临床表现　　酒依赖也称酒滥用、酒瘾或酒依赖综合征，这是由于反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，可连续或周期性出现。此类患者每天必饮，一天也离不开酒，酒量虽因人而异，但是已把饮酒作为生活中必不可少的内容。他们可以因饮酒放弃其他爱好，明知饮酒对身体健康有害，仍然每天照饮不误，因为喝了酒他们就有精神，就产生了某种特殊的“快感”。如果一天不喝酒，或明显减少饮酒量，患者就会出现极为痛苦的不适感，这种反应就是酒精戒断反应。过种渴求一般都很强烈，其特点有：　　l.饮酒的强迫感　　无法抵抗酒的诱惑，一经开始饮酒就很难停止，一旦忌酒将立即产生对酒的渴望。　　2.固定的饮酒模式　　普通饮酒者一般都呈很大的随意性，而酒依赖者的饮酒间隔往往比较规律，定时饮酒以解除或避免戒断症状的出现。　　3.超越一切的饮酒需要　　对于一个酒依赖者来说。得到酒是高于一切的头等大事，饮酒成为一切活动的中心为此他可以置健康、家庭、职业、社会及生命于不顾。　　4.耐受量增加　　酒依赖者血液酒精水平的变化对他们影响不大，这一点可能是普通饮酒者所不具备的。这种人每举起酒杯就相信酒对他来说不存在什么问题。这是一种错误的看法，因为增加耐受量是增加依赖的一个重要标志。但依赖形成后期耐受量反而下降，即使少量饮酒也会导致身体损害。不同的人对酒精的耐受性不同，这主要与人体乙醇脱氢酶(ADH)和乙醛脱氢酶(ALDH)基因多态性有关。　　5.重复出现的戒断症状　　戒断症状多出现在数年严重饮酒和某一时期持续数周大量饮酒的人身上，其症状伴随血液酒精浓度的下降而出现，特别是经一夜的睡眠，醒来后戒断症状尤为明显。　　6.戒酒后的再饮　　一个严重的酒依赖者，他可以在戒酒一段时间后很快恢复饮酒，而且不需几天，就会完全回到原来的老样子。那么，喝酒为什么能成瘾?喝酒成瘾的物质是酒精，酒精具有特殊的药理性质，饮用小剂量可以使人产生兴奋和轻松的感觉，从而诱导入们经常饮用。时间长了，只有增加酒量才能保持以上的状态。所以，越饮酒量越大，形成了心理上的酒需求的强烈渴望，喝不到酒时就不舒服，甚者会出现震颤、焦虑不安、出汗、烦躁易激怒、心动过速，身体备部位的疼痛，更甚者可出现精神症状，如幻觉、错觉等。于是对饮酒的控制能力显著降低，就利用一切手段去获得酒类。　　7.酒精性谵妄症　　酒精性谵妄症，又称震颤性谵妄症，通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后出现的一种短暂的中毒性意识障碍状态，常伴有肢体震颤，或抽搐，也可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状，如不及时处理，可危及生命。　　8.酒精性幻觉症　　酒精性幻觉症是一种长期饮酒引起的幻觉状态，病人在突然减少或停止饮酒后1～2天或某发饮酒后数小时内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻听和幻视为主，其典型的临床症状是在意识清晰状态下，反复有节奏地出现内容为辱骂、诽谤、斥责、威胁性的第三人称的言语性幻听。　　9.酒精性妄想症　　酒精性妄想症是长期饮酒引起的妄想状态。病人在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与被害妄想，常伴有相应的情感反应和行为，起病慢.病程迁延。临床上以嫉妒妄想多见，患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。　　10.酒中毒性脑病　　酒中毒性脑病是长期(一般在5年以上)或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征，临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。

　　诊断　　酒依赖的诊断依据，主要依据可靠的病虫、临床症状与体征、血液乙醇分析，根据ICD—10或DSM一Ⅳ或CCMD一3诊断标准，参考酒精依赖评定量表得分情况，综合判断。　　l.酒依赖的确诊　　酒依赖的确诊=酗酒史+检查(体格检查、精神检查、实验室检查)。　　·有明确的酗酒史;　　·典型的临床表现为对酒有强烈的渴望，尽管明白使用酒会带米明显的问题，但还在继续使用，结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅酒行为;　　·血液中乙醇含量大于0.05%～0.10%;γ谷氨酰环化转移酶(GGT)大于30U。　　2.酒依赖诊断标准　　(1)CCMD一3依赖综合征　　包括慢性酒精中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。而CCMD-2-R单独定有标准：　　①符合酒精所致精神障碍的诊断标准。　　②有长期或反复饮酒历史。　　③对酒有强烈的渴求。　　④至少有下述情况之一：　　·停止饮酒习惯后有肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗，或易激惹等戒断症状;　　·继续饮酒可避免戒断症状的出现。经常在清晨饮酒或随身带酒频繁饮用;　　·多次试图戒酒失败;　　-对酒精产生耐受性。饮酒量增大;　　-为了饮酒而放弃其他娱乐活动或爱好。　　(2)ICD—10(编码：F10.3酒精戒断状态)　　①必须符合戒断状态(F1x.3)的一般标准。　　②必须存在下列任何3条体征：　　·舌、眼球或平伸双手的震颤;　　·出汗;　　·恶心、干呕或呕吐;　　·心动过速或高血压;　　·精神运动性激越;　　·头痛;·失眠;　　·不适或虚弱感;　　·短暂的视，触或听幻觉或错觉;　　·痉挛大发作。　　(3)DSM-Ⅳ(编码;303酒精戒断)　　①曾大量长期饮酒，现停止(或减少)饮酒。　　②在①之后几小时或几天出现下列2项以上：　　·自主神经系统功能亢进(例如，出汗或心率超过100次/分);　　·手部震颤加重;　　·失眠;　　·恶心或呕吐;　　·一过性的视、触、听幻觉或错觉;　　·精神运动性激越;　　·焦虑;　　·癫痫大发作。　　③由于②的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业或其他重要功能方面的功能缺损。　　④这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。

