75%乙醇消毒,局部皮肤用1%利多卡因局麻,如为喉切伤、刺伤,则破碎的喉软骨及组织应尽量保留。如为火器伤,则应切除尢生机的组织,因颈部组织血供充分,切除时应尽量保守。清创时,开放性喉外伤的治疗还应注意检查伤口内有无异物,一旦发现及时取。(2)修复:将喉部创缘的组织仔细对合,破碎的软骨予以复位行缝合固定,逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时注意一定要消除喉腔内的创面。 (3)放置喉模:喉腔内放置喉模并固定,防止喉狭窄。 (4)放置鼻饲管:在关闭喉腔前放置鼻饲管,比手术结束时放置要方便。目的是减少术后吞咽,以利伤口愈合。
预防预后:
开放性喉外伤的病因常见于各种武器伤、爆破现场及工作车间的工伤、交通事故伤或殴斗、自杀喉部被锐器割伤等。