1.常见症状　　(1)月经无周期，子宫出血无规律，出血时间长短不一，有的经年屡月，有的停经数月而突然出血，有的时断时续。　　(2)出血量不定，有的骤然大出血继而淋漓不断;有的先为少量出血，淋漓日久，后来突然大量出血;有的一段时间无出血后又淋漓日久。　　2.常见体征　　(1)出血时宫颈充血、较软，宫口松，子宫变软。　　(2)有时可伴有一侧或双侧卵巢囊性增大。　　(3)大量出血时面色苍白，睑结膜、唇、舌、甲床淡白。

　　1.诊断　　(1)青春期少女、更年期妇女，以及育龄期产后或流产后的妇女，出现月经周期、经期、经量均异常紊乱的子宫出血，经过妇科检查和B型超声波检查排除子宫器质性病变，一般可作出功能失调性子宫出血诊断。　　(2)根据子宫内膜增生改变、单相型基础体温曲线、宫颈粘液羊齿状结晶、孕二醇的变化，有助于确定无排卵型功能失调性子宫出血诊断。　　2.鉴别诊断　　(1)排卵型功能失调性子宫出血　　多发生于生育期妇女流产或足月产后。黄体萎缩不全者，月经周期有规律，出血期长，出血量多少不定;基础体温曲线为双相型但不典型;阴道细胞无特殊变化;宫颈粘液结晶为典型排列成行的椭圆体;子宫内膜活检，在月经期第5天刮出的内膜仍有分泌期形态;在月经第2～3天，孕二醇含量未下降。黄体过早萎缩者，月经周期缩短，经期正常，出血量多少不定;基础体温曲线为双相型，唯排卵后期短;阴道细胞指数偏高，堆集和折皱不全;宫颈粘液无特殊表现;子宫内膜活检呈分泌不良现象;尿中孕二醇含量偏低。　　(2)胎漏、异位妊娠、堕胎小产　　可出现不规则的子宫出血。患者为育龄妇女，多在停经一段时间后出现子宫出血，停经后曾有早孕反应。妇科检查有相应的体征，如胎漏者，子宫略大或正常，宫口闭合;异位妊娠者，子宫略大或正常，宫旁可扪及软性包块并有压痛;堕胎小产者，子宫略大或正常，胚胎残留者宫口松弛。妊娠试验可为阳性反应。堕胎小产还可伴下腹阵痛，曾有组织物排出：异位妊娠进行B型超声波检查可发现宫角或宫外包块有孕囊存在。功能失调性子宫出血则无妊娠依据。　　(3)生殖器官器质性病变　　可引起子宫异常出血：妇钭检查及B型超声波检查可发现肿块等异常征象，诊断性刮宫组织病理检查可以明确器质性病变的不同性质，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、多囊卵巢等还可以借助子宫碘油造影、宫筏镜、腹腔镜等技术协助诊断。　　(4)生殖器损伤　　有粗暴的性交史，或经阴道手术史.或其他外伤史，经妇科检查多可发现出血的部位。　　(5)血液系统疾患　　亦可引起子宫异常出血。但血液检查和骨髓检查有比较明确的相应变化。血小板减少性紫癜：皮肤及粘膜出血形成萦癜;周围血液内血小板减少，出血时间延长;止血带试验阳性。再生障碍性贫血：贫血征明显，面色苍白;周围血中红细胞、粒细胞和血小板减少，淋巴细胞数相对增多.呈正常红细胞性贫血，网织红细胞计数低下。白血病：起病急，贫血，发热、肝脾及淋巴结肿大，胸骨疼痛;周围血象白细胞增高或减低;骨髓象显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞和幼稚细胞占明显多数。

　　功能失调性子宫出血的治疗概要：　　功能失调性子宫出血要控制出血。应用性激素，使子宫内膜全部脱落后再修复而止血。一般采用性激素按时撤药性出血方法，以引起子宫内膜的周期性变化。促进排卵。中医治疗要根据不同的症状情况来治疗。　　功能失调性子宫出血的详细治疗：　　(一)西医治疗　　1.治疗原则　　控制出血。青春期及育龄期患者，还要调整月经周期，促使卵巢功能恢复及排卵。更年期患者，用药物治疗以减少经量，利于顺利渡过无排卵出血期而进入绝经期;药物治疗无效，必要时手术治疗。　　2.治疗措施　　(1)止血。应用性激素，使子宫内膜全部脱落后再修复而止血，或使子宫内膜生长修复而止血。一般性激素用量与出血成正比。大量出血时其用量超过正常生理量，出血停止后减量，一般以l/3呈递减，然后维持正常生理量或超生理量达一个月经周期。中、少量出血，其用量接近生理量，不必减量，维持用药一个周期。还可以选用一般止血剂。　　①孕激素　　可将增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落，适用于体内有一定雌激素水平的患者。 出血量多者，可选用安宫黄体酮8～10mg，或炔诺酮5～7.5mg，或甲地孕酮8mg，口服，每4～6小时1次，用药3～4次后出血停止或明显减少;继而每8小时1次;每3天减量一次，每次减量不超过原用量的1/3，递减到维持量(上述三种分别为每日4～6mg，2.5～5mg，4mg)，维持到出血停止15～20天左右。在服上述药物同时，服已烯雌酚0.5mg，每晚1次。停药后出现撤药性出血。 出血量大要迅速止血时，可用复方已酸孕酮(含已酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg)1～2支，深部肌肉注射，还可同时肌肉注射苯甲酸雌二醇2mg。