骨盆损伤
什么是骨盆损伤
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骨盆损伤可以由多种因素引起,发生机制也是多种多样的,常见现象为骨折,伴随剧痛。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。骨盆损伤可诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。
详细介绍
疾病检查:
一、检查
X线检查是诊断骨盆骨折的重要依据。其投照方法包括
(1)骨盆前后位X线片:最为常用,能部分显示骨折全貌;
(2)骨盆入口位X线片:X线平片影像呈立体感,可以显示在前后位像中被遮挡的骨折部分以弥补其不足,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘及两侧髋臼顶弓具有重要价值;
(3)骨盆出口位X线片:可显示全部骶骨平面、髂翼、髋臼和髂耻隆起;
(4)对合并髋臼骨折的患者,应补摄闭孔斜位X线片和髂骨斜位X线片。
随着CT技术的普及,骨盆损伤诊断的有效率得到了显著提高。目前常用的检查方法包括扫描层厚为10mm的骨盆创伤CT(TCT)和层厚为5mm的骨盆高分辨率CT(HDCT)。CT影像用于观察损伤全貌不及X线片,但对于评价骨折局部的细微变化则有其独到之处。
二、常见疾病
1.发育性骨盆异常:骨盆在发育过程受种族、遗传、营养等因素的影响,其形态、大小因人而异,Shapiro根据骨盆形态不同分为4种类型即女型、男型、扁平型和猿型。产程中可阻碍胎头下降,造成难产,引起骨盆损伤。
2.维生素D缺乏病骨盆:因儿童期维生素D供应不足或长期不晒太阳所致,维生素D缺乏发生于骨骺已闭合的成年人时称为骨软化症。
3.骨盆肿瘤:罕见。骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤皆有报道。可见于骨盆后壁近骶髂关节处,肿瘤向盆腔突出。
4.脊柱、髋关节或下肢疾患所致的骨盆异常:脊柱病变多数由骨结核引起、髋关节炎(多为结核性)、小儿麻痹症下肢瘫痪萎缩、膝或踝关节病变等
5.骨盆骨折:骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
疾病治疗:
本病无特殊的预防措施,主要是注意生产生活安全,避免创伤。
而术后的功能锻炼对病人较为重要,应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。
预防预后:
直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛,起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩,亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。难产也可引起骨盆损伤。还有因脊柱、髋关节及下肢疾患所致的骨盆异常。