【诊断与鉴别诊断】　　诊断要点　　凡排出的精液量少于或多于正常者，即可诊为精液量异常。有的伴有男性不育症。应注意询问既往性生活史及射精量情况，并参考精液化验结果。　　1、精液量：每次排精量2m1～6ml，但受排精频率及次数的影响。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量多于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。　　2、精液颜色：正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色，生殖道有炎症时呈黄色甚至精液中有血液。　　3、精子密度：精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量，正常每毫升精液中精子数量在2000万以上，如少于2000万/ml属于少精症，就会影响生育。　　4、精液液化时间：精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过5～30分钟会变成液体状态，这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，黏稠而且不液化的精液，常见于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱碱性，pH值在7.2～7.8之间，如pH<7ph="">8则偏碱，均会使精子功能受到限制。　　5、精子1小时存活率：排精后1小时内活动精子的百分比应不小于60%。　　6、畸形精子：正常形态精于占70%～90%。畸形精子症指男性在精液检查中畸形精子数量超过30%以上。　　鉴别诊断 　　精液减少症应与性交过频、遗精、滑精、梦遗，射精不全和久病刚愈性交出现的射精量少相鉴别。更要与人为因素.如收集精液时部分精液漏失.或采集不当造成精液量少相鉴别。精液量多症须与小便挟精、性交遗尿相鉴别。

　　【临床分证】　　按照脏腑辨证和八纲辨证的方法，精液量异常可分为肾精亏虚、气血两虚、热伤精室、精道阻塞、肾气不固、命门火衰6个证候。　　(一)肾精亏虚精液量少证　　本证系由先天不足，栾赋薄弱，或交媾过度，损耗肾精，出现以精液量少，不育、耳鸣、腰酸膝软等为主症的证侯。　　1.临床表现　　(1)主症：精液量少，不育。　　(2)次症：健忘耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。　　(3)典型舌脉;舌淡红，苔薄白，脉沉细。　　2.辩证分析肾藏精，为牛育之本。肾精亏虚，故精液量少而不育。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。腰为肾之府，肾精不足，则腰酸膝软。肾精虚弱，故神疲乏力。肾精亏虚则舌淡苔薄白，脉沉而细。　　3.诊断要求凡具备主症和次症及典型舌脉者，即可诊断为本证。　　4.论治法则　填补肾精。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：生髓育麟丹。精病多不足也，故用人参、山药补气健脾;鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车补阳生精;熟地黄、当归、枸杞子、桑椹补血填精;麦冬、龟甲胶滋阴补血;山茱萸补肾气，添精髓;五味子补不足，益男精;柏子仁养心肾，安五脏。全方配伍，填补肾精。可用于男子精液减少而不育者。　　(2)备用方剂：舔精嗣续丹。鱼鳔、鹿角胶、龟甲胶填养精血;熟地黄、枸杞子、麦冬、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾滋阴，养血生精;人参、山药补气健脾，益气填精;柏子仁、五味子、肉桂补心敛气，助阳填精。合而用之，生精滋肾，益精种子。　　6.中成药选介五子衍宗丸。肾精亏虚，日久不复，伤及肾阳，则见精液量少不育等症。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精为主，菟丝子益阴扶阳，不燥不滞;佐以覆盆子、五味子固肾涩精;车前子泻肾经虚火。