颌面部放线菌病的临表表现　　颌面部放线菌病以20~45岁的男性多见。发生于面颈部的放线菌病占全身放线菌病的60%以上。此外，极少数可经呼吸遭或消化遭引起肺、胸或腹部放线菌病。颌面部放线曹病主要发生于面部软组织，软组织与颌骨同时受累者仅占1/5。软组织的好发部位以腮腺咬肌区为多，其次是下颌下、颈、舌及颊部;颌骨的放线菌病则以下颌骨角及下颌支部为多见。临床上多在腮腺及下颌角部出现无痛性硬结，表面皮肤呈棕红色，病程缓慢，早期无自觉症状。炎症侵及深层咬肌时，出现张口障碍，咀嚼、吞咽时可诱发疼痛。面部软组织颌面部放线菌病患区触诊似板状硬，有压痛，与周围正常组织无明显分界线。病变继续发展，中央区逐渐液化，则皮肤表面变软，形成多数小脓肿，自溃或切开后有浅黄色黏稠脓液溢出。肉眼或取脓液染色检查，可查出硫磺样颗粒。破溃的创口可经久不愈，形成多数瘘孔，脓腔可相互连通而转入慢性期。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作出现急性蜂窝织炎的症状。这种急性炎症与一般颌周炎症不同：虽经切开排脓后炎症趋向好转，但放线菌的局部板状硬性肿胀，不会完全消退。　　放线菌病不受正常组织分层限制，可直接向深层组织蔓延，当累及颌骨时，可出现局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨质被溶解、破坏或有骨质增生。x线片上可见有多发性骨质破坏的稀疏透光区。如果病变侵入颌骨中心，造成严重骨质破坏时，可在颌骨内形成囊肿样膨胀称为中央性颔骨放线菌病。

　　颌面部放线菌病的诊断对策　　颌面部放线茵病的诊断，主要根据临床表现及细菌学的检查。组织呈硬板状;多发性脓肿或瘘孔;从脓肿或从瘘孔排出的脓液中可获得硫磺颗粒;涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝。急性期可伴白细胞计数升高，血沉降率加快。不能确诊时，可做活体组织检查。临床上应与结核病变相鉴别。中央型颌骨救线菌病X线片显示的多囊性改变，需排除颌骨成釉细胞瘤及黏液瘤等肿瘤性疾病的可能。

　　颌面部放线菌病的治疗概要：　　颌面部放线菌病以抗生素治疗为主，必要时配合外科手术。临床一般首选大剂量青霉素G治疗。用放线菌溶素做皮内注射。在应用抗生素的同时，可考虑配合手术治疗。经以上治疗无效，亦可考虑病灶切除。　　颌面部放线菌病的详细治疗：　　颌面部放线菌病的治疗对策　　颌面部软组织放线菌病以抗生素治疗为主，必要时配合外科手术。　　1.药物治疗颌面部放线菌病　　(1)抗生素　　放线菌对青霉素、头孢菌素类高度敏感。临床一般首选大剂量青霉素G治疗，每日200万～500万u以上，肌内注射，6～12周为一疗程。如与磺胺联合应用，可能提高疗效。此外，红霉素、林可霉素、四环素、氯霉素、克林霉素等亦可选用。　　(2)碘制剂　　口服碘制剂对颌面部病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾口服，每日3次。　　(3)免疫疗法　　有人推崇使用免疫疗法，认为有一定效果。用放线菌溶素做皮内注射。　　2.颌面部放线菌病的手术方法　　在应用抗生素的同时，如有以下情况可考虑配合手术治疗。　　(1)切开引流及肉芽组织刮除术　　放线茵病已形成脓肿或破溃后遗留瘘孔，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织，以加强抗菌药物治疗的效果。　　(2)死骨刮除术　　放线菌病侵及颌骨或已形成死骨时，应采用死骨刮除术，将增生的病变和已形成的死骨彻底刮除。　　(3)颌面部放线菌病的病灶切除术 　　经以上治疗无效，且反复伴发化脓性感染的病例，亦可考虑病灶切除。

　　颌面部放线菌病的病因　　放线苗可从死髓牙的根尖孔、牙周袋或智牙的盲袋、慢性牙龈瘘管、拔牙创口或口腔黏膜创口以及扁桃体等进入深层组织而发病。