常见证候　　血虚风燥甲错：皮肤逐渐变成灰色，干燥粗糙，状如蛇皮，或蜥蜴皮，甚如鳄鱼皮，鳞屑与皮肤粘连紧密，呈污秽或灰白色片状，四周向上翘起，鳞屑间有白色沟纹，呈网状，抚之棘手。以四肢伸侧为甚，亦可泛发全身，但面部很少被侵犯。夏季可暂时缓解，冬令加重，偶有痒感，近关节处皮肤可发生裂隙而疼痛。常伴有口干咽燥，汗液减少，舌淡少津。苔薄白，脉沉细无力。本证属“蛇身”、“蛇胎”、“蛇皮”、“蛇鳞”、“蛇体”范畴。　　血热风燥甲锗：皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的丘疹，中有毳毛穿过，触之棘手，以后融合成片，基底潮红，多发于肘膝伸侧，甚者波及全身，皮肤干燥脱屑，伴有掌跖角化及皲裂，指甲增厚，轻度瘙痒，病程较缓慢，舌质红，脉细数。　　湿热阻络甲错：皮损多对称分布于颈项、耳后、颤面、鼻周，甚至可达四肢及胸背中线，亦可明显地单侧分布，夏重冬轻，自觉瘙痒，早期为坚硬的毛囊性丘疹，触之棘手，肤色如常，而后其表面覆以油腻性灰褐色痂皮，数年后转暗，融合戚疣状，常伴有恶臭，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉象滑数。　　津液亏虚甲错：皮肤广泛性粗糙，颈后、躯干、时膝处有密集的毛囊性角化性丘疹，形似蟾皮，触之坚硬棘手。有刀锉感。常伴有二目干涩、视物昏花;此外亦有腹壁，腰臀处皮肤有与毛囊一致的褐色小片状角化性皮损，有中心固着，边缘略翘起，似乔麦皮大小的鳞屑，发展缓慢，冬重夏轻，舌淡少津，脉沉细无力。本证属“蟾皮症”、“蛇鳞”、“蛤蟆皮”范畴。

　　【证治方药】　　(一)血虚风燥　　l，临床表现：皮肤逐渐变成灰色，干燥粗糙，状如蛇皮，鳞屑与皮肤粘连紧密，呈污秽或灰白色片状，四周向中翘起，鳞屑间有白色沟纹呈网状，抚之棘手。四肢伸侧为甚，亦可泛发全身，但面部极少累及。夏季可暂时缓解，冬季气候干燥时加重。口干咽燥，汗液减少，偶有痒感。舌淡，脉虚细。　　2，病因病机：多自幼发生，因先天禀赋不足，气血不足，肌肤失养所致。为鱼鳞病。　　3，治法：益气养血，祛风润燥，　　4，方剂：养血润肤饮(《外科证治》)加减。　　药物：生熟地各l0g，赤白芍各10g，天麦冬各15g，当归15g，生黄芪15g，桃仁10g，红花10g，制首乌15g，防风10g。地肤子10g。　　方义：黄芪益气，当归、熟地、白芍、制首乌养血，赤芍、桃仁、红花活血，生地、天冬、麦冬滋阴润燥，防风、地肤子祛风止痒。　　加减：气虚加党参、山药益气，阴虚加沙参、玉竹、花粉养阴，血虚加阿胶、桑堪子、麻子仁养血润燥。若两目黯黑，舌有瘀斑，加服大黄廑虫丸活血。　　5，变通法：若血虚风燥甚者，可用鱼鳞汤(周鸣歧经验方，方见下)养血祛风润燥。若见阴虚甚者，可用增液汤(《温病条辨》)加减，药如生地、麦冬、玄参、黄精、熟地、当归、玉竹、白芍、沙参等，大剂投之，养阴润燥。　　(二)血热风爆　　1，临床表现：皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的血疹，中有毳毛穿过，触之棘手，以舌融合成片，基底潮红，多发于肘膝伸侧面，甚者波及全身，皮肤干燥脱屑，伴掌跖角化及皲裂，指甲增厚，轻度瘙痒。舌质红，脉细数。　　2、病因病机：索禀血热之体，五志化火，血热化燥生风，皮肤失养。为对称性红斑角化症。　　3，治法：凉血清热，消风润燥，　　4，方剂;凉血润燥饮(朱仁康经验方)加减。　　药物：生地15g，丹皮10g。紫草10g，玄参15g，麦冬15g，石斛15g，花粉10g，白蒺藜10g，黄芩15g，赤芍15g，大青叶10g，防风10g。　　