【评价方法】　　O度：正常。　　I度：感觉异常及(或)腱反射减退。　　Ⅱ度：严重感觉异常及(或)轻度无力。　　Ⅲ度：不能耐受的感觉异常及(或)显著运动障碍。　　Ⅳ度：瘫痪。　　此外，还有奥沙利铂专用感觉神经毒性分级标准评定《Levis标准》：　　0级：无。　　1级：感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起)，1周内可完全消退。　　2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退。　　3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退。　　4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

　　【中医处理方法】　　根据神经毒性的中医辨证，可以给予中药口服以活血化瘀、益气养血、疏肝理气等，还可配合针灸、中药外用等减轻症状。根据患者感觉迟钝、指(趾)麻木、运动障碍等不同程度的神经毒性进行辨证用药。　　一、辨证治疗　　建议处方如下：　　1，柴胡桂枝汤(《伤寒论》)加减　　药物组成：柴胡 黄芩 法半夏 桂枝 白芍 路路通 黄芪当归 稀莶草 桑枝　　功能主治：和解少阳，解肌祛风。表现指(趾)端对称性麻木，四肢感觉障碍，肌肉酸痛或无力，发热微恶寒，舌淡苔薄白，脉沉细。　　用法：每日1剂，水煎。分早晚2次服用。　　2，马钱子丸(《中医肿瘤专家张代钊经验方》)　　药物组成：马钱子 全蝎 土鳖 虫细辛 朱砂　　功能主治：理气化瘀，活血止痛。四肢麻木明显，感觉迟钝，舌淡黯、脉沉迟。　　用法：前四味研极细末，蜜和为丸，外裹以薄层朱砂，睡前用浓糖水送服1丸。　　3，独活寄生汤(《备急千金要方》)　　药物组成：独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归芍药 干地黄　　功能主治：补肝肾、祛风湿。用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，或瘫痪不能行走，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　4，薏苡仁汤(《外科正宗》)加减　　药物组成：薏苡仁　瓜蒌仁　牡丹皮　桃仁　白芍　川芎 地龙　　功能主治：清热散结，活血消肿。若患者肢体麻木、疼痛，伴有肢体肿痛，屈伸不利，舌苔薄白，脉浮迟或濡缓。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。5，桃红饮(《类证治裁》)　　药物组成：桃仁 红花 川芎 当归尾 威灵仙　　功能主治：活血化瘀止痛。患者肢体麻木、疼痛伴有脘腹坠胀不适，面色晦黯，舌紫黯，苔薄白或腻，脉细涩。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。服用时加麝香1g。　　二、其他治疗　　1，针灸治疗　　取穴：针刺丰隆、膻中及局部穴位如足部申脉、大敦、太冲、昆仑、足临泣，手部内关、外观、曲池、尺泽、列缺。　　手法：泻法，留针30分钟。出现症状后开始针刺治疗，每日1次，至症状缓解。　　2，中药外洗　　(1)经验方　　川芎：30g，桃仁30g，红花30g，地龙30g，蜈蚣1条，海风藤30g，地肤子30g，苦参20g。以上煎汤后外洗，每日1次，至症状缓解。　　(2)四藤一仙汤《北京中医研究院祝谌予教授经验方》　　鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙各30g煎药后，等分口服及外洗，每日1次。　　【西医处理方法】　　一、治疗原则　　1，目前对神经毒性缺乏有效的治疗药物，以减量、停药和对症处理为主。　　2，促进药物的排泄。采用水化、利尿等措施可促进化疗药物迅速排出体外，对防止神经毒性进一步加重有一定帮助。　　3，变更用药方式或调整剂量。