常见证候　　脾肾阳虚经行浮肿：经行面目浮肿，四肢肿胀，按之凹陷不起。形寒肢冷，腰膝痠软，大便溏薄，小便清白量少，经行量少色淡，舌淡胖，苔薄而滑，脉沉细无力。　　脾虚湿滞经行浮肿：每届经前面浮肢肿，按之凹陷，食欲不振，泛泛欲呕，脘腹膨胀，大便多而不实，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。　　气滞血瘀经行浮肿：经前或经期肢体肿胀不适，乏力，按之随手即起，月经后错，色暗有块，伴经行腹痛，胸脘胁肋闷胀，善叹息，舌紫黯，脉弦紧。　　鉴别分析　　脾肾阳虚经行浮肿与脾虚湿滞经行浮肿：二者均为虚证之浮肿，但病因、病机各异。脾肾阳虚经行浮肿多因素体阳虚，或劳倦伤脾，或房劳多产伤肾，导致脾肾阳虚，水湿内停，经行之际，气血下洼，气随血下，脾肾之阳气益虚，脾不能运湿，肾不能温化水湿，水湿泛溢肌肤而致经行浮肿。辩证要点为：面浮肢肿，形寒肢冷，大便溏薄，小便清，腰膝痠软，脉沉细无力。治宜温肾健脾，益气消肿，方用金匮肾气丸加味。脾虚湿滞经行浮肿多由于素体脾气虚弱，湿浊内蕴，经行之际，气随血下泄，脾气益虚，不能运化水湿，外散肌肤所致。其临床表现为：经行面浮跗肿，但较脾肾阳虚证轻，兼见纳呆欲呕，脘腹胀满等脾虚的症状，治宜益气健脾，化湿消呻，方用参苓白术散加减。　　气滞血瘀经行浮肿：多因素性抑郁，或为七情所伤，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，遏阻隧道，经行以气血通畅为顺，气滞不行，发为浮肿，属实证。其特点为经前或经期浮肿，按之即起，伴经行不畅，色喑有块，经行腹痛，胸胁胀满等症状。治宜理气活血，佐以消肿，方用八物汤加泽兰、茯苓、泽泻。　　总之，经行浮肿一症与脾、肾二脏关系密切，且以虚证居多。治疗多以温补取效;以内实者，每多虚实夹杂。治疗当经前调理与经期治疗相结合。

　　【证治方药】　　(一)脾虚湿盛　　1，临床表现：经前或经期面目虚浮，手、踝部肿胀，纳差，腹胀，大便溏。口淡、口腻，舌淡胖，苔润，脉濡缓。　　2，病因病机：脾虚不运，水湿内停。　　3，治法：健脾利湿消肿。　　4，方剂：四君子汤(《局方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。　　药物：党参10～12g，白术10～15g，茯苓15～30g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝5～10g，甘草3g。　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，白术、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓通阳化气，利水消肿。　　加减：水肿甚者加车前草、益母草调经利水;腹胀或有腹壁永肿者加木防己、川椒目利水消胀;便溏者加苡仁、扁豆、车前于健脾利湿。　　5，变通法：参苓白术散(《局方》)加减，适于以大便溏薄、腹泻而兼见浮肿，脾康为主之证者。　　(二)肾气不足　　1，临床表现：经行面目浮肿，四肢肿胀，按之凹陷不起，形寒胺冷，腰酸腿软，小便量少。舌淡胖，苔白润，脉沉细。　　2、病因病机：肾气不足，阳虚阴盛，膀胱气化不利，水湿内停。　　3，治法：温肾益气，利水消肿。　　4，方剂：金匮肾气丸(《金匾要略》)加减。　　药物：淡附子5～l0g，川桂枝l0g，熟地10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮5g，泽泻15～、30g，茯苓15～30g，牛膝10～15g，　　方义：附子温阳散寒。桂枝通阳化气，熟地、山萸肉、山药补肾，丹皮反佐清热，泽泻、茯苓利水消肿。加牛膝即济生肾气丸(《济生方》)。牛膝有引药下行作用。　　加减：肢肿甚者加益母草、车前草调经利水，形寒、肢冷而阳虚明显者加杜仲、川断、巴戟天温阳。　　5，变通法：症状重者，可用真武汤(《伤寒论》)加减温肾和水。　　【评述】　　经行浮肿以虚证为主，故直以健脾益气、温肾化气治疗。但亦可有气滞湿阻之证，每见经行浮肿而又经行不畅、少腹胀痛者，则宜以理气通经加利水消肿方法，药如香附、厚朴，乌药、苏梗，砂仁、茯苓，泽泻、绪苓、白术等。　　特发性水肿，多发生于更年期及月经不调之女性。精神创伤往往为诱发或加剧肿胀的主要因素。有病情可轻可重、肿胀部位此起彼消等临床特点。主要由肝失疏泄，气滞水停，或瘀血闭阻、血不行则水肿。治疗应以疏肝为主，兼用化痰、理气、活血、利水诸法。

　　中医认为，经行浮肿与脾、肾功能相关，主要有脾虚湿盛和肾气不足所致。(中医妇科临床手册·经行浮肿)：“气滞湿阻型主症：经前面部及四肢肿胀，经行不爽，少腹胀痛。莒薄腻或白腻，脉濡细或弦细。治法：健脾化湿，理气消肿。处方：导滞通经汤合四物汤加减。”