呼吸暂停
什么是呼吸暂停
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呼吸暂停是指呼吸停顿超过20秒或不足20秒但伴有心动过缓和紫组的异常呼吸现象。最常见于睡眠呼吸暂定综合征和声带麻痹的患者。呼吸暂停因六种病理生理学机制受损引起,每种机制受损均由多种病因造成。最常见病因包括外伤、心搏骤停、神经系统疾病、吸入异物、支气管痉挛、药物过量。
详细介绍
疾病检查:
(1)睡眠呼吸暂停综合征:睡眠呼吸暂停综合征是一组于睡眠期间反复发作的呼吸变浅或停止,导致反复发作的低氧、高碳酸血症,甚至可引起心、肺、脑等多器官功能障碍的临床综合征。男:女约为2:1。常见病因有遗传因素、上气道解剖狭窄、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、神经与肌肉疾病以及心血管疾病。临床表现常有夜间打鼾、频繁发作的呼吸暂停、憋气、失眠、多梦、头昏、易疲劳、记忆力下降等。 诊断要点①无其他原因可解释的过度嗜睡。②以下表现不能被其他原因解释,睡眠中窒息或憋气、睡眠中反复唤醒、不能恢复精力的睡眠、日间疲劳和注意力受损。③整夜睡眠监测证实在睡眠期间发作呼吸暂停或低通气7小时总数超过30次或者每小时≥5次。 (2)声带麻痹:声带麻痹可由中枢神经性病变或周围神经性疾病引起,中枢性临床少见,可分为:皮质型麻痹、皮质延髓型麻痹和延髓型麻痹三型,可见于脑出血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤;周围神经性常为喉返神经损伤所致,见于纵隔肿瘤、肺癌、鼻咽癌伴颈淋巴结转移、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、肺结核、食管癌、颈部外伤或颈胸部手术损伤、颅底肿疮、淋巴结肿大压迫、带状疱疹和外伤。主要表现为声嘶、讲话费力、失音、误吸、喉阻塞,常有气促和呼吸暂停,严重时可出现窒息。 诊断要点①主要表现为声嘶、讲话费力、失音和误吸。②喉镜检查示声带运动受限,发声时声门关闭不全。③喉肌电图示纤颤电位、运动单位数量减少、肌电波幅降低。
疾病治疗:
注意事项 密切监测呼吸暂停患者心功能和呼吸功能状态,避免进一步进展。要做好急救措施,在查明病因、明确诊断的基础上,选择针对性较强的治疗方法。可分为手术治疗和非手术治疗两个方面。 早产儿因中枢神经系统发育不完全容易产生间歇性呼吸暂停。婴儿呼吸暂停的其他病因包括败血症,心室内或蛛网膜下腔出血、瘴痫、细支气管炎、婴儿猝死综合征。 幼儿和年长舯儿童因异物使气道梗阻是原发性呼吸暂停的首要原因,其他病因还包括急性会厌炎、假膜性喉炎、哮喘。全身性疾病如肌营养不良症、囊性纤维化。 老年人对镇痛药、镇静催眠药爰以上药物联用时敏感性增高.即使是正常剂量也可引起呼吸暂停。 训练患者掌握误吸的安全治疗措施,培训青少年和成人学习心肺复苏术。
预防预后:
病因 引起呼吸暂停的疾病 1.气道梗阻 哮喘、支气管痉挛、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、吸入异物、血气胸、黏液栓、舌后坠或肿瘤阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停、分泌物阻塞、气管或支气管破裂。 2.脑干功能障碍 脑脓肿、脑干损伤、脑肿瘤、中枢神经系统抑制药、中枢型睡眠呼吸暂停综合征、脑出血、大脑梗死、脑炎、头部外伤、颅内压增高、延髓、脑桥出血或梗阻、脑膜炎、切迹疝。 3.神经肌肉障碍 肌萎缩侧索硬化、肉毒中毒、白喉、吉兰巴雷综合征、膈肌破裂、脊髓损伤。 4.实质病变 急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺炎、肺气肿、溺水、肺水肿、肺纤维化、分泌物阻塞。 5.胸膜压力梯度消失 连枷胸、开放性损伤。 6.肺毛细血管灌注减少 心律失常、心搏骤停、心肌梗死、肺栓塞、肺动脉高压、休克。 其他病因 1.药物 中枢神经系统抑制剂可引起通气不足和呼吸暂停。苯二氮卓类药物与其合用静脉滴注时可致呼吸窘迫,老年人和急性病患者多见。神经肌肉阻滞剂如箭毒样药、胆碱酯酶抑制剂使呼吸肌麻痹产生急性呼吸暂停。 2.睡眠呼吸暂停 睡眠时气流受阻或脑干功能障碍引起反复呼吸暂停。