方义：生地、赤芍、丹皮、紫草凉血，黄芩、大青叶清热，防风、白蒺藜祛风，花粉，麦冬、石斛、玄参养阴润燥。　　加减：热毒重，皮肤红色痒痛者，加银花、地丁、山栀清热解毒。　　5，变通法：可用凉血解毒汤(赵炳南方)。药用水牛角、生地、银花、茅根、地丁、山栀、蚤休、黄连、石膏、莲心等，清热解毒凉血。　　【简易方药】　　l，当归30g，姜黄60g，白及30g，生槐花20g，紫草10g，生甘草30g，轻粉6g，冰片6g，蜂白蜡90g，黑芝麻600g。先将上方前6种药浸于黑芝麻油中10天，然后在炉火上熬至诸药枯黄。离火去渣滤清，待油微温时，再人轻粉、冰片，最后加入蜂白蜡调膏备用。外搽患处，每日早、晚各1次，每周用温水洗欲2次，20天为l疗程。　　2，复方参地汤：人参、甘草各5g，生地、枸子各10g，女贞子、仙灵脾、菟丝子，黄精、旱莲草、山药各9g。每日1剂，水煎服。　　3，鱼鳞汤：生黄芪50g，黑芝麻40g，丹参、地肤子各25g，当归、生熟地、枸杞子、何首乌、白鲜皮各20g，生山药、苦参、防风各15g，川芎、桂枝、蝉蜕、甘草各10g。每日1刺，水煎服。　　4，苍术1000g。红花、当归各90g，白鲜皮200g，加蜜收膏，日2次服，l次1匙，　　5，黑芝麻1000g，乌枣400g，蜜收膏，日2次服，1次l匙。　　6，玄参、当归、蛇蜕等分，研细末，炼蜜为丸，丸重10g，日2次服，1次1丸，盐水送下。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴;血海、风池、肾俞，配曲池、悬钟、阳陵泉。　　方法：毫针常规刺法，用平补平泻法，留针30分钟;　　疗程：日1次。10次为l疗程。　　(二)耳针法　　取穴：取交感，内分泌、肾上腺、肺、患处相应耳穴。每次取单侧耳穴2～3个，交替选用。　　方法：常规消毒后，将擞针埋入，并嘱患者每日轻压3～5次。　　疗程：持续1分钟，7日换1次。　　【评述】　　好发于四肢伸侧面，重者可波及全身。自幼发病，可有家族史，冬重夏轻。皮损轻者表面附有较薄的鳞片。呈网状排列。干燥粗糙;重者鳞屑较厚，污秽色，鱼鳞状排列，甚则掌跖角化肥厚。易发生皲裂。一般无自觉症状。是由血分风燥热邪引起者，故方药一以凉血，二以润燥，三以祛风，台理配伍处方，以切中病机为要，　　本病主要与先天性鱼鳞病样红皮病鉴别，后者的皮损特点为红斑，对称分布，融合成片，逐渐扩大变厚，斑上有鱼鳞状鳞屑;毛发稀少，掌趾发红角化肥厚。

　　血虚风燥甲错与津液亏虚甲错：二者均为虚证。血虚风燥甲错自幼发生，多由于先天禀赋不足，后天脾气失养，使肌肤不得濡养，而成肌肤甲错。其皮肤有褐色小片状鳞屑，状如蛇皮或鱼鳞，干燥粗糙，好发于四肢伸侧。夏季炎热较轻，冬日天寒则重。治宜养血润肤，滋阴生津，方选养血润肤饮。津液亏虚甲错多由饥饱劳碌，思虑过度或五味偏嗜，伤及脾土，脾伤则津液敷布受碍。不能达于肌肤，故皮肤粗糙，或见密集的毛囊角化性丘疹，触之坚硬如刀锉，外观形似蟾皮。　　血热风燥甲错与湿热阻络甲错：血热风燥甲错多发于青年。素禀血热之体，缘由心绪烦扰。五志化火，血热化燥生风所致。其皮肤有潮红瘙痒，硬如刀锉为其特点。治宜清热凉血，消风润燥。方选凉血润燥饮。湿热阻络甲错，常目恣食辛香炙搏，肥甘厚味，使湿热内蕴，络脉阻遏，肌肤失养，而致皮肤甲锩。皮肤不红，表面粗糙，并附有污秽状鳞屑，似疣状增生，为其特点。　　(金匮要略 血痹虚劳病脉证并治)：“五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚，大黄唐虫丸丰之。”