(一)肝火上炎　　1，临床表现：头目胀痛，眩晕，收缩压因情绪因素而波动升高，情绪稳定时常可恢复正常，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁不舒，小便黄，大便干结。舌质红苔黄，脉弦数有力。　　2，病因病机：病变早期，情志石遂，肝郁化火，肝火上炎。　　(二)肝阳上亢　　l、临床表现：头晕目眩，头重欲仆，头目胀痛，收缩压与舒张压均持续升高。遢郁怒、劳累加重，面赤额红，心烦失眠，下肢酸软轻浮。舌红，脉弦。　　2、病因病机：肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢。本证在高血压中常见，中后期亦有出现，常为中风、冠心病等合并症发作之前期阶段。　　(三)痰火内盛　　1，临床表现：头重胀痛，头晕目眩或昏蒙，胸闷泛恶多痰，纳差腹胀，心烦易怒，失眠多梦，或嗜睡鼾眠，口苦或黏腻。小便黄，大便秘结。或形体肥胖，或检查有高脂血症。舌胖，苔厚腻、水滑、上罩黄色，脉弦滑数。　　2，病因病机：嗜食肥甘，或禀赋痰湿，痰湿、肝火蕴结，久而不去，上扰清空。本证可兼杂在其他主要证候中，出现于高血压各期。　　(四)肝肾阴虚　　1，临床表现：头晕目眩，耳鸣脑空，手足心热，心烦失眠，腰膝酸软，面红烘热，易汗出，舒张压增高长期不降。舌红少苔或光剥，脉细数。　　2，病因病机：肝阴虚则目眩头晕，肾阴虚则腰酸耳鸣，阴虚而内热，故心烦、手足心热、面红烘热。是属高血压中期，血压持续不降，但尚稳定。　　(五)阴阳两虚　　1，临床表现：头晕目眩，精神萎靡，神疲乏力，心悸健忘，脑空耳鸣，腰膝酸软，短气胸闷，足凉而手足心热。或下半身冷、上半身热，或面颊、目下黯黑灰滞。或颟红升火，夜尿多，时而面浮足肿，男子阳痿阴冷或遗精早泄，妇女月经不调、性欲淡漠。舒张压持续升高，顽固不降，用药效果不显著。舌质红瘦或淡胖，脉沉弦或细数。　　2，病因病机：肝肾阴虚日久，渐而阴损及阳。阴阳两虚而失去平衡状态，故时而阴虚内热为主，时而阳虚外寒为主。本证多见于高血压后期，常合并心、肾、眼底、血管及脑合并症。　　(六)肝风内动　　1，临床表现：头晕目眩。如坐舟车，行走飘浮，肢体麻木，两手震颤，或半身肢体无力。面红目赤，心情急躁，便秘尿黄，舌红尿黄，脉弦数、滑数为实;肢麻肉瞤，烘热升火，视物模糊，脉细数而弦，舌红少苜为虚。　　2，病因病机：肝阳上亢。肝用过强，升动无制，化火生风，表现为风阳上扰之实热证。肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，虚风内动，表现阴虚精亏之虚热证。实者易夹痰、瘀，虚者则必阴虚。本证为高血压急性发作，脑卒中之前期。

　　【证治方药】　　(一)肝火上炎　　1，临床表现：头目胀痛，眩晕，收缩压因情绪因素而波动升高，情绪稳定时常可恢复正常，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁不舒，小便黄，大便干结。舌质红苔黄，脉弦数有力。　　2，病因病机：病变早期，情志石遂，肝郁化火，肝火上炎。　　3，治法：清泄肝火。　　4，方剂：龙胆蒺藜汤(施今墨方)加减。　　药物：龙胆草6～10g，自蒺藜10g。桑叶10g，菊花10g。白薇10g，丹皮6～10g，黄芩10g，夏枯草10～15g，苦丁茶10g，赤白芍各10g，甘草6g。　　方义：龙胆草、夏枯草、黄芩、苦丁茶清泄肝火。赤芍、丹皮凉血清热。白蒺藜、白薇凉肝息风，桑叶、菊花清利头目，白芍、甘草缓肝调中。　　加减：口苦、心烦、头痛、目赤，热盛者加寒水石、石膏清热泻火。小便黄者加车前草、泽泻清利，大便秘者加生大黄、决明子通便。胸胁不舒，情绪波动者加小剂量柴胡、枳壳，合白芍、甘草为四逆散(《伤寒论》)，有疏肝解郁作用。头晕目眩，血压波动不定，加石决明、钩藤息风定眩。口舌干燥，热盛伤阴者加生地、玄参养阴清热。　　5、变通法：心肝火旺，心胸烦热，溲黄便秘者。可用凉膈散(《局方》)加减，清上、中焦热以泄热降压。药用大黄、玄明粉、竹叶、山栀、连翘、杏仁、甘草，酌加莲子心、黄连。如见肝郁血虚，脾胃不和，肝火不甚者可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，疏肝和血、清热泻火，并可酌加连翘、菊花等。