穿孔的最初几小时颈部可没有炎症表现，几小时后由于口腔或胃内的液体经过穿孔进入食管后间隙和延着食管平面进入纵隔，引起纵隔炎症，早期颈部食管穿孔的表现为颈部僵硬、钝痛、血性呕吐和颈部皮下气肿，若合并邻近器官或组织损伤可出现相应的症状和体征。颈部食管穿孔的症状如气管损伤可出现喘鸣、声嘶和呼吸困难，胸膜顶穿破时可有气胸。稍晚形成气管食管瘘可出现咳嗽并咳出食物。

　　诊断检查：　　体格检查发现病人危弱，伴各种不同程度的呼吸困难。颈部食管穿孔的诊断通常可听到经鼻腔呼吸发出的粗噪的呼吸声。颈部触诊发现颈部硬和由于皮下气肿产生的捻发音。全身感染中毒症状常在24小时后发生。　　鉴别诊断：　　颈部食管穿孔需要和下面疾病鉴别：　　①胸部食管穿孔：与颈部穿孔不同，胸段食管穿孔直接引起纵隔污染，迅速发生纵隔气肿和纵隔炎。尽管早期仅是纵隔的污染，但可迅速发展为坏死性炎症过程。　　②腹部食管穿孔：食管腹腔段的损伤较少见，一旦损伤，由于胃的液体进入游离腹腔，主要引起腹腔的污染，临床表现为急性腹膜炎的症状和体征。

　　治疗：　　1.减少纵隔和胸腔的污染来源，充分引流。　　2.颈部食管穿孔的治疗给予有效的抗生素控制感染，胃肠道外高营养治疗。　　3.颈段食管破裂，裂孔小而末溃入胸腔者，可作颈部局部引流，若进食后外漏明最或体温升高，则应禁食，置鼻饲管供给营养，也可作胃造瘘或空肠造瘘。　　4.若形成纵隔脓肿，应行纵隔引流。　　5.食管异物可经食管镜取出，若镜下取出失败可经颈或胸部途径手术取出异物，并行胸腔闭式引流。食管异物早期手术疗效满意，并发症较少。若异物已损破食管，则按前面叙述的处理原则进行治疗。　　6.手术治疗　　颈部穿孔：单纯缝合或引流是颈部食管穿孔的最好处理方法，颈部食管穿孔的手术在胸锁乳突肌前做切口，把颈动脉鞘拉向后外侧，甲状腺拉向前外侧，游离出食管。如果可能的话，闭合穿孔并行椎前间隙的引流。　　预后　　只要做到早期诊断.积极正确地治疗，可取得较满意的临床结果。

　　【病因和发病机制】　　食管穿孔病因复杂，有的比较明确，如医源性(器械、手术)、外伤性、异物性、腐蚀性、放射性、自发性等，其中常见颈部食管穿孔的病因为器械与异物所致。但是自发性、食管神经性病变或应激性食管穿孔、破裂，其发生原因和机制至今仍不完全清楚。颈部食管穿孔常发生在较薄的食管后壁，由于食管附着的椎前筋膜可以限制污染向侧方扩散。　　【病理生理】　　颈部穿孔多引起食管周围炎或局限性食管周围脓肿，晚期可引流到后纵隔。