病史和体格检查 　　患者的病史往往可以提示其甲状腺肿的原因，甲状腺疾病的家族史、甲状腺开始肿大的时间、甲状腺或颈部以前是否接受过X线照射、最近的感染、甲状腺素替代药物的使用都是非常重要的病史信息。 　　体格检查时，首先要看气管有无偏移。尽管肿大的甲状腺往往是可以通过视诊观察到，但我们不应忽略甲状腺的触诊。触诊甲状腺时，需站在患者的后边。给患者一杯水，并让其充分伸展其颈部。将两只手的手指置于患者颈部的两侧，略低于环状软骨水平，手指与气管垂直。嘱患者喝一口水并做吞咽动作。甲状腺会在患者吞咽时上升。用手指横向和上下来触诊甲状腺的全部。在中线部位触诊甲状腺峡部，在触诊时，要注意甲状腺的大小、形状和质地以及是否存在结节，可以在甲状腺的侧叶用听诊器的钟型体听诊甲状腺的杂音。甲亢时，可闻及持续性的杂音。

　　注意事项 　　为甲状腺肿大患者施行一些检查，这些检查可能包括针吸活检、B超和放射性甲状腺扫描。如果必要的话，还可以为其准备外科手术或放射治疗;如果患者有甲状腺肿，当其为此担忧的时候，我们需要去鼓励他。 　　甲状腺功能低下的患者需要温暖潮湿的环境以滋润其皮肤。温和的泻药和大便软化剂全改善其便秘。为其提供高纤维低热量的饮食，并鼓励其多运动促进体重减轻。嘱咐患者，如果有任何感染，应立刻向医生报告。如果患者发热，应持续检测体温直至稳定。在甲状腺替代疗法开始后，要注意观察患者有无甲亢的症状或体征，如不安，发汗和消瘦。尽量减少使用镇静剂，因为甲状腺功能减退症会减慢许多药物的代谢。当有迹象提示患者缺氧或酸中毒时，要检查患者的血气以帮助判断患者是否需要机械通气。 　　给甲状腺炎患者使用抗生素，并观察体温的变化，体温往往可以提示患者对抗生素是否耐药。检查患者的生命体征，并检查患者的颈部的有无肿胀或发红。如果患者有吞咽困难，给其提供流质饮食。注意提示甲状腺功能亢进症的体征，如神经紧张、震颤和虚弱。这些症状在亚急性甲状腺炎是最常见的。如果患者有严重的甲亢，密切监测其体温、呼吸、心率和血压。 　　甲状腺切除术后，每15～30分钟检查一次患者的生命体征直到其病情稳定。警惕提示继发甲状旁腺损伤的抽搐等迹象。监测术后血清钙水平，并备好10%葡萄糖酸钙溶液。注意评估敷料是否有出血过多。注意患者有无气道梗阻的症状、体征，如说话费力、肿胀进展或喘憋。床旁应备有气管切开器械。 　　特殊人群 　　先天性甲状腺肿发生于婴儿克订病，该种综合征的特点是智力迟钝、发育异常和其他提示甲状腺功能低下的症状和体征。早期治疗可以防止智力迟钝。建议患儿家长进行遗传咨询，因为他们以后的孩子也有患这种疾病的风险。 　　患者咨询 　　嘱患者注意有无甲减的症状或体征，如昏睡、躁动、皮肤干燥、易冷。建议患有Graves病的患者当他们的眼睛变得干燥时经常使用人工泪液。如果甲亢患者正在接受放射碘治疗，建议他们不要吐痰、咳嗽，因为他们的唾液在24小时内是有放射性的。 　　在甲状腺手术或放射治疗切除或破坏了过多的甲状腺后，向患者交待终生的甲状腺激素替代治疗是必要的。服药期间要告诉患者往意有无用药过量的症状或体征，如紧张、心悸。

　　病因 　　(一)甲减 　　该种疾病，在女性最多见，甲状腺功能低下的原因通常是手术、放射治疗、慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)或炎症改变如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺，其他的症状和体征包括食纳差但体重增加、疲劳、冷漠、便秘、月经过多、思维及动作迟缓、皮肤干涩、脸色苍白、皮温低、皮肤干燥、头发稀疏、指甲厚脆，甚至出现无欲貌的表情，并伴有周围性水肿。 　　(二)碘缺乏 　　甲状腺肿的一种原因是饮食中碘摄入不足，我们将由于某一地区饮食中碘缺乏导致的甲状腺肿定义为地方性甲状腺肿。与其相关的症状和体征包括呼吸困难、吞咽苦难和气管偏移，这种疾病在食用碘盐的发达国家很少见。 　　(三)甲状腺炎 　　甲状腺炎可分为急性或亚急性炎症。它可能是由于细菌或病毒感染引起的。在这种情况下，与其相关的症状、体征包括发热及甲状腺压痛，但这种自发性甲状腺功能减退的最常见原因是一种自身免疫反应，如桥本病、自身免疫性甲状腺炎，除了甲状腺肿大，往往没有其他任何症状。 　　(四)甲亢 　　甲状腺激素过量产生会导致甲亢，最常见的一种类型就是Graves病，这种疾病可能是由于遗传或免疫因素导致的。与其相关的症状和体征包括紧张、易怒、乏力、体重减轻、食欲增加、腹泻、心悸、手指颤抖、皮肤发红、头发变软、突眼、恶心和呕吐(由于肠胃蠕动的增加)。在女性，还可以出现月经过多或闭经。 　　(五)肿瘤 　　甲状腺肿大可为甲状腺恶性或良性肿瘤(例如腺瘤)。恶性肿瘤通常显示为颈部的一个单发结节。良性肿瘤往往多发.可在颈部触及多个结节。与其相关的症状和体征包括声音嘶哑、低钝和吞咽困难。包含在卵巢上皮性肿瘤中的甲状腺组织可以有自主功能，可以导致甲亢。一种罕见的。发生在可以分泌TSH的垂体的垂体瘤，是表达正常或过高TSH水平甲亢的唯一病因。最后，在表达高水平的人绒毛膜促性腺激素的滋养细胞肿瘤患者和孕妇中，也可能会造成甲状腺毒症。 　　(六)其他原因 　　硫脲是一些药品和某些食物中的成分，它可以减少甲状腺素的产生。含有硫脲的药物包括锂类、磺胺类药物、氨基水杨酸等。含有硫脲的食物包括有花生、大白菜、大豆、草莓、菠菜和萝卜。