　　酒依赖的治疗概要：　　酒依赖营养支持、心理社会康复也是治疗过程中的重要一环。戒断症状的治疗。Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗。酒精性痴呆的治疗。使用酒增敏药物。行为治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗等。　　酒依赖的详细治疗：　　治疗　　首先要克服来自病人自身对酒依赖的“否认”，与病人本人、家人建立合作的治疗关系。其次，要积极治疗原发病和合并症，包括共患的躯体和精神障碍。.营养支持、心理社会康复也是治疗过程中的重要一环。　　(一)戒断症状的治疗　　l.单纯戒断症状　　由于酒精与苯二氮卓类药物药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癇发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，3～4日后逐渐减量.不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的性质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类或SSRIS类抗抑郁药物。　　2.震颤谵妄　　①总体考虑：由于病人兴奋不安，对声、光刺激敏感，因此应提供安静、光线柔和的环境。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损.易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。②镇静：苯二氮卓类应为首选，如地西泮每次10mg，2～4次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续l周，直到谵妄消失为止。③控制精神症状：可选用氟哌啶醇，每次5mg，1～3次/日，肌内注射，根据病人的反应增减剂量。④其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。　　3.酒精性幻觉症、妄想症　　大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大(一般日剂量不超过10mg.分2～3次口服或肌内注射)，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需像治疗精神分裂症那样长期维持用药。　　4.酒精性癫痫　　不常见，可选用阿戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就血使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用扰癫痫药物。　　(二)Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗　　这两种病的发生都与维生素B1缺乏有关，故需要及时大量补充维生素B1。尽快以0.5～1.0g静脉注射，维4素B1的补充必须先于输液，否则有可能导致症状恶化。突击静脉注射之后，可改为肌内注射或口服。同时补充多种维生素，特别是烟酸。　　(三)酒精性痴呆的治疗　　慢性酒精中毒性痴呆症状常是功能性损害与器质性损害之混合。只要坚决戒酒，同时进行鼓励性的功能训练，可有不同程度的恢复。　　(四)使用酒增敏药物　　酒依赖者在度过急性戒断期后，虽然对酒的生理依赖性已经消失或大为减轻，但对酒的心理依赖仍未消除，饮酒的环境诱惑依然存在，病人容易故态复萌，恢复饮酒。为此，临床上可使用酒增敏药物，使病人对酒产生厌恶感.从而巩固戒酒效果。目前常用的此类药物是双硫仑。该药可抑制体内乙醛脱氢酶的活性，阻断乙醇(酒精)代谢过程中乙醛转化为乙酸的环节，使乙醛在体内蓄积。服用此药后，如果饮酒，5～10分钟内便出现血管扩张，便会因血液内乙醛浓度增高而引起一系列令人很不舒服的反应，如焦虑不安、颜面潮红、头痛、胸闷、心忡、出汗、恶心、呕吐等。这样几次尝试之后，病人便会视饮酒为畏途。双硫仑治疗应紧接着急性戒酒期之后立即施行，用法一般是每日口服250mg，2周后改为每周口服2次每次250mg，直至戒酒巩固为止。　　服用双硫仑者如果饮酒，严重者可出现心力衰竭、痉挛发作甚至死亡。因此，服用双硫仑期间，严禁饮酒。　　(五)康复治疗　　主要是通过心理-社会性手段，坚定病人戒酒的信心与决心。具体方法有行为治疗、集体心理治疗、家庭心理治疗等。

　　人对酒的反应个体差异很大。一般来说，饮酒量或血液内酒精浓度的不同，其抑制的程度及范围也不同。酒精首先抑制剂是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放;随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、发音含糊等;其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，便溺不知。当血液中酒精浓度超过4g/L，会出现严重的意识障碍，昏迷不醒，呼吸抑制甚至死亡。