花斑样皮肤伴随其他症状、体征通常影响四肢，提示有血流受限。例如，网状青斑是一种典型的网织样皮肤青紫，发生于真皮中部的血管痉挛，血流使表浅毛细血管及小静脉血流减慢。休克发生引起花斑样皮肤是由于全身血管收缩所致。 　　花斑样皮肤可提示紧急状况，需要迅速评估和处理(见花斑样皮肤，知道做什么)。然而，如果患者并无不适症状，则可询问病史。询问患者花斑样皮肤是缓慢出现还是突然发生，是否有诱因，已经存在多长时间，有什么方法可使其减退，患者是否还有其他症状.例如疼痛、麻木或四肢感到刺痛。如果是这样，当周围环境温度改变时是否可使症状缓解。 　　观察患者皮肤颜色，触诊手臂及腿部皮肤质地，检查是否出汗、四肢皮肤温度是否有差别。检查毛细血管充盈情况。触诊脉搏存在(或消失)及质地。注意皮肤有无破损、肌肉形状、毛发分布情况，检查运动及感觉功能。 　　特殊人群 　　(一)儿科指南 　　儿童出现花斑样皮肤通常是由休克所致的全身血管收缩。其他病因同成年人。 　　(二)老年指南 　　老年患者组织灌注减少很容易引起花斑样皮肤，除了动脉闭塞，真性红细胞增多症外，在其他影响老年人的因素中，肠坏死也常可致皮肤网状青斑，特别是当出现腹痛及血便时。

　　出现花斑样皮肤怎么办? 　　如果患者皮肤苍白、湿冷、花斑样改变，常分布在肘部、膝部及全身，则患者可能存在低血容量性休克。应迅速检查生命体征，丁解是否有心动过速或脉搏细速。注意观察颈静脉是否塌陷，患者是否焦虑，如果有这些表现，使患者处于仰卧位，将脚抬高20。～30。。给予鼻导管或面罩吸氧，进行心电监护，建立静脉通路，快速补液或血制品。准备进行中心静脉置管或安置肺动脉导管。留置导尿，检测患者尿量。 　　四肢局部皮肤花斑样改变，伴随皮肤发冷、苍白，患者自觉疼痛、麻木、刺痛，这是急性动脉闭塞的表现，立即捡查患者末梢血管的搏动，如果减弱或消失，需要在健侧的肢体建立静脉通路。准备进行动脉造影检查，或立即手术治疗。 　　 注意事项 　　 花斑样皮肤通常是由长期因素造成的。告诉患着避免穿着过于紧绷的衣物，不要暴露于过冷或过热的环境中，例如电热毯或热水瓶。 　　 当患者患有慢性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、冷球蛋白血症时，建议患者注意观察其皮肤改变，它通常可以反映疾病突然加剧。

　　(一)常见病因 　　l.脏端发绀征　在这种罕见疾病中，焦虑或暴露于寒冷环境均可使皮下小动脉收缩，引起持续性的手足、鼻子对称性的青紫改变。 　　2.急性动脉阻塞　最初症状包括皮肤温度及颜色改变。可由苍白转变为斑点状发绀及网状青斑。温度及颜色改变根据血管阻塞程度不同而不同。其他症状包括突然出现的四肢疼痛.可能有感觉异常及局部麻痹，及受累部位寒冷的感觉，检查可发现脉搏减弱或缺失、四肢冰冷、毛细血管充盈时间延长、苍白、反射减弱。 　　3.闭塞胜动脉硬化 闭塞性动脉硬化引起动脉内腔狭窄，导致受损血管血流减少。阻塞血流流向四肢(下肢最常见)，引起周围症状、体征，如下肢苍白、发绀、斑点状红斑、网状青斑，典他表现包括间歇性跛行(最常见的症状)、足背动脉消失或减弱、下肢冰凉，其他症状包括寒冷和感觉异常。 　　4.血栓闭塞性血管炎　这种血管炎症可产生单侧的或不对称的皮肤湿冷，尤其是下肢网状青斑。同样可引起间歇性跛行及沿四肢血管出现的红斑。当暴露于寒冷环境时，出现足部发冷，发绀及麻木，随后转变为发热，红及刺痛。其他表现包括周围神经及周围血管搏动受损。该病可因吸烟加重。 　　5.冷球蛋白血症 这种坏死性疾病引起皮肤网状青斑及瘀点和瘀斑，其他症状包括发热、寒战、荨麻疹、黑便、皮肤溃疡、鼻出血、雷诺现象、眼出血、血尿、坏疽。 　　6 .低血客量性休克 休克时血管收缩可引起皮肤花斑样变，开始发生于肘部及膝部。当体克恶化时，花斑样皮肤遍及全身。早期体征还包括突然出现的苍白、皮肤发冷、烦躁不安、口渴、呼吸急促及轻度的心动过速。当休克进展时，相关的表现包括皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低，脉压减少.尿量减少、体温降低.意识错乱、意识水平降低。 　　7.网状青斑　对称弥漫分布于手、脚、手臂、腿部、臀部及躯干。最初间歇性发生于寒冷及受压时，最终即使在温暖环境中依然存在。 　　8.结节性动脉周围炎 皮肤改变包括不对称的网状青斑，沿中动脉分布的红斑、瘀点、肌疲劳、溃疡、坏疽、周围神经病变、发热、体重减轻及不适感。 　　9.真红细胞增多症 这种血液系统疾病可引起网状青斑、紫癜、血管瘤、皮肤潮红、溃疡结节、硬皮病样病变，其他症状包括头痛、头部胀闷感、头晕、眩晕、视力受损、呼吸困难、水源性瘙痒症。 　　10.类风湿关节炎 这种疾病可致皮肤瘀斑，早期症状为关节痛及僵硬，伴随通常位于肘部的皮下结节。 　　11.系统性红斑狼疮 这种结缔组织病可致网状青斑，最常见于外侧臂，其他症状包括蝶形红斑、不伴关节变形的关节疼痛及僵硬、光过敏、雷诺现象、片状脱发、癫痫样发作、发热、食欲减退、体重下降、淋巴结病及情绪不稳定。 　　(二)其他病因 　　1.制动　长期制动可引起淡蓝色的皮肤花斑.尤其是在受压的四肢。 　　2.热暴露 长期接受热暴露，如取暖电热毯、热水瓶可能引起局部、网状的、红棕色的红斑。