【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点 精液检查中，畸形精子数超过20%～30%。　　2.鉴别诊断 本病应注意与精子凝集相鉴别。精子凝集是由于精子抗原和精子抗体的抗原抗体反应，造成精子头对头，或尾对尾，或头对尾集结在一起。而精子畸形表现为精子本身形态异常率的增多。

　　【临床分证】　　精于为精液的重要组成部分，精液又属后天之精，为肾所藏。用脏腑辨证的方法，本病在临床上常可分为肾阳虚证、肾阴虚证和湿热下注证3个证型。　　(一)肾阳虚证　　本证多在肾气虚弱的基础上进一步发展而来，命门火衰，阴寒内生，温煦失职，以致精子生长发育不全而畸形。　　1.临床表现　　(1)主症：精液清冷，婚久不育，阳痿早泄，精子畸形率高。　　(2)次症：①腰膝酸软，畏寒肢冷;②小便清长，夜尿频多。　　(3)典型舌脉：舌淡胖，脉沉细迟或微细。　　2.辨证分析 阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷。腰为肾之府，肾阳虚衰。下元虚惫，故腰膝酸软。肾主生殖，阳虚火衰，生殖机能衰减，故阳痿、早泄、精液清冷不育。阳虚鼓动无力，故脉沉细迟。　　3.诊断要求 凡具备主症兼见1项次症和典型舌脉者，可确定本证候诊断。　　4.论治法则 温补肾阳。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：赞育丹加减。方用巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子，附子、肉桂温壮肾阳，固摄肾气;熟地黄、当归、枸杞子、山莱萸滋补肾阴，即“善补阳者，必于阴中求阳”之义;白术健脾助运。诸药共用，使命门火旺，阴阳调和，故能有子。　　(2)备用方剂：家韭子丸加减。方用家韭菜子、鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、桂心温壮肾阳;当归、熟地黄、菟丝子补肾益精血;牛膝、杜仲强腰膝。诸药合用，具有温补肾阳之效。　　6.中成药选介　　(1)三肾丸，方用鹿肾、狗肾、驴肾、鹿茸、淫羊藿、补骨脂、沙苑子、杜仲、菟丝子等补肾助阳，益精补髓;龟甲、鱼鳔、枸杞于、山茱萸补肾阴涩精;附子，肉桂温脾肾;人参、黄芪大补元阳;茯苓渗湿健脾;熟地黄、当归、阿胶补血。诸药相合。壮肾阳，益肾阴，补气血，益精髓。　　(2)海参丸：本药为补肾壮阳之品。方用海参、巴戟天、补骨脂等补肾壮阳;核桃仁、杜钟、牛膝等补肝肾，强筋骨;猪脊髓、羊腰子壮腰健肾;鹿角胶、龟甲、当归、枸杞子滋阴补血。　　7.针炎疗法 选背俞及任、督脉穴，灸为主，针时用补，振奋经气，恢复肾阳。取穴：肾俞、命门、三明交，培补肾气，振奋经气;关元，固壮下元真气。　　8.推拿疗法 用拇指接点配合指揉穴位。取穴：肾俞、命门、三阴交、关元。手法：由右向左旋转，随着新按穴位的经脉走向用劲，用轻快、柔和、短促的手法以补肾阳。　　9.气功疗法　　(1)提睾功法：具有提高脏腑的生理功能。起到固肾益气、壮阳补精作用。功法：站立，两足分开与肩同宽，膝盖徽曲，站立宁种。两手由下往上抄，掌心朝上，两手随势上托提气。意念由涌泉穴拔气上提，经两足内侧至阴廉，复会阴，将会阴元气上提入腹，至气悔、下脘即可。