病史及体格检查 　　从节食史开始问起，一般体重的下降都是因为热量摄入不足引起的。如果患者饮食不合理，尽量找出原因。询问以前的体重及近期是否在有意地减轻体重。如果有生活方式及职业改变的人应引起重视，那些改变通常会引起焦虑及抑郁。例如，患者最近是否离婚或与恋人分手?是否换了工作?最近排便习惯是否有改变，是否有腹泻及便秘?患者是否有恶心、呕吐或腹痛的症状?这些症状一般提示有胃肠功能的失调。是否有烦渴、多尿、怕热?这可能提示内分泌疾病。采集详细的用药史，特别是节食丸或缓泻剂。 　　仔细检查患者的身高和体重，询问体重变化的大约日期。采集患者的生命体征，并记录其全身状态：是否营养正常?衣服是否合身?是否有肌肉消耗的证据? 　　下一步，检查患者皮肤的紧张度和异常色素沉着，特别是在关节周围。是否有皮肤苍白或黄疸?检查口腔，包括牙齿情况或义齿，寻找口腔顶部感染或刺激的体征.记录所有颊黏膜色素过度沉着的地方。同样，检查患者眼睛是否有突眼，是否有颈部肿胀，听诊肺部是否有附加音，腹部视诊是否有消瘦体征，触诊是否有肿块、压痛及肝肿大。 　　常规实验室和放射学检查。比如完全血细胞计数、血清白蛋白水平、尿液分析、胸部X线片以及上消化道透视，通常可揭示病因。在最初的评估中。临床上常见病因为物理性的。肿瘤、胃肠道疾病、抑郁症是最常见的病理原因。

　　注意事项 　　如果患者体重减轻已对其造成负面影响，应嘱其接受心理咨询。如果患者患有慢性疾病，肠外营养或管饲有助于维持足够的营养以及预防浮肿，愈合不良、肌萎缩。计算其每天热卡摄入量，并每周称体重，咨询营养学家为其制定一个合适的可提供足够热量的食谱。 　　特殊人群 　　(一)儿科建议 　　婴儿体重减轻多由发育停滞综合征引起。在儿童中，严重的体重减轻可能是糖尿病的首要表现。儿童慢性而逐渐的体重减轻提示长期蛋白摄入不足，体重减轻也可因对儿童的虐待或忽视引起，感染性疾病可引起高热，手足口病可引起疼痛性口腔溃疡，胃肠道疾病可引起呕吐或腹泻(脂肪泻)。 　　(二)老年人建议 　　一些老年患者出现轻度的逐渐的体重减轻是由于身体成分改变(如身高减低、瘦体质)和基本代谢率下降导致的能量需要下降。然而，迅速的、无意识的体重减轻则提示着较高的发病率和死亡率。其他非病理的引起体重减轻的原因包括牙齿缺失、咀嚼困难、社会隔离以及酗酒。

　　病因 　　(一)肾上腺功能减退 　　体重减轻出现在这种疾病中伴随有食欲减退、虚弱、疲劳、易怒、晕厥、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。关节、腰带处、掌中皱褶，口唇、齿龈、舌头及颊黏膜处可能出现色素过度沉着。 　　(二)神经性厌食 　　这种精神性的疾病通常出现在年轻妇女中，以严重的、刻意的体重减轻为特征，所减体重占发病前体重的10%～50%，但其发病前体重均为理想体重或不超过理想体重2.3kg。相关表现包括骨骼肌萎缩、脂肪组织减少、低血压、便秘、龋齿、对传染病易感、皮肤斑点或苍白、畏寒、面部或躯干部多毛、头皮毛发干燥缺失以及闭经。患者通常表现为不停地活动或病态地害怕变胖。刻意的呕吐或应用泻药或利尿剂可能导致脱水、代谢性碱中毒或酸中毒。 　　(三)肿瘤 　　体重减轻可能是多种肿瘤的表现。其他检查结果反映其类型、定位以及肿瘤的分期，可表现为疲劳、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、异常出血和可触及的肿块。 　　