临床表现：　　1.全身表现　　主要与受伤情况，骨折本身的严重程度，并发症等的不同而不同。一般低能量损伤，或仅仅是联结弓的损伤，骨盆的稳定性较好，局部疼痛也较轻微，有的患者甚至能够自行行走，如耻骨支骨折，髂骨翼骨折等。同时其本身并发症也较少或轻。而高能量及承重弓的损伤，常常造成严重的并发症，患者常有头胸腹部的损伤和盆腔脏器如血管、神经、尿道及结肠的损伤，患者一般情况差，生命体征不稳定，疼痛剧烈并可能有肛周及泌尿系的障碍。　　2.局部表现　　一般情况下，通过盆部外观很难观察到骨盆骨折的具体位置，对于严重的承重弓的损害可通过髂骨翼的张开或关闭表现而了解骨盆损伤严重，但并不能确定骨折的部位，同时由于盆部肌肉较厚，一般很难从外观上看到青紫肿胀等皮肤表现，而且由于患者的剧烈疼痛而使得体检非常困难，所以，我们在考虑骨盆损伤的患者，除多进行观察骨盆外形外，简单做一必要的体检，如骨盆挤压分离试验、肢体的主被动活动、“4”字试验、骼骨高度的测量、下肢的长短等。此外，要多进行放射学上的检查，这样常可避免繁琐体检上的再损伤。 　　3.常见的并发症有　　①大出血 可引起休克而致死，是最紧急最严重的并发症。开放性骨盆骨折，可见伤口有大量血液涌出，易引起注意。对闭合性骨盆骨折，应特别着重观察全身的失血征和局部血肿。闭合性骨折大出血，可在腹股沟、会阴部、臀部及下腰部等处见到皮下瘀血，有时可触到波动性血肿。腹膜后血肿时，可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征。　　②膀胱或尿道损伤 为多见的并发症，故应及时检查排尿情况。患者下腹部疼痛，有尿意，但无尿液排出，或排出少量血尿，如膀胱膨胀多为尿道损伤，如触不到充盈的膀胱则可能是膀胱破裂。骨盆骨折排尿困难者应予导尿，若导尿管不能进入膀胱，表示尿道断裂;置入膀胱后有血尿表示膀胱损伤，无尿则表示膀胱破裂。　　③直肠损伤 如破裂在腹膜反折以下可引起直肠周围严重感染，破裂在腹膜反折以上可导致弥漫性腹膜炎。处理不当，后果严重，死亡率高，故应早发现早治疗。明显症状是肛门出血。患者可有下腹痛及里急后重感，肛门指检有血迹，或早期腹膜刺激征。　　④另外，还要注意神经损伤、阴道损伤等并发症。　　临床特点：　　骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度可分为四型。　　I型：即无损于骨盆环完整性的骨折，包括髂前上棘或髂前下棘、坐骨结节、髂骨翼骨折，第5骶骨骨折或尾骨脱位，一侧耻骨单支骨折。　　Ⅱ型：即骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。　　Ⅲ型：即骨盆环两处以上断裂的骨折，包括耻骨联合附近两处骨折脱位(耻骨双支骨折或耻骨联合分离)，合并髂骨或骶骨骨折或骶髂关节脱位，以及骨盆环多处骨折。　　Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。其中Ⅲ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。

　　诊断：　　1.询问创伤史　　包括时间、受伤方式、受伤原因、意识情况、大小便情况、伤后处理情况、用药情况等。女性还要询问月经妊娠情况。　　2.了解患者症状。注意骨折畸形、肿胀，有无腹肌张力增高、压痛，更要注意患者的主诉。　　3.体格检查　　包括生命体征检查，除骨盆局部外的其他体格检查，骨盆检查和并发症检查(尿道、膀胱、直肠等)。　　4.局部检查　　(1)骨盆环完整检查法：前后挤雎法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢做“4”字试验，肢体长度是否改变等。　　(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐与髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。　　(3)测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。　　(4)肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血。　　(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿：必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可能有膀胱、尿道损伤。　　(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。　　5.影像学检查　　x线检查作为筛选和较轻骨折检查，提供原始材料。CT水平横截面图和重建图最佳，数字减影可了解血管损伤情况。　　鉴别诊断：　　(1)髋部骨折及脱位 均可出现患侧下肢缩短。股骨颈骨折与股骨转子间骨折时下肢外旋畸形，前者以腹股沟中点压痛为主，且该部位肿胀有瘀斑。髋关节脱位时患侧髋关节屈曲弹性固定，耻骨部和骶髂关节部压痛明显，患者髂前上棘向上移位，进行X线检查可进一步明确诊断。　　(2)股骨干骨折 临床上可见到把耻骨骨折误诊为股骨干骨折。股骨干骨折大多有大腿异常活动和缩短，没有缩短移位者也有大腿环周压痛和纵轴叩击痛。

