【鉴别】　　常见证候　　痹痛肩不举：较为严重的肩痹疼痛。经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生，肩痛日九不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉。畏冷，喜暖。得暖虽疼痛可暂时减轻，逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长，往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白，脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。　　肩凝肩不举：又称肩凝、冻结肩、漏肩风、五十肩。此证发生于老年人，尤以50岁以后多见。多发于一侧。间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因，忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢，数日或数月时间内，肩关节功能即发生严重障碍，遂致上肢不能抬举，而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。自无疼痛尚可忍受，入夜疼痛剧烈而影响睡眠，甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬举，肩关节越不活动，疼痛也越剧烈，甚至“近之则痛剧”，形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈，则肩臂筋肉萎缩、僵硬，以致肩关节完全不能活动，故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉，手心常自汗出。脉细，舌象无明显改变，若兼有气血不足，则舌质淡白，若兼有瘀血。则舌紫黯或有瘀斑。　　胸痹肩不举：此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证，短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背，且多有瘀血症状表现，胸痛性质为刺痛，舌质紫黯或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛，同时患侧手指肿胀疼痛，肩不能举，同侧手指园疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈。入夜尤剧，甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗，以手部汗出较多。病久不愈，上肢肌内萎缩，手指及指甲呈蜡黄色，强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。　　损伤肩不举：成人固闪扭损伤肩部筋肉。而致肩关节功能活动障碍不能抬举的，必有明显损伤史，损伤局部可有肿胀，有的也可没有肿胀形迹，局部压痛明显。发病突然，病程较短，随着闪扭损伤的痊愈，肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童。尤其是学龄前的5～7岁儿童，忽然患上肢不能抬举，勉强被动抬举则痛不可忍，患儿欲使病侧上肢抬举，先向患侧倾斜躯体，接着再向健侧倾抖，借躯体的左右摆动，勉强将患肢“悠起”，但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视，可见肩部微肿，或有轻度青紫瘀血，肱骨上端有明显压痛。此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。　　鉴别分析　　因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍，甚至上肢不能抬举的，若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈。若因肩不能抬举而引起肩痛者，则肩关节功能活动障碍愈严重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩关节功能恢复正常，肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。

　　痹痛肩不举与肩凝肩不举：痹痛肩不举治疗以温经散寒止痛为主，且病程既久，往往气滞则血瘀，常配以活血祛瘀药物，如姜黄、乳香、没药、五灵脂、桃仁、红花、土鳖虫等，可用蠲痹汤、五积散加减。若久病兼有血虚者，可用蠲痹四物汤加减。肩凝肩不举证其药物治疗同痹痛肩不举，肢体功能活动的恢复必须依靠患者忍痛作适当的自动功能活动锻炼，或进行按摩，使挛缩僵硬的肩部筋肉恢复正常，功能活动范围也就能够逐渐增加，随着肩关节功能活动的恢复，肩痛症状也就逐渐减轻以至完全消除。　　肩凝肩不举与胸痹肩不举：疗以活血祛瘀行气止痛为主，方用枳实薤白桂枝汤加丹参、赤芍、五灵脂、乳香、没药等，或用抵当汤加减。因二证均发生于老年人，常兼有气虚或血虚，气虚者合正元汤，血虚者合四物汤同用，以补气血之不足。　　损伤肩不举：此系因跌扑外伤致使肱骨上端发生无移位骨折所引起，切不可用按摩等方法进行治疗。只需加强保护患肚如用绷带将患肢悬吊于胸前，逾月自然痊愈。

　　痹痛肩不举与肩凝肩不举：痹痛肩不举虽常见于老年人，但青壮年身体虚弱者也可发生。是因为肩部感受风寒湿邪，尤其是寒湿之邪气客于经脉分肉之中，阳气为之遏阻所造成的。故肩部常觉寒凉，遇湿冷而疼痛越重，日久不愈则发生肩关节活动障碍。甚至上肢不能抬举。此证是先有肩痹疼痛症状，因病程较长，遂逐渐影响上肢使其不能抬举。治疗以温经散寒止痛为主，且病程既久，往往气滞则血瘀，常配以活血祛瘀药物，如姜黄、乳香、没药、五灵脂、桃仁、红花、土鳖虫等，可用蠲痹汤、五积散加减。若久病兼有血虚者，可用蠲痹四物汤加减。参见肩痛条中风寒肩痛与痰湿肩痛。肩凝肩不举证是50岁之后的老年人常见的肢体疼痛疾病之一，多无感受风寒湿邪的病史，或因偶感风寒湿邪、轻度闪扭伤而诱发。肩痛与肩关节功能活动障碍同时发生，随着肩关节功能活动障碍日益严重而疼痛程度也逐日加重，甚至影响睡眠，日常生活如梳头、穿衣、脱衣都感到困难。肩部筋肉萎缩、僵硬，肩关节活动范围日见减小，甚至上肢完全不能抬举。其疼痛以夜间为剧，以至难于忍受。温经散寒活血止痛的药物、针灸等治疗方法，虽可暂时减轻疼痛症状，但上肢功能活动恢复困难。其药物治疗同痹痛肩不举，肢体功能活动的恢复必须依靠患者忍痛作适当的自动功能活动锻炼，或进行按摩，使挛缩僵硬的肩部筋肉恢复正常，功能活动范围也就能够逐渐增加，随着肩关节功能活动的恢复，肩痛症状也就逐渐减轻以至完全消除。　　肩凝肩不举与胸痹肩不举：二者症状颇为相似，常见于老年人，疼痛剧烈而牵掣整个上肢及手部，病久不愈则上肢肌肉萎缩、僵硬，二者均无明显致病原因，或仅园轻度感受风寒湿邪及轻度闪扭等原因而诱发。所不同的是胸痹肩不举伴有胸痹症状。如胸痛或胸痛掣背、心悸、短气、舌色紫黯或有瘀斑。胸痹肩不举一证，肩、手部疼痛均较严重一并且手指肿胀，往往呈蜡黄色，经久不愈则手指呈半屈曲状强直，很难恢复。　　损伤肩不举：成人损伤肩不举有明显外伤史，发病突然，受损伤局部明显压痛，与痹痛肩不举、肩凝肩不举及胸痹肩不举不难进行鉴别。因损伤而瘀血内聚，治疗以活血散瘀止痛为主，方用复元活血汤、七厘散等。若儿童尤其是5～7岁的学龄前儿童，忽患上肢不能抬举，患儿很少叙述肩痛，家长往往在给患儿穿脱衣服时才发现上肢不能抬举，勉强被动抬举患肢则发生疼痛，患儿往往借助于躯体的左右倾斜摆动而将患肢“悠起”，是本证的典型症状表现。局部肿胀也不明显，肱骨上端压痛。此系因跌扑外伤致使肱骨上端发生无移位骨折所引起，切不可用按摩等方法进行治疗。只需加强保护患肚如用绷带将患肢悬吊于胸前，逾月自然痊愈。　　(针灸资生经)：肩不举“屡见将中风入，臂骨脱臼，不与肩相连接，多有治不愈者”。　　(临证指南医案)：“阳明脉衰。肩胛筋缓，不举而痛。治当通补脉络，莫进攻风。生黄芪、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝。”(李玉林 王育学)