诸药合用.滋阴助阳，固精止遗，添精补髓。　　7.针灸疗法主穴：肾俞、志室、关元、精宫(经外奇穴)。配穴：足三里、三阴交、委中。方法：主穴中刺激，配穴用补法。隔日针刺1次，每次选3～5个穴。　　8.饮食疗法　　(1)鱼鳔胶50g，枸杞子30g，粳米50g。粳米用水淘洗干净，将鱼鳔胶、枸杞子共同放入沙锅内，加凉水2000ml左右，用文火煮熟成稀粥，随意服食。　　(2)雀卵60枚，煮熟去壳，每日早晨食2枚，连食用3个月。　　9.验案选粹马某，男，31岁。结婚4年不育，精液量少，每次精液化验不足1ml，常腰困腰痛，四肢无力。舌淡苔白，脉沉细无力。证属肾精亏虚精液量少证。治以填补肾精。方用生髓育麟丹一料。二诊，精液量显著增加，诸症减轻，继续服用上方一料。三诊，精液量上升至4.5ml左右，余均正常。次年秋顺生一女孩。(引自：黄海波医案)　　(二)气血两虚精液量少证　　本证多由久病不愈，气血俱伤，或先天不足，后天失养，素体虚弱，或愚虑过度.劳伤心脾等，出现以精液量少、不育、疲倦乏力、面色淡白、心悸等为主的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精液量少(精液量少，1.5ml)，不育。　　(2)次症：神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，向色淡白无华。　　(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉沉细。　　2.辨证分析精血同源，互为资生。气血两虚，精失化源.故精液量少而不育。元气不足，脏腑机能衰退，则疲倦乏力。气血俱虚，故形体衰弱。血虚不能荣澜肌肤，故面色淡白或萎黄。卫气不固，腠理疏松.则自汗。心气虚弱，故心悸。舌淡苔薄，脉细弱无力，皆为气血不足之象。　　3.诊断要求凡具备主症和次症某一项及典型舌脉者，即可确定诊断。　　4.论治法则气血双补。益肾填精。　　5、方剂选要　　(1)首选方剂：八珍汤加味。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。以人参补气;白术健脾;茯苓淡渗;辅以白术健脾运湿，甘草甘平，益气和中;当归补血和血;地黄补血滋阴;白芍养血柔肝;川芎行血中之气。再加黄精补诸虚，填精髓;入胞益气养血补精;菟丝子补肾填精。诸药合用，气血充足，肾气旺盛，精液充盈，故能孕育。　　(2)备用方剂：十全大补扬加味。十全大补汤是补益气血的代表方剂，加鹿茸以壮元阳，生精髓。适于气血两虚，精液量少，而偏于虚寒者。　　6.中成药选介　　(1)十全大补丸：本方为八珍丸原方加人黄芪、肉桂而成。八珍丸为调补气血的主方，加入黄芪、肉桂可益气助阳。　　(2)黄精丸：黄精甘平，补脾益气，润肺滋阴.配当归补血活血。二药配伍，补而不腻，共收补气养血之效。　　7.针灸疗法主穴：血海、肾俞、肝俞、脾俞，胃俞、气海。配穴;上臣虚、粱丘、伏兔，方法：中刺激，配穴采用补法。每日1次，一次选用3～5个穴。15次为1个疗程。　　8.饮食疗法　　(1)人参、自术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎，甘草各5g。银耳50g，海参50g，青盐少许。用温水发泡海参.除去杂质，洗净，切片，将上药用纱布袋装好，一同就入抄锅，加入适量农，放人青盐少许，用文火煎熬。待银耳、海参熟透，将中药纱袋去掉，即可食用。7～10日服用1次。　　(2)党参12g，白术10g，茯苓10g，熟地黄12g，肖归10g，白芍10g，川芎6g.黄芪15g。肉桂6g，甘草6g，雄蚕蛾20g，嫩肥母鸡1只.葱2根，生姜3片，食盐适量。先将母鸡去净毛渣及内脏，洗净，切成小块，再将中药和雄蚕蛾用纱布袋装好扎口，并用清水浸洗一下.一同放入沙锅中，加永适量，用武火烧开，打去浮沫.加葱、生姜、食盐，用文火炖至鸡肉熟拦，将汤中药袋，姜，葱去掉。稍凉吃肉喝汤，随意服用。　　9.验案选粹毛某，男。35岁。结婚3年未育，精液量少，无法化验。爱人月经正常。妇检正常。自述19岁因车祸，住院日久，致使身体虚弱，易患时令疾病，平索短气懒言、乏力、自汗、心悸、纳羞、面色萎黄，性交后神疲加重。唇舌色淡，苔薄白，脉沉弱无力。