可在 6～24小时内出血停止，以后用维持量，即复方已酸孕酮1支肌肉注射，每周1次，用药3～4次，停药后7～10天出现撤药性出血。流血量少淋漓不断者，用黄体酮10～20mg肌肉注射，每日一次，共用3～5天。用药期间出血量逐渐减少或停止，停药后2～3天引起撤药性出血，约5～6 天后出血停止。　　②雌激素　　补充体内雌激素的不足，促使子宫内膜修复，免其剥脱而达到止血目的。适用于青春期无排卵型而子宫内膜呈萎缩型者。大量出血时，通常每日用已烯雌酚4～6mg，出血停止后逐渐减量，每次减量用药3～4天，减至每日1mg维持量;应用雌激素维持量的最后5天中，每日加用黄体酮10mg肌肉注射，使子宫内膜产生分泌期变化。最终雌激素和黄体酮同时撤药，出现撤药性出血，此时子宫内膜的剥脱将接近于正常状态，出血时间不延长。　　③雄性激素　　用于子宫略大而软，盆腔充血之更年期患者。 曾停经又突然大量而持久出血者，用丙酸睾丸酮25～50mg，肌肉注射，每日1～2次，连用3天;同时每日用黄体酮20mg，肌肉注射，连用3天。撤药后 2个月若不出血，应再次使用上述药物及剂量，使子宫内膜脱落一次。若用撤退法不出现撤退性出血，即标志着已进入绝经期。诱导进入绝经期，可用甲基睾丸素.5mg，舌下含或口服，每日2～3_次，用药3周，停药一周。无不良反应者，可用药3～6个月。　　④一般止血剂，可选用抗纤溶芳酸、6一氨基已酸、止血敏、安络血、维生素K等。　　(2)调节月经周期，亦称人工周期。一般采用性激素按时撤药性出血方法，以引起子宫内膜的周期性变化，或类似正常月经周期的内膜变化，在停药后可能引起反跳性排卵。适于青春期或育龄期，卵巢功能较低，子宫偏小者。每日用已烯雌酚1mg，口服，连用20～22天。其中在最后5天中，每日加用黄体酮10mg，肌肉注射;或在最后3天中，每日加用黄体酮20mg，肌肉注射;或在最后5天中，安宫黄体酮4mg，口服，每日2次。　　(3)促进排卵。一般在月经周期基本稳定后进行。适用于育龄期要求生育的患者。促进排卵尚可减少或防止功能失调性子宫出血复发的可能性。　　①克罗米芬　　在月经周期第5天开始，每日口服50mg，连用5日。正常的排卵效果发生于停药10天左右。若停药后20天尚无排卵征象者，则用上述撤药性出血方法治疗，以免功能失调性子宫出血复发，流血第5天再开始下一周期治疗。第三周期可加大克罗米芬剂量，每晚服100mg，连用5日。用药三个周期为一疗程，无效则停药。　　②绒毛膜促性腺激素　　对体内促卵泡成熟激素有一定水平，雌激素中等水平以上者，可于月经周期10～12天起，每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1 000～2 000u(须做皮肤过敏试验)，连用5天。或与克罗米芬联合使用，即在末次服用克罗米芬后第3～4天肌肉注射绒毛膜促性腺激素5 000u，停药后应测基础体温了解排卵恢复情况，并于撤退出血停止后约2周取阴道细胞涂片检查，以了解雌激素水平。2周后再重复，从而推测卵泡生长发育的程度和卵巢功能状态。　　(4)手术治疗。适用于更年期患者。以宫内膜增殖，宫内膜脱落不全，出血多且久者，全面刮宫止血。经药物和刮宫治疗无效，伴严重贫血，或经病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长者，宜行全宫切除术。　　(二)中医治疗　　1.肾虚　　(1)肾阳虚　　主证：经来无期，出血量多呈淋漓不尽，色淡质稀，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿痠软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血凋经。例方：右归丸。常用药：附子、熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、黄芪、赤石脂、补骨脂。应急措施： 参附注射液20ml加5%葡萄糖40ml静脉注射。 参附注射液lOOml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。 温灸神厥、隐白、三阴交等穴位。　　(2)肾阴虚　　主证：经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰痰软，或心烦，舌质红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，止血调经。例方：左归丸。常用药：熟地、淮山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、旱莲草、女贞子。应急措施： 参麦注射液20ml加10%葡萄糖20ml静脉注射。参麦注射液40ml加入5%葡萄糖200ml中静脉滴注。针刺断红穴(半握拳于第二、三掌指关节之间凹陷处取穴)。　　2.