常见证候　　肝郁化火经行吐衄：经前或经期发生吐衄，口苦咽干。面红目赤，头晕而胀，烦躁易怒。夜寐不安，胸胁及乳房胀痛，经行先后无定期，经来不畅，色红量少，少腹胀痛，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。　　胃火血热经行吐衄：经前或经期吐衄。口渴口臭。喜冷恶热，牙龌肿痛或溃烂出血-经行先期，色红或紫，量多质粘，便干溲赤，舌红苷黄，脉洪数。　　阴虚肺燥经行吐衄：经期或经后吐衄，量少色红，平时头晕耳鸣，咽干鼻燥，干咳音哑，午后潮热，颧赤盗汗，月经量少，色红无块。舌质嫩红而干，舌苔花剥或无苔，脉细数无力。　　脾不统血经行吐衄：经期或经后口鼻出血，色淡红质稀薄，面色光白，倦怠嗜卧，气短懒言，食少腹胀，大便溏泻，带下绵绵，质稀色白，经行量多，或崩或漏，经色浅淡，质地清稀，舌胖淡边有齿痕，脉细弱或虚大无力。　　鉴别分析　　肝郁化火经行吐衄与胃火血热经行吐衄：(灵枢·百病始生)说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”以上两种证候均属火热上冲，损伤阳络的“实证”、“热证”。故临床上皆在经前或经期血海满盈时发生吐衄，出血量多，色红质粘为其共同特点。然二者病因、病机尚有不同之处。肝经郁火经行吐衄多由恚怒伤肝，气郁化火，肝火扰动，阴血失藏所致;胃火血热经行吐衄多因恣食辛辣炙爝厚味，致使胃中积热，胃火上冲而引起。故前者兼见头晕目眩，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁胀痛等症。由于肝之疏泄失职，血海蓄溢失常，所以经行先后无定期，经来涩滞不爽，经行少腹及乳房胀痛等肝郁症状为其主要特征;后者则以齿痛龈肿，口渴，口臭，便秘，月经量多等胃火内炽表现为其辨证要点。因皆属“实”、“热”证，治疗总以清热凉血，顺经止血为法。肝郁化火经行吐衄，治宜清肝解郁，降逆止血，方用丹栀逍遥散加减;胃火血热经行吐衄，治宜清冒泻火，凉血止血，根据证情可选用犀角地黄场或麦门冬汤加减，或四生丸加黄芩、黄连等。　　阴虚肺燥经行吐衄与脾不统血经行吐衄：二者皆为虚证，但一热一寒。阴虚肺燥经行吐衄经常由于素体阴虚，产育过多，房劳过度等多种原因引起精亏血耗，阴虚火旺，灼伤肺津，损伤阳络而成，证属虚热。以出血量少，而色红为其特点，兼有干咳音哑，鼻燥咽干，潮热盗汗，舌红少津等阴虚肺燥的症状。脾不统血经行吐衄则由饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，脾失统血之枳所致。表现为出血色淡，质地清稀，兼见倦怠懒言，不思饮食，腹胀便溏，经色栈淡，清稀量多，舌淡等脾虚的症状。阴虚肺燥证治宜养阴润肺，清热凉血，方用沙参麦冬汤加味;脾不统血证治宜健脾益气。引血归经，方甩归脾汤加减。　　经行吐衄一症，多因血热气逆所致。脾不统血引起的较为少见。临证应从出血的量、色、质，并结合兼证进行鉴别分析。至于吐衄发生在经前、经期或经后，则不必过于拘泥。但据证观察，本症发生在经前者居多。治疗应本(内经)“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热凉血降逆为主。

　　【证治方药】　　(一)血热　　1，临床表现：经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红。烦躁易怒，口渴欲冷饮，口臭，口疮，便秘尿黄。或伴经行先期，色红量少，甚而闭经。舌红苔黄。脉弦数。　　2，病因病机：阳明胃热，扰动血海，夹冲脉之气上逆，损伤阳络而为经行吐衄。　　3，治法;降逆泻火止血。　　4，方剂：三黄四物汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：制大黄5～10g，黄连5g，黄芩15g，生地黄10～15g，白芍10～15g，牛膝15g，茅根30g。　　方义：大黄、黄连、黄芩即《金匮要略》三黄泻心汤，清热泻火而降逆平冲。生地、白芍凉血止血、和肝。原方去当归、川芎以免其辛燥动血。并加牛膝引血下行，茅根为止吐衄之专药，清热凉血而不伤阴。　　加减：烦躁易怒者加丹皮、山栀清热，尿黄加竹叶、木通、甘草清利，便干秘结者可用生大黄泻火。　　5，变通法：血热阳盛，经后吐衄者，可用犀角地黄汤(《千金要方》)。　　(二)阴虚燥热　　1，临床表现;经胡或经后鼻衄，量少色红。伴月经量少，色红无块，月经周期无常，平时头晕耳鸣，五心烦搀，盗汗，口干。舌红，舌苔光剥或花剥，脉细数。　　2，病因病机：阴血亏损，内热损伤阳络，而为本症。　　3，治法：养阴清热止血。　　4，方剂：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。　　药物：北沙参15g，麦门冬10g，玉竹10～15g，桑叶10～15g，扁豆l0g，天花粉10g，生甘草5～10g。　　方义：沙参、麦冬、玉竹养阴清热，天花粉润燥生津，扁豆，甘草健脾和胃。桑叶清热止血。　　加减：鼻衄加茅根、黄芩清热止血;烦热盗汗者，加丹皮、地骨皮清虚热。　　5，变通法：经前吐血者，顺经汤(《傅青主女科》)加减，药如熟地、当归、丹皮、沙参、黑芥穗、茯苓、白芍以补肾和血、顺气调经。　　【简易方药】　　1，丹参、牛膝、连翘、茜草各12g，丹皮6g，黑山栀、枳壳，郁金各9g。每日l剂，水煎服。用于热盛者。　　2，丹参、牛膝，茜草、杞子、玄参、黑山栀、玉竹各12g，生地15g，丹皮6g，郁金各9g。每日1剂，水煎服。用于阴虚热盛者。　　【评述】　　一般而言，经行吐衄，以肝火气逆、迫血倒行为主要机制。治以清火降逆为主要治法。如因阴虚燥热所致者，则宜治以养阴清热。一实一虚，可以吐、衄程度之轻重急缓及相关兼症加以判别。

　　经行吐衄大多属血热气逆之证。气为血帅，血随气行，气热则血热，气逆则血乱。经前或经期冲脉阳热，气逆上冲，血热妄行。损伤阳络而为吐血、衄血。《医宗金鉴·妇科心法要诀》阐述了本症的病机与治法：“妇女经血妄行，上为吐血、衄血及错行，下为崩血者，皆因热盛也。伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也。若去血过多，则热随血去，当以补为主;若血少，热尚未减，虽虚仍当以清为主也。”　　(医宗金鉴 妇科心法要诀);“妇女经血逆行，上为吐血，衄血，及错行，下为崩血者，皆因熟盛也，伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也，若去血过多，则热随血去，当以补为主，如血少热尚耒减，虽虚们当以清为主也。”