1.带状疱疹表现　　本病无季节性，发病前数日，受累皮肤常有瘙痒感，感觉过敏、针刺或烧灼痛，部分患者可有全身无力。食欲不振，发热，以及被侵皮肤区域的淋巴结肿大疼痛。疼痛发生后3～4天出现红色斑疹，然后发展成为群集的丘疹、疱疹(内含清亮的液体)，成簇的疱疹沿周围神经排列成带状而得名为带状疱疹。带状疱疹发生在胸段肋间神经最多，其次为三叉神经半月节眼支、颈、腰段。三叉神经半月节眼支病损后，在病损侧的眼至头顶皮肤出现疱疹。及眼部带状疱疹。疱疹多为密集，可伴有结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎。　　2.脑炎表现　　由带状疱疹病毒所致脑炎的发生时间与疱疹的关系不尽相同，多数病例是在疱疹发生后1个月左右出现神经系统受损的征象;少数病例神经系统受损的征象早于疱疹20余日或与疱疹同时发生。带状疱疹脑炎常突然发病，可表现有头痛、呕吐、发热、抽搐、精神异常、意识障碍，常由烦躁不安、谵妄转为昏睡或昏迷。神经系统检查可有颅神经麻痹、不同程度的肢体瘫痪、Babinski征阳性、脑膜刺激征及共济失调等。

　　【诊断步骤】　　(一)体格检查要点　　1.一般检查　　患者多数伴有发热，皮损区域附近的淋巴结肿大，可有压痛。　　2.皮损方面　　患者到神经科就诊时多数已经发展到肺炎，皮损的表现多不典型。多数是一些结痂的皮疹，留有瘢痕。可见于面部、躯干和四肢等，沿1条或数条神经根成簇状分布，胸段皮节多见。大部分患者疼痛和感觉迟钝持续1～4周，7%～33%的患者疼痛持续数月，可呈难治性迁延数年。　　3.神经系统查体　　受累的节段痛觉减退，5%的患者伴有节段性瘫痪和肌萎缩，疱疹，感觉驶运动症状多局限于单一皮节，侵犯头部或四肢可累及2～3个毗邻皮节。神经系统检查可有颅神经麻痹、不同程度的肢体瘫痪、Babinski征阳性、脑膜刺激征及共济失调等。　　(二)门诊资料分析　　VZV抗体检测　　取患者双份血清检测抗体、间接免疫荧光、免疫黏附、血凝和嗨联免疫吸附试验(ELISA)技术可提供快速而敏感的抗体测定。　　(三)进一步检查项目　　1.脑脊液检查　　脑脊液常为无色透明，细胞数轻、中度增高，以淋巴细胞为主，最高可达500x106/L。蛋白含量轻、中度增高，糖、氯化物含最正常。　　2.皮损病理检查　　疱疹基底部组织碎片进行涂片并用吉姆萨染色，在细胞内可查到特征性的核内包涵体和典型的水痘巨细胞;电镜直接检查疱疹液中的带状疱疹病毒，并能较快地与天花病损的胞浆内包涵体和天花病毒相区别。　　【诊断对策】　　(一)诊断要点　　主要根据带状疱疹及神经系统症状，一般诊断不难。有时发病前疼痛易误诊为腹腔或胸腔内脏疾病，对4开内所有急性根痛患者均应考虑带状疱疹可能。　　(二)鉴别诊断要点　　1.单纯疱疹病毒性脑炎　　多有口唇或生殖道疱疹病史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹;起病急，病情重。临床表现有上呼吸道感染前驱症状或发热、咳嗽等;脑实质损害的表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肌体瘫痪等;脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电;影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶;脑脊液PCR检查可确诊。　　2.肠道病毒性脑炎　　肠道病毒主要引起病毒性脑膜炎，也可引起病毒性脑炎。夏秋季多见，病初有胃肠道症状，流行性或散发性，表现发热，意识障碍、癫痫发作、平衡失调及肢体瘫痪等。脑脊液PCR检查可确诊。　　3.巨细胞病毒性脑炎　　临床少见，常见于免疫缺陷如。MDS或长期使用免疫抑制剂患者。亚急性或慢性病程，表现意识模糊、记忆力减迟、情感障碍、头痛和局灶性脑损害体征。约25%病人MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。脑脊液PCR可检出病毒。

　　【治疗对策】　　(一)治疗原则　　本病的治疗原则是积极抗病毒，抑制炎症、降颅压、止痛、防止并发症。　　(二)治疗计划　　1.抗病毒治疗　　发疹48小时内口服无环鸟苷800 mg，5次/日，连用7日，可缩短疼痛时间和促进水疱愈合。眼部带状疱疹需合用0.5%无环鸟苷油剂涂眼，4～5次/日。免疫功能低下或播散性疱疹(>3皮节)可用无二环鸟苷500 mg，静脉滴注，3次/日，10日为一个疗程。水痘带状疱疹病毒特异性免疫球蛋白可缩短皮肤感染时间，对免疫功能低下患者可防止病灶扩散。　　2.对症治疗　　若有头痛、呕吐、意识障碍者，提示有脑水肿、颅高压，则应用20%甘露醇125 ml，q12h或q8h静脉清注，疱疹后疼痛及感觉障碍尚无有效治疗，无环鸟苷不能减少疱疹后疼痛发生率。急性期用卡马西平和有干燥镇痛作用的炉甘石洗剂，神经根封闭可暂时缓解疼痛。病灶干燥后疼痛部皮肤可反复涂抹辣椒素油，使皮肤痛觉丧失以解除疼痛。皮质类固醇预防疱疹后神经痛不肯定。痛觉过敏为周围神经不完全损害所致，任何刺激均引起皮肤疼痛，阿米替林25 mg，3次/日，睡前剂量可加倍，逐渐增加剂量至l00～150mg/d;加用卡马西平可缓解撕裂样疼痛。顽固性疱疹后神经痛也终会消退，对此慢性疼痛需耐心。　　【病程观察及处理】　　(一)病情观察要点　　1.治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能。注意药物的不良反血。　　2.注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。　　3.必要时应复查腰穿、脑脊液。　　(二)疗效判断与处理　　1.患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多，提示病情恶化，需加强降颅压、激素及支持等治疗。　　2.如上述症状有改善，则提示病情控制理想，可酌情逐步减少降颅压、激素等治疗。