常见证候　　肾气亏虚滑胎：屡孕屡堕，腰漏膝软。头晕耳鸣，精神萎靡，夜尿频多，受孕之后。小腹疼痛下坠或阴道流血少量。舌质淡，苔白，脉沉细或滑细，两尺尤弱。　　气血两虚滑胎：屡孕屡堕。头晕眼花，倦怠乏力，心悸气短，面色苍白，受孕之后小腹疼痛下坠或阴道流血少量，舌质淡，苔白，脉细弱或滑弱。　　血瘀滑胎：屡孕屡堕，受孕之后小腹胀痛或下坠，或阴道流血少量，腰痠，或口干不欲饮，舌质淡黯或紫黯，舌下脉络怒张。脉滑或弦滑。　　相火偏旺滑胎;多次堕胎，形瘦色枯，两颧红赤，五心烦热，口干喜饮。腰痠痛，阴道流血。舌淡红赤，苔少，脉滑数或尺部虚大。

　　【证治方药】　　(一)肾气亏虚　　1，临床表现：屡孕屡堕，腰膝酸软，精神萎靡，小便频数，夜间尤频，受孕后小腹疼痛下坠，或阴道少量流血。舌质淡嫩，脉沉细、细滑，两尺尤弱。　　2，病因病机：先天不足，肾气素虚，或房事不节，肾气耗伤。肾气虚亏则冲任不固，胎无以系，致生滑胎。　　3，治法：补肾益气，养血固冲。　　4，方剂;滋肾育胎丸(罗元恺经验方)。　　药物：菟丝子240g，川续断90g，巴戟天90g，杜仲90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿胶120g，党参120g，白术90g，大枣(去接)5O技，砂仁15g。除熟地、阿胶、枸杞子、大枣肉外，各药共研细末，另将熟地、枸杞反复熬煎。去渣以药液溶化阿胶使之成稀糊状+另将枣肉捣烂，将药末与药液及枣肉调匀，炼蜜制成小丸。日3次，每次6g。　　方义：菟丝子、枸杞子补肾益精，川断，杜仲、巴戟天补肾同冲，鹿角霜补元阳、生精髓，熟地、阿胶养血生血，党参、白术益气健脾，砂仁理气安眙，大枣健脾养血。全方以滋补肾阴，肾阳为主，佐以补气健脾，养血固冲。　　5，变通法：未孕时服滋肾育胎丸，已孕后可服寿胎丸(《医学衷中参西录》)合千金保孕丸(《景岳全书》)，药用桑寄生、川断、菟丝子、阿胶、杜仲、山药。或用泰山磐石散(《景岳全书》)加减，药用黄芪、人参、白洙、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、续断、黄芩、砂仁、糯米。寿胎丸、千金保孕丸以补益肝肾见长，泰山磐石散补益气血尤佳。　　(二)肾阴虚　　1，临床表现：屡孕屡堕，腰酸下坠，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，小便黄，大便干，口干咽燥，受孕后至期或提前阴道流血。舌红苔少。脉滑数，尺部虚大。　　2，病因病机：肾阴亏虚，内热偏旺，灼伤阴血无以安胎，冲任不固而成滑胎。　　3，治法：滋阴清热，养血安胎。　　4，方剂：保阴煎(《景岳全书》)加减。　　药物;生熟地各10～12g，白芍10g，山药10g，续断10g，黄芩10g。旱莲草15g，桑寄生15g，杜仲10g，地骨皮l0～15g。　　方义：熟地、山药补肾，生地、地骨皮凉血清热。桑寄生、杜仲、川续断补肾安胎，旱莲草、白芍养血，黄芩清热而能安胎。　　加减：阴道流血加侧柏叶、阿胶止血保胎;阴虚内热甚者，加麦冬、石斛养阴;胎动不安加苎麻根、南瓜蒂安胎。　　5，变通法：或用补肾固胎散(刘本五经验方，见下文)。　　【医家经验】　　(一)刘搴五补肾固胎散　　处方：桑寄生、川续断、阿腔、菟丝子各45g，椿根白皮15g，共研细末。　　用法：每次服10g，每月逢1、2、3日。11、12、13日，2l、22、23日，各服l次。　　习惯性流产多属肾虚，用寿胎丸有效。将剂型由丸剂改为散剂，增强药墨，并加用椿根皮以凉血止血。妊娠多胎热，而习惯性流产又因肾虚所致。胎热宜清，肾虚宜补。故方中四药均为补益之剂，而加椿根白皮取其性寒，出血时可止血，未血时可预防出血。以补为主，以清为辅。同时改变服用方法，又不会因过于补肾而增加胎热。(北京中医医院，等，刘本五妇科经验，北京：人民卫生出版牡，1982，287)　　(二)赵选卿逐瘀汤　　处方：小茴香、川芎、官桂、五灵脂、蒲黄各l0g，延胡索、赤芍各15g，当归25g，炮姜、没药各7，5g。经色紫黑有块，加川楝子、茜草炭、香附、艾叶，经色黯红无块加艾叶、蒲黄炭，寒湿胜加苍术、黄芩。　　适应证：体壮气盛之习惯性流产患者有瘀血表现，如舌黯有瘀点(斑)，面色晦黯，有子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤病史。　　因瘀血而致滑胎，多因寒邪客人胞宫，致使气血失调。瘀阻胞宫，血溢脉外则胎动不安，瘀滞不行则新血难生，胎失所养所致。本方乃王清任少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减，可化瘀温胞、安胎止血。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)，上海：文汇出版社，1989，l0]　　(三)归绥琪治母儿血型不台(ABO或Rh)　　孕期治疗母亲，以防止新生儿溶血症(胎黄)和流产、死胎。　　1，胎孕湿热、肝胆不和：症见倦怠乏力。口苦口渴不欲饮，胁胀膜满，大便干结，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。