常见证候　　肝部气滞经前乳胀：经前乳房作胀，甚则不能触衣，经行即消，月经后期。量少，经行少腹胀痛，精神抑郁。心情烦躁，胸闷胁胀，苔薄，脉弦。　　肝郁化火经前乳胀：经前乳房膨大胀痛，痛不可及，或触之有块，口干欲饮，烦躁易怒，月经先期，量多色红，经期少腹胀痛，平时带下黄稠且臭，舌红苔薄黄而糙，脉弦数。　　肝郁肾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，触之柔软无块，月经初潮较迟，经行后期，量少，小腹冷痛，面色灰暗。性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉沉弦。　　肝郁脾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀跗肿，月经量多色淡，舌胖淡苔薄白。脉弦细。　　肝郁阴虚经前乳胀：经前胸胁胀痛。或乳头胀痛，头晕目眩，夜寐不安，心烦易怒，月经先期，量多或少，色深红，有紫血块、舌红少苔，脉弦细而数。　　鉴别分析　　肝郁气滞经前乳胀与肝郁化火经前乳胀：二者均与肝部气滞有关。多因素性忧郁，恚怒忧思伤肝乘脾，疏泄失常。盖乳房属胃，乳头属肝，若肝郁气滞，乳络失养，加之经前阴血下注，冲任脉盛，气冲而血流急，经脉壅滞，两因相感，气结血滞益甚，乳络阻滞不畅，发为乳胀。经后，气血冲任渐至通调平和，乳胀渐缓或消失。临床兼见精神抑郁，胸闷胁胀等症状。若肝郁日久，郁而化火，则出现口干欲饮，月经先期，量多色红，平时带下色黄等热象。二者不难区别。在治疗上，肝郁气滞经前乳胀，宜疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散加味。肝郁化火经前乳胀，宜疏肝清热，通络消胀，方用丹栀逍遥散加味。　　肝郁肾亏经前乳胀与肝郁阴虚经前乳胀;肝郁为二者的共同特点。但病因病机各异。前者缘于平素体虚或肾气不足。冲任亏损，加之情志不畅，肝气郁结，故经前乳胀，触之柔软无块。月经量少，治宜调肝益肾，方用定经汤加鹿角霜、香附。后者多由肾水亏虚，水不涵木，肝郁气滞所致。其临床症状，除胸闷乳胀外，多有经来提前，色红夹有紫血块，头晕目眩等肾阴不足的症状。治宜疏肝补肾，方用逍遥散合六味地黄丸。　　肝郁脾虚经前乳胀：缘于脾胃素虚，或饮食不节，或思虑过度，或索性忧郁或郁怒伤肝，导致肝郁脾虚，水湿滞留，结脉不和，故在经前冲气旺盛之际出现胸闷乳胀，伴纳呆泛呕，腹胀跗肿等症状。治宜健脾利湿，理气行滞，方用逍遥散合参苓白术散。　　经前乳胀与肝郁不舒，冲任之气机不利有关。但其中有兼肾气不足、肝肾阴虚、脾虚湿阻等不同，临证时应参照月经情况和全身情况加以鉴别。

　　【证治方药】　　(一)肝气郁结　　治法：疏肝理气，解郁通络。　　方剂;柴胡疏肝散(《景岳全书》)合瓜蒌汤(《程杏轩医案》)。　　药物：柴胡10g，枳壳10g，白芍10～15g，生甘草5～10g，香附10g，川芎5～10g，全瓜蒌15～30g(打)，红花3～5g。　　方义：柴胡、枳壳、白芍、甘草即四逆散，疏肝理气。香附、川芎，行气活血，解郁止痛。瓜蒌、红花、甘草三味，清代程杏轩常用治乳痈、胁痛，有化痰解郁、清热活血之功。　　加减：方中可加入生麦芽，以助疏肝消滞之力。乳房有块者。加生牡蛎、夏枯草、川贝、玄参散结。　　变通法：若见肝郁化火，口苦心烦。舌红脉数者，用丹栀逍遥散(《内科摘要》)疏肝泻火，若有痛经者，可用宣郁通经汤(《傅青主女科》)疏肝解郁调经。　　(二)肾虚肝郁　　治法：滋养肝肾，兼以解郁理气。　　方剂：一贯煎(《柳州医活》)加减。　　药物：北沙参10～15g，麦冬10g。当归l0～15g，生地20～30g，枸杞子10g，川楝子10g，生麦芽15g。　　方义：沙参、麦冬、枸杞、生地、当归滋养肝肾，麦芽、川楝子解郁理气，通络止痛。　　加减：大便干、口燥甚者，加玄参养阴润肠;情志不畅，胁下不舒者，加柴胡、香附理气解郁;经量多、先期者，合两地汤或清经散(见月经先期相关内容)。乳房有结块者，加牡蛎、夏枯草、川贝散结;头晕目涩者加女贞子、旱莲草养血。　　变通法：可用滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减，即六味地黄丸，逍遥散合方，滋肾水、疏肝木。　　【医家经验】　　朱南荪经验　　女子以血为用-经孕产乳数耗阴血。若肾水乏亏，水不涵术，肝木失荣而郁、逆，可致经前乳胀，甚而排卵期已胀痛难忍。遇此一味疏肝，则阴血更虚而轧胀愈甚，非用滋肾平肝不可。常用生熟地、女贞于、旱莲草、桑椹子、玄参、沙参滋肾，淡芩、青蒿、钩藤、夏枯草、川楝子清肝，少佐代代花、绿梅花、柴胡疏肝解郁，路路通、王不留行通络止痛。更年期时，可加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草。(朱南荪，等，朱南荪妇科临床秘验，北京：中国医药科技出版社，1994，51)　　【简易方药】　　生麦芽30～60g，每日1剂，水煎服。经前7日服，至经来止。

　　经前乳胀为经前期紧张综合征的一种主要表现，可由乳腺及周围纤维组织水肿所致，行经后肿胀消失，疼痛亦随之消失，这些症状有周期性，下次月经前将重复出现。有的患者还可伴有周期性乳腺小叶增生，乳房可扪到凹凸不平的硬块(厚片状)，且有一定移动性。因而对后者需予认真检查，在排除乳房肿瘤前提下进行确诊。