　　骨盆骨折的治疗概要：　　骨盆骨折常并发低血容量性休克和脏器伤。次要确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定，同时必须明确有无合并伤。多处骨折明显移位者，可内固定。正骨治疗可用手指插入肛门内将骨折向后推挤复位。根据不同的分型来治疗。　　骨盆骨折的详细治疗：　　西医治疗：　　骨盆骨折多系高能量外力所致，常并发低血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患者全身情况作出判断，尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神志状态;其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定，同时必须明确有无合并伤。　　救治方案：　　1.非手术治疗　　(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无并发症，卧床休息4—6周。　　(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8～10日，悬吊使臀部刚抬离床面为度。　　2.手术治疗　　(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。　　(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行髂内动脉栓塞疗法。　　3.内脏损伤　　根据具体情况作相应处理。　　中医治疗：　　1.正骨治疗　　(1)骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环骨折无移位或轻度移位者，卧床休息4周左右。　　(2)骨盆环破裂分离者，卧床，用骨盆兜悬吊复位固定，或手法对抗挤压复位后用多头带加压包扎固定。　　(3)有移位的骶尾骨骨折，可用手指插入肛门内将骨折向后推挤复位，用软垫或气圈保护，避免患处受压。　　(4)骶髂关节脱位并耻骨联合分离向上移位者，在一般情况稳定后，予患侧股骨髁上或胫骨结节牵引复位固定。牵引重量为体重的1/7～1/5，3～4天摄片复查，调整牵引，维持牵引8～12周。或先行手法复位，一助手提其腋下，另一助手向下牵引患侧下肢，术者将患侧髂骨嵴向下推压。复位后行患侧持续骨牵引或皮肤牵引维持固定。　　2.分型治疗　　(1)气滞血瘀 主证：骨盆部疼痛，肿胀，甚至瘀紫，饮食如常，二便自调，舌红或有瘀点，脉弦。治法：活血祛瘀，消肿止痛。例方：少腹逐瘀汤。 常用药：延胡索、没药、当归、赤芍、川芎、蒲黄、灵脂、枳壳。 应急措施：云南白药0.2～0.3g，冲服：每日3次：　　(2)血瘀血虚 主证：骨盆部疼痛，肿胀，甚至瘀紫，面色苍白.心悸，舌淡，脉细数。 治法：养血祛瘀。 例方：桃红四物汤。 常用药：当归、熟地、白芍、川芎、阿胶、党参、桃仁、红花： 应急措施：云南白药0.2～0.3g冲服。每日3次。 生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖中静脉滴注。　　(3)气虚血脱 主证：骨盆部疼痛，肿胀，面色苍白，语音低微，呼吸微弱，神疲乏力，四肢厥冷，口开手撒，舌淡白，脉微欲绝。治法：益气固脱。 例方：生脉散。 常用药：人参、五味子、麦冬、黄芪。 应急措施： 丽参注射液4ml，加入注射用水6ml，静脉推注。 生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖中静脉滴注。 参附注射液80ml，加入5%葡萄糖氯化钠中静脉滴注。

　　病因：　　1.侧方或前后冲撞或挤压，暴力作用于骨盆环，如汽车碰撞或车轮压轧、房屋倒塌砸压等，首先使结构薄弱的骨盆环前侧破裂分离，发生单骨折或双骨折;暴力强大及继续作用，骨盆环后侧的承重弓随着破裂分离，引起骨盆多处骨折。　　2.直接暴力作用于骨盆边缘部位，如髂骨翼被撞击发生骨折，或滑倒时尾骨与地面碰撞发生骨折。　　3.外力骤然作用促使肌肉猛烈收缩，造成髂前上棘或坐骨结节撕裂性骨折。