用茵陈蒿、苎麻根各30g，山栀、白术、南瓜蒂各9g，黄芩15g，白芍、菟丝子各12g，生大黄3～5g，炙甘草6g。清热化湿，疏肝利胆，佐以安胎。　　2，湿热蕴积，瘀阻胞胎：症见口苦，口渴，烦热不安，大便干结，口唇黯红，苔薄黄腻，舌红有瘀点(斑)，脉涩，用茵陈蒿、苎麻根各30g，黄芩15g，益母草、丹参各12g，赤芍15g，当归、白芍、枳壳各gg，川芎6g，生甘草3～6g。清热利湿，活血化瘀，佐以安胎。(乐秀珍，妇科名医证治精华，上海：上海中医药大学出版社，1995，152～153)　　(四)祝谌予经验　　应从非妊娠期即开始调治，为再次妊娠时防止流产作准备。常采用益气健脾、补肾养血法，选补肾八子汤(五味子、拘杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子、蛇床子、车前子)加调气养血药，如木香、益母草、川芎、当归、赤白芍、茯苓、黄芪为主方，可随证加减制成丸药，长期服用，作为孕前准备。妊娠后即改用补气养血、固肾安胎法。为保胎八味方(黄芩、白术、扁豆、川断、寄生、菟丝子各10g，砂仁、苏叶各3g)，酌加党参、黄芪、陈皮、半夏、枸杞等。或用补肾养血、益气安胎药配制成丸药长期服用。如自拟安胎膏，选用党参、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、黄芩、枸杞子、女贞子、沙苑子、五味子、川断、杜仲、生熟地、白芍、补骨脂、益智仁，芡实、炙甘草各30g，肉苁蓉、黄芪各60g，仙鹤草90g，犬枣500g，共入锅内煮极烂，去渣取汁;溶化阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲腔各30g，加蜂蜜收膏备用。为避免流产，在孕期即予服用，直至超过习惯性流产期的月份停服。(钱自奋，等，祝谌予临床经验集，北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，65～66)　　【简易方药】　　1，所以载丸加减：白术、茯苓、菟丝子、赤石脂各20g，党参、杜仲、桑寄生各15g，大枣10g。l水煎服，每日1剂，用以保胎。　　2，泰山磐石散加减：黄芪30g，太子参、白芍、白术、桑寄生、续断、菟丝子、阿胶、黄芩各15g，当归，砂仁各6g。水煎服，每日1剂，服药至妊娠60天后，改为每周2剂，坚持至妊娠100天或超过以往流产中妊娠最大月份后1个月为佳。用以保胎。　　3、活血化瘀蜜丸：益母草500g，当归、川芎、白芍各250g，木香12g。共研细末，炼蜜为丸，每丸9g。孕17周开始服至分娩。日1～3次，每次1丸。用于母儿血型不合者所致流产。(协和医院经验方)　　4，茵陈冲制：茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草l，5g制成冲剂(1袋量)。日2～3次，每次l袋。确诊时服至分娩。防止新生儿溶血症(胎黄)和流产、死胎。(陈惠美方)

　　本症的原因，是先天不足，复损于肾气，以致不能荫胎、系胎;或脾虚而气血生化无源，不能摄养胎元;或因素体阴虚，因孕益虚，内热伤胎，以致屡孕屡堕。近年研究，亦有湿热内蕴或瘀血阻滞引起滑胎者。一般而言，本症以虚证为主，补肾固元、益气养血是治疗大法，同时要注意起居、房事、情感的调节。　　肾气亏虚滑胎与气血两虚滑胎：二者均为虚证。胞脉者系于肾，肾气足则胎固，肾气虚则胎失所系。若先天禀赋不足，肾气虚弱，或房室不节，耗伤肾气，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系。而致屡孕屡堕，遂为滑胎。其临床特点为：必兼有肾气亏虚的症状，如腰瘦膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，尿频，尺脉弱等。治宜补肾固冲安胎。方用千金保孕丸合寿胎丸加减。临证时若偏于肾阴虚者，则必兼见阴虚火旺之征，如颧红唇赤，五心烦热，口干喜饮等，若偏于肾阳虚者必兼见阳虚外寒之象，如形寒喜暖，四肢不温，大便溏薄等，至于治疗，可在前方基础上分别加滋阴清热，或温补肾阳的药物。　　而气血两虚滑胎多因素体虚弱，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，以致冲任不足，不能载胎养胎，故屡孕屡堕而致滑胎。其临床特点为：必兼有气血亏虚的症状，如头晕眼花，倦怠乏力，心悸气短。面色苍白等。治宜健脾益气，养血安胎，方用补中益气汤加味，或用采山磐石散。　　血瘀滑胎：本症多由孕妇素体脾肾气虚，气血运行乏力而致血瘀;或素体湿热内盛，湿热与血搏结成瘀，造成瘀血内阻，冲任胞宫气血运行不畅，不能滋养胎儿而致滑胎，甚或胎死宫内。临床表现为孕后腹胀腹痛下坠，腰痠，阴道流血，或口干不欲饮，舌质黯，舌下脉络怒张，脉弦滑。　　相火偏旺滑胎：多固七情怫郁，郁而化火;或房童不节，欲火内炽，火愈炎而水愈涸，譬之风吹则水竭而未枯，胎何能安?临床症状兼见五心烦热，两颧红赤，舌红，脉数等，治宜滋阴降火安胎，方选保阴煎。