常见证候　　脾气虚弱经行泄泻：经行时大便溏薄，次数增加，或有少腹胀痛，月经先期，量多色淡，面色萎黄，面目与四肢虚浮肿胀，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。　　脾肾阳虚经行泄泻：经行大便溏薄或如水样，少腹冷痛且坠，面色苍白或晦黯，形寒肢冷，月经后期，量少，腰痠腿软，小便清长，带下清稀，舌淡胖，苔薄，脉沉细。　　肝术犯胃经行泄泻：经前即有泄泻，痛则欲泻。泻后痛减，胸胁胀满，暖气少食，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦或濡。

　　【证治方药】　　(一)脾虚湿盛　　l，临床表现：经行时大便溏薄，次数增加，肠鸣腹满，食欲不振，面目、下肢虚浮，神疲乏力，口淡无味，平时白带多，月经量少色淡。舌淡，苔白润，脉濡、缓。　　2，病因病机：素体脾气虚弱，升降失司，清浊不分，水湿内聚，值经行之时而发作。　　3，治法：健膊利湿止泻。　　4，方剂：参苓白术散(《局方》)。　　药物：党参10g，白术10～15g，茯苓ls～20g。扁豆10g，山药10～15g，陈皮5g，桔梗5g，砂仁3～5g(后下、打)，莲子肉10g，薏苡仁10～15g，炙甘草5g。　　方义：党参、向术、茯苓、甘草健脾，苡仁、扁豆利湿，砂仁、陈皮理气，山药、莲肉补益心脾而能止泻，桔梗载药上行有升阳之功。　　加减：若见口淡无味加藿香、佩兰芳化，口苦有热者加黄连清热，食欲不振加神曲、谷麦芽促进消化，大便稀如水样者加车前子利水。若见形寒畏冷，腹冷痛，加干姜、肉桂温散。　　5，变通法：夹热、食滞者，用缪仲淳资生丸(《先醒斋医学广笔记》)，即上方加黄连、藿香、木香、神曲等。　　(二)脾肾阳虚　　1、临床表现：经期大便溏薄，或如水样，可于晨起为甚(五更泻)，腹冷痛或空坠，形寒畏冷，面色苍白，小便清长，白带清稀，月经后期、量少。舌淡澜，苔白滑，脉沉迟。　　2，病因病机：素体阳虚阴盛，或久泻脾病及肾，脾气不升，肾气不固，而致经期泄泻。　　3，治法：温阳健脾，补肾止泻。　　4，方剂：健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《证治准绳》)。　　药物：党参10g，白术10～15g，茯苓15～20g，薏苡仁15g，巴戟天10g，五味子5g，吴萸5g，肉豆蔻(煨)10g，朴骨脂10g。　　方义：党参、白术、茯苓、苡仁健脾利湿，巴戟天、补骨脂补肾温阳，煨肉豆蔻、吴萸温散止污，五味子收敛补摄。　　加碱：水样泻加桂枝、猪苓、泽泻利水，少腹冷痛加干姜、内桂韫散。　　5，变通法：理中汤(《伤寒论》)加淡附子。肉桂，吴萸、煨肉豆蔻等。　　(三)肝木侮脾　　1，临床表现：经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，平时胸胁不适。脘腹胀满。经前乳胀或少腹胀痛。苷薄，脉弦。　　2，病因病机：脾气虚而不健。肝木旺而侮土，致成经行痛、泻之症。　　3，治法：疏肝抑木，健脾止泻。　　4，方剂：四逆散(《伤寒论》)合四君子汤(《局方》)。　　药物：柴胡10g，白芍10～15g，枳壳3～Sg，甘草5g，党参10g，白术10～15g，茯苓15～20g。　　方义：用四逆散疏肝理气止痛，四君子汤健脾和胃止泻。　　加减：脘痞纳呆恶心者，加法半夏、陈皮和胃;腹胀痛加苍术、厚朴理气燥湿。　　5，变通法：痛、泻症状显著者，先用痛泻要方(《景岳全书》)。　　【评述】　　《傅青主女科》尚述“经前世水”一症，“妇人有经未来之前，泄水三日而后行经”，认为是脾虚之证。法用补脾利湿之治，宜健固汤(人参、茯苓、白术、薏苡仁、巴戟天)。此症与经行腹泻不问，是阴道下泄清水，当辨别之。　　据现代研究，本症是经前期紧张综合征的一种表现。因经前水钠潴留，肠管壁水肿、充血而致腹泻。结合病理机转，在治疗时加用利小便、除湿中药，每可提高疗效。

　　脾气虚弱经行泄泻与脾肾阳虚经行泄泻：二者同为虚证。脾气虚弱经行泄泻系由素体脾气虚弱，经行时脾血下注冲脉，脾气更虚，清气下陷，湿浊不化，水湿内聚。渗于肠胃而发泄泻。而脾肾阳虚经行泄泻多因素体先天不足，或多产房劳，克伐肾气;或泄泻日久，脾虚及肾，导致脾肾阳虚，经行则肾气更虚，开合失司而发本症。两证的鉴别要点：主要从脾虚的腹胀浮肿，带下绵绵，脾肾阳虚的少腹冷痛，腰膝痠软，带下清稀来区分。　　肝术犯脾经行泄泻：由于素体脾虚，郁怒伤肝，肝术偏亢，肝气横逆，克伐脾土所致。其特点为痛则欲泻，泻后痛减，经前乳胀，胸胁胀闷。　　(沈氏女科辑要笺正·经行声哑及目暗、泄泻、带下等证)：“……所谓肝木侮土者，则左脉当弦，而右脉当弱。宜扶土而柔肝。亦有左关反软，而右关反劲者，则所谓木乘土位。肝尤横而土得益衰，宜参芪升陷，而参用柔驯肝木之法。”　　(时氏医书丛刊·中国妇科学)：“经行泄泻：治疗：兼寒者，香砂胃苓汤;兼热者，葛根芩连汤;兼虚者，参苓自术散;兼实者，枳实导滞汤。”　　(叶天士女科全书)：“经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚，不必治脾，宜服理中汤七剂。”