自涌泉至下脘，吸1/2的气(不要吸足)接着慢慢吐气，同时将舌放平两手掌翻转，中指相对，掌心皆朝下，随着呼气下推，只吐1/4，足趾要抓地，以逆式呼吸法。吸气时收腹，提会阴。用意念将气由涌泉。经足内踝直提至会阴入腹，由下丹田上至中脘，入膻中。两手掌亦随之提到膻中。身体要向前倾30。。练时要通过意念来带动气功的运动。初练时，只可引气至中脘或鸠尾。待功夫练熟了，可拉至膻中或天突，甚至可拉到百会穴。初练时，切不可勉强，以防冲气出弊。继之，再反掌。渐渐下推，气由膻中逐节下送至涌泉穴。意念之气由涌泉穴入地三尺.每人一尺，吐一口气。吐气时.足趾放松。　　练功时注意事项。①腹提：除上述练功方法外，还要注意提升睾丸的作用不在呼吸上用劲，而是有赖于腹吸，通过腹部的收缩、提吸，同时使会阴随吸上提，阴囊、睾丸以及生殖器皆上提。②吊档：吊裆是提升阴囊的关键，“吊裆”需要收臀、提肛、提阴囊;两膝盖，大腿向外撇，使裆撑圆，形成会阴部的肌肉绷紧，阴囊上提，再以腹吸提气睾丸就能逐渐上升。　　(2)阴囊搓擦法：阴囊搓擦是“提睾丸”的辅助动作，但相当重要。其方法是以手心搓擦阴囊，一手将阴茎上翻，并将两只睾丸推向上面腹股沟内;再以另一手掌心轻轻上下搓擦36次。擦毕，两手交换，以微热为度，每次擦5～10分钟，不要太重，当心擦破囊皮。　　10.饮食疗法　　(1)核桃仁炒韭菜：核桃仁 50g，先以香油炸黄，后入洗净、切成段的韭菜翻炒。调以食盐。佐餐随量食用。有补肾助阳功效。　　(2)冬虫夏草鸭;雄鸭1只，去毛及肠杂.洗净，放沙锅内，加冬虫夏草5～10枚，食盐、姜、葱等调料各少许，加水以小火煨炖。熟烂即可。本品补虚助阳。　　(3)麻雀粥;先将麻雀5～10个.去毛及肠杂，洗净后炒熟，然后放入少量白酒。稍煮，再加水，入米100g煮粥，待粥将成时，加葱白3根，再煮一二沸即可。可作冬三月早晚餐或点心服食。　　11.验案选粹　　案一：黄某，男，28岁。婚后同居5年不育。其妻妇科检查来发现明显异常。同之时有腰酸不舒，手足冰冷，婚前手淫频繁。查之舌淡苔薄白，脉沉弱。外生殖器检查亦无异常。精液化验单报告：精渡量2ml，质稀，色灰白，精虫计数0.3亿/m1，活动力40%。活力一般，精子畸形率30%。证系命门火衰。化生无能之异形精虫增多，精寒不育。治当韫壮命门。拟方：淫羊藿30g，巴戟天lOg，仙茅l0g，肉苁蓉20g，韭菜子6g，蛇床子6g，附子10g，肉桂粉(冲)3g.熟地黄20g，当归l0g，枸杞子20g，山茱萸10g，鹿胶10g，菟丝子10g，龟甲胶10g。一只1剂，水煎服。并嘱服减少房事。复诊：上药服20余剂后。腰酸不适和手足冰冷基本解除，阴茎经常勃起，排精量增多，精液复查：量8ml，质较稠，精虫计数0.5亿/ml，活动率50%，活力良好，精子畸形率10%。嘱再服前方，并配以六味地黄丸，一次1丸，一日2次，2个月后患者告之上药又服40余天，其妻已早孕47天，病告痊愈。(引自：张敏建医案)　　案二：郑某，男，27岁，农民。患者结婚4年未育，伴腰酸腿软，面色光白，精神萎靡，头晕目眩，疲乏嗜睡，食欲不振，身体消瘦，小便频数，脉沉细。经检查精液：精虫数目为2700万/ml，精虫活动力48%，精虫畸形率60%。经用性激素、鹿茸精及补肾壮陌中药等治疗未见效。取穴：以命门、肾俞、关元、中极为主穴。第l组穴位：针太赫、曲骨、三阴交、灸关元、中极、水道或归来;第2组穴位：针八髂、肾俞。