根据毒性发生的程度和持续时间，可进行适当的剂量调整。　　二、治疗方法　　1，预防 神经毒性无有效的预防药物，若患者既往神经系统病变，如周围神经炎、糖尿病神经损伤等，应尽量减少神经毒性药物的使用。　　2，病因治疗 减少神经毒性药物的使用，必要时停药　　3，防治药物的使用　　目前尚无有效的解救药物，以营养神经，补充钙、镁制剂等治疗为主。　　(1)营养神经，可用三磷酸腺苷20rag，肌注，每日1～3次。　　(2)细胞色素C，每日静脉滴注15～30rag。　　(3)辅酶A 100U，肌内注射，每日1次。　　(4)辅酶Q10 l0mg，口眼，每日3次。　　(5)维生素BI 100mg，肌内注射，每日1次。　　(6)维生素Bl2 100～500mg，肌内注射，每日1次。　　(7)烟酸50～100mg，肌内注射，每日1次;或口服100mg，每日3次　　(8)谷胱甘是人体内一种主要生物活性成分，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸的残基组成，含有巯基(一SH)，作为细胞内重要的调节代谢物质和生化系统重要的抗氧化成分，能维持细胞的正常代谢，保护细胞膜的完整性，具有重要的生化功能。巯基与体内自由基结合，可直接使自由基还原，并可促进超氧化物歧化酶合成，加速自由基的清除，被称为自由基的清道夫，在预防铂类制剂诱发的周围神经病变中占有重要的地位。谷胱甘肽3000mg，加入5%葡萄糖液250ml中静脉点滴，用奥沙利铂前一天应用，每天1次，连用3天。　　(9)化疗第1～3天使用25%硫酸镁或门冬氨酸钾镁10ml联合葡萄糖酸钙20ml静脉滴注。　　【护理】　　一、评估　　1，导致手足麻木的化疗药物的名称、剂量、用药时间。　　2，手足麻木的症状和严重程度。　　二、措施　　1，向患者讲解手足麻木的危害，如：可致患者停药或减量，从而影响患者治疗的疗效。　　2，向患者讲解预防和减轻手足麻木的发生及程度的重要性以及预防措施。　　3，向患者指导一些日常安全措施，如避免热水烫伤、行走安全等。　　4，指导患者多进食富含维生素的饮食。　　5，对中药泡洗的患者做好护理。

　　【病因】　　一、西医　　引起周围神经损伤的常见化疗药物，包括铂类、紫杉类、长春碱类等药物，其主要机制是化疗药物影响神经微小管，使神经传导速度下降，轴索变性，发生脱髓鞘作用。引起感觉迟钝、指趾麻木、运动障碍等。　　1，奥沙利铂 神经毒性为其剂量限制性毒性，主要引起外周感觉神经病变。表现为肢端感觉减退和(或)感觉异常，伴或不伴有痉挛，常为寒冷所触发，发生率高达85%～95%。一般在停药后可迅速缓解。用药周期数越多，累积量越大，症状会逐渐加重，并出现功能异常包括精细动作障碍(如扣纽扣、书写等)。　　2，紫杉类药物　　主要以紫杉醇和多西紫杉醇为代表，神经毒性的表现以周围神经损伤为主。多在用药后2～3天开始出现，临床特征为末端呈手套袜子状麻木、灼热感，振动感下降，深浅反射消失，进一步发展则可发生运动神经受损，出现肌力减退。偶可发生自主神经、视神经损害。　　3，长春碱类尤其是长春新碱，神经毒性是它的限制性毒性。长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱或消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛，数天后自行消退。　　4，顺铂(DDP)　　多数患者出现腱反射低下，下肢振动感减弱，但位置感、触摸感的障碍较轻。　　5，其他如ADM，氟尿嘧啶等用药剂量增加时，也可引起神经毒性加重。　　二、中医　　中医根据神经毒性的具体症状如手足麻木，感觉障碍等进行辨证，以经络辨证为主，分为“不通”及“不荣”。　　1，素体气血亏虚，经络失养，感受化疗毒邪后，经络失荣，不能濡养四肢百骸，故发为手足麻木、感觉障碍。　　2，患者肝气郁滞，气机不畅，经络不通，四肢失养。　　3，患者气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛。