急性上气道阻塞的临床表现　　上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关。急性上气道阻塞起病急骤。病情严重，甚至导致窒息而死亡，常有明显的症状和体征。　　1.急性上气道阻塞的症状　　可表现为刺激性千咳、气喘和呼吸困难;呼吸困难以吸气困难为主，活动可引起呼吸困难明显加重，且常因体位变化而出现阵发性发作。少数患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征。吸入异物所致者，可有呛咳史，常有明显的呼吸窘迫，表情异常痛苦，并不时抓搔喉部。　　2.急性上气道阻塞的体征　　临床上所见的大多数急性上气道阻塞为不完全性阻塞。主要体征为吸气降喘鸣，多在颈部明显，肺部亦可闻及但较弱，用力吸气可引起喘鸣明显加重。出现喘鸣提示阻塞较为严重，此时气道内径往往小于5 mm。吸气性喘鸣多提示胸外上气道阻塞，多见于卢带或声带以上部位;双相性喘鸣提示阻塞在声门下或气管内：曲颈时喘鸣音的强度拉生变化多提示阻塞发生于胸廓入口处。儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉支气管炎，而流涎、吞咽困难、发热而无咳嗽则多见于严重的会厌炎。一些急性上气道阻塞患者可出现声音的改变，其改变特点与病变的部位和性质有关，如单侧声带麻痹表现为声音嘶哑;双侧声带麻痹声音正常，但有喘鸣;声门以上部位病变常山现声音低沉，但无声音嘶哑;口腔脓肿出现含物状声音。

　　急性上气道阻塞的诊断和鉴别诊断　　1.急性上气道阻塞的诊断　　急性上气道阻塞诊断急性上气道阻塞，关键在于要考虑到上气道阻塞的可能。对临床上存往以下情况者，应及时进行相关检查：　　(1)以气促、呼吸困难为主要表现，活动后明显加重，有时症状的加重与体位有关，经支气管扩张剂治疗无效者。　　(2)存在上气道炎症、损伤，特别是有气管插管和气管切开史者。　　(3)肺功能检查示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变，FEV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例者;或FEVl降低，但闭合气量正常者。　　2.急性上气道阻塞的鉴别诊断　　急性上气道阻塞须与脑血管意外、癫痫发作、安眠药过量、冠心病发作、急性喉痉挛和喉头水肿以及其他原因而造成气道阻塞相鉴别。

　　急性上气道阻塞的治疗概要：　　急性上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞。急性上气道阻塞吸入异物首先使用牙垫或开口器开启口腔。支气管镜摘除异物应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。药物治疗急性上气道阻塞。气管插管或气管切开术。使用氦-氧混合气体。激光治疗、气管支架等治疗方法。　　急性上气道阻塞的详细治疗：　　急性上气道阻塞的治疗　　对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。对一些类型的上气道阻塞，改变体位可以使其症状得以减轻;对感染性疾病所致者，如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。急性上气道阻塞常发生在医院外，不能及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。上气道阻塞也不可能允许进彳了临床治疗的对比研究，其治疗措施均基于有限的临床观察资料，主要方法如下：　　1.急性上气道阻塞吸入异物的急救手法　　首先使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部，同时以Heimlich手法力求排出部分上气道内异物。参见第二篇第章。　　2.支气管镜摘除异物　　经上述手法不能取出的异物，或不适宜手法取出的异物如鱼刺，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。　　3.药物治疗急性上气道阻塞　　对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这两类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用。　　(1)肾上腺素：可兴奋α肾上腺素受体，引起血管收缩，减轻黏膜水肿，对喉支气管炎具有良好的治疗作用，也可用于治疗喉水肿。使用时，多采用雾化吸入或气管内滴入，每次1一2 mg，起效迅速，但维持时间短暂，应多次用药。　　(2)糖皮质激素：具有消除水肿，减轻局部炎症的作用，可用于多种原因所致的上气道阻塞，如气管插管后水肿等。对于病毒性喉支气管炎，吸入激素具有良好的效果。研究发现给予布地奈德吸入治疗，可明显降低插管率。但激素治疗对上气道瘢痕或肿瘤性狭窄所致者无效。　　4.气管插管或气管切开术　　气管插管或切开可建立有效的人工气道，为保持气道通畅和维持有效呼吸提供条件。尤其对需要转院治疗者，气管插管可明显降低急性上气道阻塞患者的死亡率。对于喉水肿、喉痉挛、功能性声带功能失调、吸入性损伤、咽峡炎、会厌炎、喉和气管肿瘤等，可考虑进行气管插管或切开。经鼻气管插管损伤最小，最为安全。但应注意，气管插管或切开本身亦可引起上气道阻塞，故对接受这类治疗的患者更应密切观察。　　5.氦-氧混合气体　　氦(80%)和氧(20%)混合的气体，其密度仅为空气密度的1/3，可减少气道对湍流的阻力，增加气体流速，改善急性上气道阻塞患者的缺氧状态。氦一氧混合气体在部分上呼吸道阻塞，如气管狭窄或管外压迫、重症哮喘和血管性水肿等患者应用后取得一定的疗效。但这种混合气体只能缓解呼吸困难，而不能解除上气道阻塞。　　6.手术治疗急性上气道阻塞　　对于喉或气管肿瘤或狭窄所致的上气道阻塞，司采用喉气管切除和重建进行治疗，87%的患者可获得良好的治疗效果。对于扁桃体肥大的上气道阻塞，进行扁桃体摘除可使其症状明显改善。对于口咽部狭窄所致者，进行咽部手术具有一定的治疗作用。　　7.激光治疗急性上气道阻塞　　激光治疗可使肿瘤、肉芽肿等病变组织碳化、缩小，并可部分切除气管肿瘤，从而达到解除气管狭窄，缓解症状，具有一定的治疗作用。可经纤维支气管镜使用。　　8.气管支架　　近年来使用镍钛记忆合金制备的气管支架，在实验动物和人体安置后，具有较好的临床效果，且长期置入后无变形及生锈变色等，对气道不产生严重的炎症反应和刺激，受到广泛的重视。可用于气管肉芽肿、瘢痕狭窄所致的良性狭窄或肿瘤所致的恶性狭窄。