灸命门、肾俞。两组穴位隔日交替针灸。手法：先针刺，行补法，宜轻刺激，一般至患者有酸、麻、胀感即可，后用隔姜灸.以艾灸三壮为度。经15次治疗后复查精液：精虫数目为1.04亿/ml，精虫活力为80%，精虫形态正常，诸证消失，临床治愈。经随访次年已得一女。(福建医药杂志)　　辨治按语 本证治疗，切忌寒凉伐肾。主方加减时。应加入血肉有情之品以填精补髓，如鹿茸，阿胶、龟甲之类，还可配以补脾生气的人参、黄芪、黄精等药，以后天葬先天，即所谓脾肾同治。　　(二)肾阴虚证　　本证多为房劳内伤，久病及肾，肾阴亏损，不能滋养生殖之精，以致精虫生长发育不全而畸形。　　1.临床表现　　(1)主症;精于畸形，婚久不育，遗精滑精;腰膝酸软，五心烦热。　　(2)次症：①头晕耳鸣，失眠盗汗;②口干咽燥，健忘少寐。　　(3)典型舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。　　2.辨证分析 肾阴不足，骨骼失养，脑髓空虚故腰膝酸软，眩晕健忘。阴虚不能制阳.虚阳内动.故五心烦热，失眠盗汗，健忘少寐。虚火内扰精室，精关不固，故遗精精精。肾亏精子发育不全，则婚后久不育。舌红少苔或无苔，脉细数为阴虚生内热之象。　　3.诊断要求 凡具备主症兼见1项次症及典型舌脉者，即可确立该证候的诊断。　　4.论治法则 滋阴降火。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：五子衍宗丸合六味地黄汤加减。两方合用以菟丝子、五味子、车前子、覆盆子补肾固精;熟地黄、山茱萸、准山药滋补肾阴;牡丹皮、泽泻清泄肾火。诸药共奏滋阴降火之功。若精液检查见脓细胞增多，可酌加知母、黄柏等清虚热之品。　　(2)备用方剂：滋阴降火汤加减。方用熟地黄、生地黄、白芍、麦冬滋补阴液，知母、黄柏清虚火，当归、大枣养血生精，白术、陈皮健脾助运，以后天养先天，诸药共奏滋阴降火之功。　　6.中成药选介　　(1)滋阴百补丸：本品是由六味地黄丸加减而戚。其功教是以滋阴为主，辅以助阳。方中以六味地黄合枸杞子、肉苁蓉峻补肝肾，填精益髓;以巴戟天，补骨脂温肾助阳，配怀牛膝、杜钟炭助肾，强壮腰膝。　　(2)河车大造丸：本药用紫河车大补气血，补肾益精为主药，熟地黄、黄柏、龟甲(即大补阴丸去知母、猪脊髓)、天冬、麦冬滋阴降火，杜仲、牛臃补肝肾、强筋骨。　　7.针灸疗法 取背俞穴、足少阻经为主，兼取足厥阴、手少阴经穴。针用补法或平补平泻，不灸。取穴：太冲、侠溪、风池，肝俞、胆俞，泻上亢之阳。肾俞调肾气，鱼际清肺热。　　8、推拿疗法 用拇指接点配合指揉穴位。首先取肾俞穴，由右向左旋转，随着足太阳膀胱经的走向用劲，用轻快、黍和、短促的手法以补肾，再取太冲、侠溪、风池、肝俞、胆俞穴，由左向右旋转，迎着所按穴位的经脉走向用劲，用重强，深长的手法以泻上亢之阳。　　9.气功疗法 铁裆功。功法;①搓睾丸。坐、卧、站位均可。用一手提到阴囊.另一手搓捻睾丸，像数念珠那样，左右侧交替做，每晚100次。②牵拉阴囊、阴茎。用一手将阴茎、阴囊一周抓起，向下方牵拉100～300次，以阴茎与囊丸充血，微酸胀，两侧腹股沟有牵拉感为准。　　10.饮食疗法　　(1)一品山药：生山药500g洗净。蒸熟，剥去皮，放在大碗中，加面粉150g，揉成面团，再放在平盘中按成圆饼块，上面摆核桃仁和什绵果料适量.