急性牙髓炎的临床表现：　　(1)症状　　急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：　　①自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在一天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至一整天，而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。　　②夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。　　③温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。　　④疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者太多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。　　(2)检查　　①患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，有时也可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋。　　②探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。　　③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。进行牙髓活力电测验时，患牙的牙髓若处于早期炎症阶段，其反应性增强;若处于晚期炎症，则表现为迟钝。　　④牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适;处于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的外围区已波及根尖部的牙周膜，因此可出现垂直方向的轻度叩痛。

　　急性牙髓炎的诊断：　　1.症状　　(1)自发性锐痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现跳痛。　　(2)夜间疼痛较白天剧烈。　　(3)温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。　　(4)放散性疼痛，沿三叉神经分布区域放散，常不能定位患牙。　　2.检查所见　　(1)患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或可查到深牙周袋。　　(2)患牙对温度测验极其敏感或有激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解：牙髓对电活力测验的反应可为敏感(早期炎症)或迟钝(晚期炎症)。　　(3)叩诊可有不适(±)或轻度疼痛(+)。　　3.诊断标准　　(1)典型的疼痛症状。　　(2)可查到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。　　(3)牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。　　鉴别诊断：　　急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛。因此，在临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。　　(1)三叉神经痛　　三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉神经痛很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛。　　(2)龈乳头炎　　龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。　　(3)急性上颌窦炎　　患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。这是因为上颔后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相邻接，且分布于该区域牙髓的神经是先经过上颌窦侧壁或窦底后再进入根尖孔内的。因此，上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌后牙的牙髓神经而引发“牙痛”，此时疼痛也可放散至头面部而易被误诊。但通过仔细检查，可发现在急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颁窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

　　急性牙髓炎的治疗概要：　　急性牙髓炎可通过间接盖髓术。牙髓切断术分为活髓断髓术和失活后断髓术。牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除。成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。　　急性牙髓炎的详细治疗：　　急性牙髓炎的治疗方法：　　1.间接盖髓术(pulp capping)龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征，而是在去净龋蚀牙体组织的过程中，对冷热刺激或钻磨的机械刺激出现一过性疼痛或敏感，提示患牙是活随或牙髓基本正常。　　处理：(1)去腐质，各洞形。(2)盏髓，生理盐水冲洗窝洞，棉球拭干，洞底覆盖氢氧化钙糊剂或丁香油糊剂。(3)垫底，充填。　　2.牙髓切断术(pulpotomy)分为活髓断髓术和失活后断髓术。前者是在局下将冠髓切除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。后者是指用药物使牙髓先活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化.固定，成为无菌的感染组织的治疗方法，又称干髓术。　　适应证：深龋，部分冠髓牙髓炎。活髓断髓术还适应于前牙外伤性冠折牙髓外露。　　治疗步骤：麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填。　　3.牙髓摘除术(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法，适用于牙髓炎涉及根髓，不宜行牙髓切断术豹患牙。　　术前应摄x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。　　治疗步骤如下：局麻下去除龋坏组织;制备洞形;摘除牙髓;充填根管。　　4.成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。

　　急性牙髓炎的病因：　　多发生在近期进行过牙体手术或受过意外创伤的牙齿。如在制洞时，牙体硬组织切割过多产热过高;在消毒和充填深洞时，使用较强的刺激性药物和使用单一或复合树脂等充填料而未垫或未垫好基底;激光治疗牙本质过敏时能量过大;在牙受突然外力碰击或意外穿髓时均可能发生。