血热　　(1)虚热　　主证：经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓，血色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便黄少，或大便干结，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：滋阴清热，止血调经。例方：保阴煎。常用药：生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、黄柏、淮山药、续断、沙参、麦冬、五味子、阿胶。应急措施： 生脉注射液10～20ml加5%葡萄糖20ml静脉注射。生脉注射液60ml加入10%葡萄糖200ml中静脉滴注。　　(2)实热　　主证：经血非时忽然大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，或发热，小便黄或大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉洪数。 治法：清热凉血，止血调经。例方：清热固经汤。常用药：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、生藕节、陈棕炭、牡蛎粉、沙参。

　　功能失调性子宫出血病因概要：　　功能失调性子宫出血由四个方面引起的：丘脑下部中枢成熟障碍、卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征等、诱因。因为卵泡不排卵，在雌激素长期作用下，子宫内膜过度增生。祖国医学认为其主要病因病机为脾、肾虚弱，血热血瘀，冲任不固，经血妄行。       功能失调性子宫出血病因详细解析：　　(一)发病因素　　1.丘脑下部中枢成熟障碍　　青春期由于丘脑下部中枢的成熟障碍，垂体对雌激素的正反馈缺陷，不能释放足够的黄体生成素，卵泡不能排卵。　　2.卵巢功能衰退　　更年期卵巢功能衰退，失去性激素对丘脑下部和垂体的正常反馈作用，垂体分泌的促卵泡成熟素和黄体生成素均增加，促卵泡成熟素升高的倍数超过黄体生成素，使卵巢残存的卵泡相继发育，但无中期黄体生成素高峰，卵泡不能排卵。　　3.多囊卵巢综合征等　　育龄期可能因下丘脑一垂体功能失调，对雌激素无正反馈的反应，周围雄激素转变雌激素的异常和子宫内膜释放前列腺素的缺陷，持续性无排卵。　　4.诱因　　精神过度紧张、环境和气候改变、劳累、营养不良、代谢紊乱等，可以通过大脑皮层的神经介质，干扰下丘脑一垂体一卵巢的相互调节和制约机制，以致卵巢功能失调，卵巢内仅存在着不同程度成熟的卵泡，不排卵，无黄体形成，卵泡萎缩参差不齐。　　(二)发病机理　　卵泡不排卵，在雌激素长期作用下，子宫内膜过度增生。随着体内雌激素水平波动，使子宫内膜萎陷，螺旋形血管紧卷，血管内血流郁滞，子宫内膜缺血、坏死剥落，子宫出血。由于缺乏孕激素的参与，子宫内膜螺旋血管断端不易关闭，故出血不止。同时在经血及新鲜的子宫内膜中存在前列腺素F—a，能选择性地影响螺旋动脉使之收缩，子宫内膜发生局部缺血，坏死而出血。子宫内膜细胞含有溶酶体，内含多种易溶水解酶。雌激素能聚合子宫内膜间质中的酸性粘多糖，形成具有凝胶作用的物质。在仅有雌激素而无孕激素的情况下，溶酶体和酸性粘多糖在发生时间上不协调，且溶酶体膜通透性增加，释放水解酶，使子宫内膜剥离出血;酸性粘多糖的堆聚，血管通透性降低，影响子宫内膜中营养物质的交换，使局部组织坏死脱落出血;酸性粘多糖持续存在和增加及其凝胶作用，使子宫内膜不易完全脱落，致不规则出血。功能失调性子宫出血患者子宫内膜所含的活化物质增加，血液中的纤溶酶原被激活而成纤溶酶，使纤维蛋白裂解，致血清及经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制子宫内膜螺旋动脉顶端闭合和凝血过程，造成出血量多。　　祖国医学认为其主要病因病机为脾、肾虚弱，血热血瘀，冲任不固，经血妄行。肾虚：先天不足，少女。肾气稚弱，冲任未盛;或更年期肾气渐衰，因故重虚;或多产房劳.手术损伤，或久病及肾等。肾气虚，则封藏失司，冲任失固，不能制约经血;肾阴虚，则虚火动血。脾虚：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，脾虚气陷，统摄无权，冲任夫固.不能制约经血。血热：虚热，素体阴虚，或久病，失血以致阴伤，阴虚水亏，心秆夫养，虚火内炽，扰动血海;实热，素体阳盛，肝火易动;或素性抑郁，郁久化火;或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，酿成实火，实热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行。血瘀：七情所伤，冲任郁滞;或经期、产后余血未尽又感寒热以致成瘀，瘀阻冲任，血不归经。肾虚为崩漏之本源。血瘀是发病的原因，又是病理产物。如脾虚不摄，气随血泄，发病之后，其气更虚，运血无力致气虚血滞，久则成瘀;瘀留冲任，使新血不得归经。日久均可转化为气血俱虚，或气阴两虚，或阴阳俱虚，或虚实夹杂，反复难愈。