锅内蒸20分钟，最后在圆饼上浇一层糖蜜汁即可(糖蜜汁由蜂蜜一汤匙，白糖100g，猪油、芡实粉少许.加热而成)。本品有滋肾养阴功效。　　(2)枸杞羊肾粥：鲜枸杞叶500g，切碎，羊肾1对洗净，去筋膜臊腺，切碎，大米250g，加水适量，以小火煨烂成粥。分顿食用。食前可调加葱、姜、五味调料。经常食用，可补肾强腰膝。　　11.验案选粹 刘某，男，30岁，农民。婚后3年不育。一年前在某医院检查精液，乳白色质稠，计数0.98亿/ml，活动率70%，活动力尚好，畸形精于40%，服温补肾阳之品6个月不效而转我院男科。问之：腰酸不适，耳鸣，口干。既往手淫多年，且较频繁。望之：舌淡苔少津有剥。切之：脉来细稍数。证系肾阴亏损，生精乏源，温肾之法所误也。治当滋阴补肾，兼去相火。处方：知柏地黄丸合五子衍宗丸化裁。药用：知母6g，黄柏6g，生地黄、熟地黄各20g，茯苓15g，准山药10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，女贞子10g，枸杞子20g，菟丝子10g，五味子10g，车前子10g。覆盆子10g，川牛膝10g。一日1剂，水煎服。二诊：上药服20余剂后，腰酸耳鸣之症大减，口亦不干，舌淡苔薄脉细。精液复查示：量1.5ml，乳白色，质稠，活动率40%.活力好，畸形率30%。计数0.5亿/ml，再守前方加淫羊藿15g，杜仲10g。三诊：经服上药40余天，无特殊不适。舌淡，瞢薄.脉弦缓。精液复查：量2ml，灰白色，活动力良好。活动率70%，计数0.6亿/ml，畸形率10%。嘱服成药六味地黄丸，一次1丸，一日2次，并配服五子补肾丸，一日2次，一次10g。2个月后，患者报喜，其妻已早孕50天。病告痊愈。(引自：张敏建医案)　　(三)湿热下注证　　本证多为饮食不节，嗜辛辣之品、烟酒过度而导致脾胃损伤，内生湿热，下注精室伤及精于，使精子变为畸形。　　1.临床表现　　(1)主症：畸形精子超过正常值，婚久不育。　　(2)次症：精液稠或不液化，或白细胞过多，或伴有脓细胞，也有尿频尿急或伴有尿痛尿赤，腰酸乏力，心烦口苦。　　(3)典型舌脉;舌红苔黄腻，脉滑数。　　2.辨证分析 平素嗜食厚味辛辣之品，湿热内生.下注精室故湿热使疃形精子增高而致婚久不育。湿性重浊，热煎精液以致精液稠而不化，湿热蕴结精室故白细胞增多，日久化毒，腐精酿脓放有脓细胞出现，湿热入侵膀胱.气化失常故尿频尿急，湿热内盛故尿痛而赤，湿热伤肾扰心故腰疲乏力，心烦口苦。舌红苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。　　3.诊断要求 凡具备主症兼见某一项次症和典型舌脉者，可确定本证候诊断。　　4.论治法则 清热化湿。补肾益精。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：萆薜分清饮加味。方用萆薜除湿益精为君药，黄柏苦寒坚阴，清热泻火;石菖蒲芳香化浊.茯苓、车前子淡渗和湿，导泄湿浊;白术健脾除湿，泽泻利水渗湿泄热，与白术匹配更增补脾除湿之功;莲子心味苦入心，清泻心火，与萆薜相配，使君相之火不旺，阴精得以蛰藏I;丹参佐以行血祛瘀，牛膝补肝肾，何首乌养血益肝，补肾益精;桑椹除热养阴补血，女贞子益肝肾。安五脏，全方合用，共呈清热化湿，补肾益精之功效。　　