　　急性上气道阻塞的诱发因素及发病机制及病理生理概要：　　急性上气道阻塞的诱发因素及发病机制急性上气道阻塞虽较为少见，但可由多种疾病引起，有5种：气道瘢痕狭窄;气道壁病变;气道腔内病变;气道外部压迫;气道内分泌物潴留等。急性上气道阻塞的病理生理：急性呼吸衰竭，如未能获得及时救治，可因严重缺氧和二氧化碳潴留导致急性上气道阻塞患者死亡。　　急性上起到阻塞的详细解释：　　急性上气道阻塞的诱发因素及发病机制　　临床上，急性上气道阻塞虽较为少见，但可由多种疾病引起，这类原因主要包括：①气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开术等治疗所致;②气道壁病变：如咽喉部软组织炎、咽后壁脓肿、扁桃体肿大、声带麻痹、喉或气管肿瘤、气管软化以及复发性多软骨炎等;③气道腔内病变：以气道内异物为多见，以及带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿;④气道外部压迫：气道周围占位性病变如甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫;⑤气道内分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能咳山，胃内容物大量吸入等。极少数情况下，功能性声带异常或心理性因素，亦可引起上气道阻塞。　　急性上气道阻塞的病理生理　　正常情况下，吸气时，呼吸肌收缩使胸内压力降低，气道内压力低于大气压，气体由外界进入肺内;相反，呼气时，呼吸肌松弛使胸内压力升高，气体由肺内排出体外。急性上气道阻塞则可直接影响机体的通气功能，外界的氧气不能被吸入肺内，机体代谢所产生的二氧化碳亦不能排出体外，引起急性呼吸衰竭，如未能获得及时救治，可因严重缺氧和二氧化碳潴留导致急性上气道阻塞患者死亡。上气道的胸外部分处于大气压之卜，胸内部分则在胸膜腔内压作用之下。气管内外两侧的压力差为跨壁压。当气管外压大于胸膜腔内压，跨壁压为止值，气道则趋于闭合;当跨壁压为负值时，即气管内压大于气管外压，气管通畅。上气道阻塞主要影响患者的通气功能，由于肺泡通气减少，在急性上气道阻塞患者运动时可产生低氧血症，但其弥散功能则多属正常。上气道阻塞的位置、程度、性质(同定型或可变型)以及呼气或吸气相压力的变化，引起患者出现不同的病理生理改变，产生吸气气流受限、呼气气流受限，抑或两者均受限。临床上，根据呼吸气流受阻的不同可将上气道阻塞分为可变型胸外上气道阻塞、可变型胸内上气道阻塞和固定型上气道阻塞。