临床表现　　1.压缩骨折　　由前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折;此外，还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔状改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折。　　2.旋转损伤　　x线检查可见一个椎体在另一个椎体上旋转。有时可见椎间隙变窄，主要为纤维环及髓核损伤。下一个椎体的前缘上角可被纤维环撕脱一小片，但椎体高度不变。少数仅有单纯椎间隙变窄，无纤维环撕脱。　　3.爆裂型骨折　　是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四周，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。有时仅有椎板内板骨折，行CT扫描时才能发现。　　(1)爆裂型骨折又可分成五种：①同时有上下终板损伤，伴有椎体后缘骨折片突入椎管，压迫脊髓，产生神经系统症状;②椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见;③下方椎体终板损伤;④爆炸型合并有旋转骨折。除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转棘突偏歪一侧;⑤爆炸型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一样，常伴有多发横突骨折，此型最不稳定。　　(2)爆炸型骨折的主要特点：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，以及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。　　4.剪力骨折　　又称切片状骨折。常为屈曲旋转暴力引起，脊椎前后方所有韧带均撕裂，可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折，但椎体骨质破坏不明显，椎体高度不变，但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质。由于所有结构几乎完全横断，骨折高度不稳定，患者常常合并完全截瘫。x线平片可见“切片”状骨折片和椎间隙增宽的特点。　　5.椎体后部骨折　　又称座带骨折或Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统症状。　　6.拉伸骨折　　又分为两种：①屈曲拉伸损伤，Chance骨折亦属此型;②过度拉伸损伤，前纵韧带撕裂，椎体上端略向椎管处移位，常为汽车从后方撞于腰部引起。　　7.综合性损伤　　如楔状骨折加椎体后部骨折;爆裂型加椎体后部损伤。

　　诊断　　1.x线检查　　常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位片。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。x线片基本可确定骨折部位及类型。　　2.CT检查　　有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。　　3.MRI(磁共振成像)检查　　对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。　　4.SEP(体感诱发电位)　　是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助。　　5.颈静脉加压试验和脊髓造影　　颈静脉加压试验对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

　　脊柱损伤的治疗概要：　　脊柱损伤危及伤员生命安全时应首先抢救。轻型的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。旋转型脊柱骨折的治疗。爆裂型骨折的治疗。椎体后部Chance骨折的治疗。切片状骨折的治疗。胸lO以上的高位胸椎骨折截瘫。　　脊柱损伤的详细治疗：　　治疗关键　　1.脊柱损伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。　　2.凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。　　救治方案　　目前还在普遍使用的老式脊突钢板(Holdworth钢板)由于不能满意复位骨折将逐渐被比较先进的Harrington手术法、Lugue手术法、Galveston手术法及Steffee或Dick手术法等所取代。　　l.单纯楔状压缩骨折的治疗　　轻型的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。　　“垫枕背伸肌锻炼法”是一种可行方法。具体做法为患者仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2—3日，待骨折处出血停止、疼痛减轻及腹部胀气反应消退后即开始逐渐加强锻炼。患者卧床3个月，坚持锻炼，大部分患者可获得良好的结果。　　此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。对于椎体前方压缩50%以上者，特别是青年患者，最好用两根Harrington棍进行手术或Dick法复位同定。可以使骨折解剖复位，而且术后2周即可带石膏围腰或支具下地活动。　　2.旋转型脊柱骨折的治疗　　用Harrington棍法，不能矫正旋转，最好用Luque棍或Dick法进行矫正与固定。两根“L”型金属棍，放在棘突基底两侧，用每一个椎板下穿过的Luque钢丝固定到骨折部位上下方各三个椎体椎板上，通过弯好弧度的Luque棍的杠杆作用和拧紧Luque钢丝所产生的矫正力，可以矫正旋转畸形，并牢固固定骨折。如不合并神经系统症状，l周后即可下地活动。　　3.爆裂型骨折的治疗　　如不合并严重的神经系统症状，损伤又在2周以内者，可以用双Harrington法撑开矫正，或用Dick手术，可以获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙，因为CT常显示在爆裂型骨折中，相邻的上下两个椎间盘均有损伤，如不融合，日后取棍后会出现腰痛。使用本法时，如前纵韧带完整，则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时，需行前路减压术：①合并神经系统症状较重者;②就诊较晚，已损伤2周以上者(常常10日以上复位就比较困难);③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30%以上者，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法已无法使骨折片复位。前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。　　前路手术方法为患者取侧卧位，腰椎骨折由肾切口进入，胸腰段骨折则经切除第10肋的胸腹联合切口进入，结扎节段血管后，切开并向侧方推开椎前胸膜壁层，从腰椎侧方向椎体前方剥离骨膜，先掀起骨膜再进行骨折的处理，有助于防止血管损伤。然后切除骨折处的椎间盘，此时先找出椎间孔前缘，保护好神经和脊髓，再用咬骨钳咬除病椎骨质(保留作植骨用)，靠后部分可用电钻磨。对于旋入椎管腔内的骨片，可用刮匙将骨片旋转回原来的部位，减除脊髓的压迫。直至看到对侧硬脊膜，然后进行植骨。取一段腓骨嵌入植骨，在一助手将脊柱由后向前推顶的同时，将腓骨卡入，恢复椎体前缘高度。然后在植骨块的两侧再植入一些松质骨。　　4.椎体后部Chance：骨折的治疗　　因后方韧带完全撕裂，缝隙很大，此型骨折不能用Harrington撑开棍法治疗，而要用Har-rington加压棍法。在骨折两侧上下方的两个椎体上都放上Har-rington加压钩，上钩放在横突上，下钩放在椎板下缘或横突上，然后穿入加压螺纹棍，拧紧螺母进行加压固定。应特别指出的是，对于伴有后方椎间隙增宽并有撕脱骨折者，说明有椎间盘损伤，有时用Harrington加压术复位后反而出现神经系统的症状。这是由于加压时，损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致。对于这样的骨折，加压复位前，应将受伤的椎间盘先行摘除。　　5.切片状骨折的治疗　　因为这种骨折伴有整个韧带的完全撕裂，且常合并截瘫，用Harrington撑开棍治疗后方间隙反而会明显增宽。应选用强度较好的Luque或Dick装置为好，不仅能获得满意的复位，而且固定牢固，术后即可随意翻动患者，术后1—2口即可让患者起床坐轮椅活动，有利于截瘫患者的康复与护理。　　6.胸lO以上的高位胸椎骨折截瘫　　由于患者腰部的肌肉完全麻痹，可发生麻痹性侧弯和后凸畸形，用Harrington或Luque技术治疗均不能解决腰椎固定到骨盆上的问题，所以都不能维持患者坐姿。由于腰骶部过度屈伸活动，很容易引起断棍、脱钩或钢丝的疲劳断裂。日前Galveston手术是解决这种骨折的最有效的方法。手术时做胸3至骶2正中切口，骨膜下剥离T3-4至S1-2及髂后上嵴及髂骨外板。如Luque方法在T3-4至L5每个椎板下穿过Luque钢丝，然后将事先弯好生理性胸后凸与腰前凸的两根金属棍，用Luque钢丝从T3-4一直固定到髂骨坐骨切迹上方内外骨板之间，不仅牢固固定了骨折，而且能有效维持患者的坐姿。

　　病史　　有严重外伤史。