(2)备用方剂：清官汤加味。方用生地黄补血滋阴，黄柏清热除湿，泻膀胱之火;贼酱草清热解毒，而排脓行瘀;滑石甘寒。利水通淋;地龙清热而利尿，车前子通利水道，而疏泄膀胱之湿热;莲子心清心泻热，马齿苋清热解毒，猫爪草化痰散结，解毒消肿;木耳益气强身，滋肾养胃;雄蛾补肝益肾，而益精气。全方合用以奏，清热化湿解毒，利水通淋益肾，以达病除自康之功效。　　6.中成药选介 滋肾通关丸方以黄柏苦寒清热除湿，辅以知母清热滋阴，清润相济，相辅相成。佐以少量温性肉桂以助气化，相反相成。热清湿去，诸证自除。　　7.针灸疗法 取穴：中极、膀胱俞、会阳、肾俞。操作：局部皮肤常规消毒，用毫针泻法刺激，肾俞用平补平泻法，得气后，留针15分钟。视病情定疗程。　　8.饮食疗法 薏苡仁30g，玉米须30g，白扁豆20g，绿豆20g，冰糖视患者口味添加。将薏苡仁、玉米须、白扁豆、绿豆挑选去杂质洗净，先将白扁豆、绿豆放入盆内浸泡1～2小时后，待豆泡软后，再和薏苡仁、玉米须一同倒入沙锅内，加白开水适量，用文火将薏苡仁和豆煮熟后，起锅放入冰糖适量，即可食用。隔日早、中、晚食用l小碗。对湿热下注证畸形精子过多症有辅助治疗效果。　　9.验案选粹 李某，男。30岁。结婚3年不育，精液常规化验多次，结果均正常，女方检查各项指标也正常。多方诊治图效，夫妻因此忧愁，甚至困惑不解。经友介绍来我院男科求诊，查男方外生殖器属于正常，精液检查：精液量3.2ml，60分钟不液化，活力。a级精子5%;b级25%，活动率45%，精子计数56×10^6/ml，畸形精子占45%。详细问之，饮食习惯以辛辣厚味为主，嗜酒，每天吸烟1～2包，性生活较频，腰酸痛，小便色黄不年可。或尿浊，伴有尿道灼热等症。望舌、质红，苔黄腻。切脉滑数。辨证为湿热下注，侵扰精室而伤精。治则：清热化湿，补肾益精。方用：萆薜分清饮加味。处方;萆薜20g，黄柏12g，石菖蒲9g，获苓15g，白术10g，莲子6g，丹参10g，车前子10g(包煎)，川牛膝10g，泽泻10g，何首乌10g，甘草6g。水煎服，早晚各服1次。连服15天。医嘱：治疗期间绝对戒烟禁饮酒，纠正饮食习惯，多饮自开水。坚持治疗。二诊时小便诸症消失，腰酸痛好转。原方加桑椹10g，女贞子10g，继续治疗15天。三诊精液检查：精液30分钟已液化，a级精子升为20%，b级35%，畸形精子仍为45%，其他各项均在正常值内。按原方再服30天。四诊精液检查：畸形精子为30%，其他指标正常。望舌淡红。苔薄稍黄但不腻，脉数。效不更方治疗30天，五诊再查，畸形精子为20%。其他各项指标均在正常值内。嘱停止治疗，女方择排卵期房事。不久妻子有孕，后随访生一健康女娃。(引自：黄海波医案)

　　中医学中没有“精子畸形症”的病名，属中医“精冷”“精薄”“无子”等范畴。《广生篇》日：“男子无子，其病有六，精寒，精薄，气弱.肝郁，相火过旺.痰气。六者有一，皆不能举子。”《秘本种子金丹》认为：“今人无子者，往往勤于色欲。岂知色欲无度，阳精必薄，纵欲适情，真气乃伤，妄欲得子，其能孕乎?”　　故中医认为，其机多因先天不足，禀赋薄弱，或纵欲房劳，以致肾阳虚损，命门火衰，温煦不足，精失所养，致畸增高，或房劳过度，久病，素体虚弱，或温病后期，真阴耗损，阴虚火旺，灼伤精子，精伤畸高。或饮食不节，嗜辛辣、烟酒过度。伤脾伐胃，湿热内生，下注精室，湿热致畸。