(四)克罗恩病 　　体重减轻伴随有慢性痉挛、腹痛、食欲减退，其他体征和症状包括腹泻、恶心、发热、心动过速、肠鸣音亢进、腹胀、压痛、腹壁紧张，可以存在肛周损伤和左下或右下1/4处可触及肿块。 　　(五)隐孢子虫病 　　这种机会性原虫感染可能引起体重减轻、大量水泻、腹部痉挛、肠胃胀气、食欲减退、恶心、呕吐、全身乏力、发热以及肌痛。 　　(六)抑郁症 　　严重的抑郁症可以引起体重减轻或体重增加，伴随有失眠或睡眠过度、食欲减退、情感淡漠、疲劳、无价值感、优柔寡断、表达不清，自杀想法或行为也有可能发生。 　　(七)糖尿病 　　在这种疾病中，尽管食欲增加，但也有可能发生体重减轻，其他症状包括多饮、虚弱、疲劳、多尿及夜尿。 　　(八)食管炎 　　食管炎性疼痛导致暂时性避免进食及随后的体重减轻。口腔及前胸剧痛伴随有唾液分泌亢进、吞咽困难、呕血。如果狭窄进展，吞咽困难和体重减轻将复发。 　　(九)胃肠炎 　　在这种疾病中吸收不良和脱水可引起体重减轻。体重减轻可能快速发生在急性病毒感染或逐渐发生在寄生虫感染中。其他体征包括皮肤紧张度差、黏膜干燥、腹痛、有压痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐、发热及全身乏力。 　　(十)1型单纯疱疹 　　口腔内和周围充满液体的大水疱引起的疼痛使得进食疼痛，导致食物摄入减少，进而体重减轻。 　　(十一)白血病 　　急性白血病引起进行性体重减轻，伴随严重衰竭、高热、肿胀、牙龈出血，以及其他出血倾向。呼吸困难、心动过速、心悸及腹痛和骨痛可能发生。随着疾病进展，最后神经系统症状也会产生。 　　慢性白血病，多在成年人中隐匿性发生，引起进行性体重减轻及全身乏力、疲劳、苍白、脾肿大、贫血，皮疹、食欲减退及发热。 　　(十二)淋巴瘤 　　霍奇金病和恶性淋巴瘤可引趋逐渐体重减轻。相关症状包括发热、疲劳、盗汗、全身乏力、肝脾肿大以及淋巴结病。鳞状皮疹和瘙痒也可发生。 　　(十三)肺结核 　　这种疾病可引起还渐体重减轻.伴随疲劳、食欲减退、盗汗、低热。其他临床症状包括咯血或咳黏液脓性痰、呼吸用难、胸膜炎性胸痛。体检还可发现叩诊浊音、咳嗽后啰音，触觉语颤增强以及空瓮音。 　　(十四)口腔炎 　　这种疾病中由于口腔黏膜(通常为发红的、肿胀的以及形成溃疡)炎症引起的进食减少可导致体重减轻。相关症状包括发热、流涎症、全身乏力、口腔疼痛、食欲减退以及牙龈肿胀、牙龈出血。 　　(十五)甲状腺毒症 　　在这种疾病中代谢增加可引起体重减轻，其他相关症状包括情绪紧张，怕热、腹泻、食欲增加、心悸、心动过速、出汗、细微震颤或者甲状腺肿大、突眼，室性或房性奔马律也可发生。 　　(十六)溃疡性结肠炎 　　在这种疾病中体重减轻是一个晚期体征。其以黏液脓血便为特征。其他症状包括虚弱、痉挛性下腹痛、肠鸣音亢进、里急后重、食欲减退、低热，有时伴有恶心、呕吐。晚期也可发生便秘。暴发性肠炎可引起严重的、顽固的腹痛和腹泻，高热以及心动过速。 　　(十七)Whipple病 　　这种罕见疾病可引起进行性体重减轻及腹痛，腹泻、脂肪泻、关节痛、发热、色素过度沉着、淋巴结病及脾肿大。 　　(十八)其他病因 　　药物：苯丙胺类药物、不舍适的甲状腺制剂常可导致体重减轻。滥用泻药可引起吸收不良状况而导致体重减轻。化疗药由于引起严重口腔炎可导致体重减轻。