诊为气血两虚精少不育症。方用八珍汤加味20剂。二诊：自汗消失，食欲改善，仍有乏力，心悸，按原方再服20剂，并嘱配合食疗。三诊时症状消失，性交时精液量增多。嘱，停药节房事，用食疗2个月。四诊：无不适感，精液化验精液量约4.5m1，余均正常。一年后随访已得一子。(引自：黄海波医案)　　(三)热伤精室精液量少证　　本证由素体内热，或过服温燥助阳之品，或感受热邪，致热盛伤阴，而出现精液量少、不育、口咽干燥、五心烦热为主症的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精液量少，不育。　　(2)次症：①五心烦热，口燥晒干;②心烦失眠。　　(3)典型舌脉;舌红少苔，脉细数。　　2.辩证分析热伤精室，故精液量少而不育。热盛伤阴，故口干咽燥。阴虚内热，故五心烦热。熟扰神明，故心烦失眠。舌红少苔，脉细数为热邪伤阴之象。　　3.诊断要求凡具备主症并见1项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。　　4，论治法则养阴清热，补肾牛精。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：大补阴丸加味。大补阴丸功用滋阴降火，加玄参养阴生津，生地黄清热凉血，桑椹、肉苁蓉滋阴除热，补肾生律，天冬养阴清热，兼通肾气，共奏养阴清热，补髓填精之功效。　　(2)备用方剂：大造丸加减。紫河车大补精血是为君药;以地黄、龟甲滋阴补肾;人参益气生津;杜仲、牛膝补肝肾，强腰膝;黄柏泻肾火，退虚热;天冬养阴清热;枸杞子、女贞予滋阴生精。全方配伍，有滋阴清热，益肾生精之效。　　6、中成药选介知柏地黄丸。本方在六味地黄丸原方加入知母、黄柏，故增加清降肾火之功能，对阴虚火旺而致精液量少者，有一定治疗作用。　　7.针灸疗法主穴：脾俞、肝俞、二焦俞、气海俞、精宫(经外奇穴)。配穴：委中、会阴、足三里、三阴交。方法：中、重度刺激，留针10～15分钟。配穴采用平补平泻手法，6次为1个疗程。　　8.饮食疗法桑椹30g，枸杞子30g，熟地黄30g，雀卵12枚。将中药装入纱布袋封好口，然后和雀卵同煮。待雀卵煮熟后去壳，用原汤送下。每日早晨食用2～4枚。　　9.验案选粹李某，男，27岁。结婚3年不育。既往做精液化验4次.精液量均在0.3～1ml，其他各项目均未报告。四处求医，服壮阳药品甚多，来诊时五心烦热，口干，心烦失眠，舌红苔薄，脉细数。此乃阴虚火旺热伤精室。拟大补阴丸加味治疗。处方：黄柏9g，知母9g，熟地黄12g，玄参12g，桑椹10g，天冬9g，肉苁蓉10g，生地黄10g，龟甲10g。水煎服，每日服2次。上方服10剂，请症明显改善。上方再进10剂，并冲服紫河车粉10g。三诊时，诸症消失，精液量增至5ml，余均正常。6个月后女方停经2个月，妊娠试验阳性。(引自：黄海波医案)　　(四)精道阻塞精液量少证　　本证多由索嗜膏梁厚味，内生湿热，下注精室;或外感湿热之邪，熏蒸精室，精液成浊，瘀阻精脉。或房事忍精不泄，火伏精室，败精瘀阻精脉，出现精液量少、不育为主的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精液量少，不育。　　(2)状症：①胸胁痞闷，食欲不振;②少腹隐痛或

　　常见原因有：　　①下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍，如先天性无睾丸或隐睾症，睾丸发育不全，染色体异常，睾丸女性化综合症。　　②全身性疾病，如长期营养不良、长期大量接触X线，肾上腺、甲状腺疾病，应用降压药、利尿药、镇静药、麻醉剂及肿瘤化疗，大量吸烟、饮酒等均可影响精子生成。　　③局部原因，如幼年腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏，精索静脉曲张，睾丸局部高温刺激等影响精子产生。　　中医认为，肾藏精、气化精。肾阴肾阳失去平衡，气虚无力化生真精，就会引起精子异常，使精子面目改变。同时肾阳受耗，相火偏炽，也会使精子灼伤，因而出现精子异常。　　精液量的多少有很大的生理变异，与性交(包括手淫、遗精、滑精)频度、体位、时间、性兴奋强弱以及精神因素、体质状况等有着密切关系。