本证尚可长期用菊花、野菊花泡茶饮用，有清泄肝火、降压明目效果。　　(二)肝阳上亢　　l、临床表现：头晕目眩，头重欲仆，头目胀痛，收缩压与舒张压均持续升高。遢郁怒、劳累加重，面赤额红，心烦失眠，下肢酸软轻浮。舌红，脉弦。　　2、病因病机：肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢。本证在高血压中常见，中后期亦有出现，常为中风、冠心病等合并症发作之前期阶段。　　3，治法：平肝潜阳。　　4、方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。　　药物：天麻10～15g，钩藤10～15g(后下)，石决明30g(先煎)，牛膝15～30g，桑寄生15g，益母草15～30g，杜仲15g。茯神15～30g，黄芩10～15g，山栀10g，菖蒲10g，车前草15～30g。　　方义;天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风定眩以治标。牛膝、桑寄生、杜仲朴益肝肾以治本。山栀、黄芩泄热，茯神、菖蒲安神，益母草、车前草有恬血、利水降压作用。该方根据降压药理研究结果组成，又符合中医证治规律，是高血压常用代表方之一。　　加减：目赤、口苦、心烦、头痛，肝火盛者加夏枯草、丹皮凉肝泻火。下肢酸软，目干涩糊，面赤颧红，五心烦热，舌红无苔，兼阴虚者加生地、玄参、枸杞子、菊花滋阴清热。肢体麻木加稀莶草、鸡血藤祛风通络，颈项板紧不舒加葛根舒筋通脉，失眠不安加夜交藤、柏子仁安神。头重欲仆有肝风征象。加羚羊角、菊花息风清热。兼见瘀血者加丹参、红花化瘀，兼痰湿者加泽泻、自术、南星、半夏利湿化痰。　　5，变通法：若下虚上实者，可用建瓴汤(《医学衷中参西录》)加减以镇逆平冲，药用代赭石、龙骨、牡蛎、生地、白芍、山药、牛膝、柏子仁等，牛膝，赭石必用至30g以降逆平肝，若体实便秘可加大黄，兼瘀者酌加桃仁、丹参。此张锡纯成法。或用镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减，亦镇逆平肝之剂，药如牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、龟甲，白芍、玄参、天冬、菌陈、川楝子等，痰多加胆南星。心中烦熟加石膏，尺脉虚加熟地、萸肉。值得注意的是，半肝潜阳药常用龙骨，牡蛎、龟甲、石决明、代赭石以镇潜，天麻、钩藤以平肝。但必须配合牛膝、桑寄生、杜仲之温养，或玄参、生地、天冬、白芍之滋阴柔肝，是标本兼顾之法。牛膝疏补肝肾。又能祛瘀活血，一药两用且引药下行。故必大剂投之。　　(三)痰火内盛　　1，临床表现：头重胀痛，头晕目眩或昏蒙，胸闷泛恶多痰，纳差腹胀，心烦易怒，失眠多梦，或嗜睡鼾眠，口苦或黏腻。小便黄，大便秘结。或形体肥胖，或检查有高脂血症。舌胖，苔厚腻、水滑、上罩黄色，脉弦滑数。　　2，病因病机：嗜食肥甘，或禀赋痰湿，痰湿、肝火蕴结，久而不去，上扰清空。本证可兼杂在其他主要证候中，出现于高血压各期。　　3、治法：清热化痰。　　4，方剂：清气化痰九(录自《医方考》)合黄连温胆汤(《六因条辨》)加减：　　药物：全瓜萎15～30g(打)，黄连6～10g，黄芩10～15g，石菖蒲10g，竹茹10g，胆南星10g，法半夏10～15g，化橘红10g，茯苓15g，桃杏仁各10g，枳实6～10g。　　方义：瓜萎化痰清热，合积实宽胸理气。黄连、黄芩清热，桃仁、杏仁润肠，菖蒲、胆南星、半夏化痰浊，竹茹、陈皮和胃降逆。　　加减：胸闷心痛加薤白宜痹通阳，即合瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)用。头重如蒙加苍术、荷叶，口中黏腻加藿香、佩兰，为芳化泄浊之品。兼有高脂血症者，加山植、僵蚕、泽泻、槐花，凉血化痰、祛浊降脂，兼肝阳上亢，血压过高时，可加牛膝、钩藤、天麻、石决明，即台天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)用以平肝。若大便秘结、数日一行，可加生大黄、玄明粉。通便泻火以降压。痰瘀互结，酌加丹参、红花、葛根活血化瘀。　　5、变通法：大便秘结、痰火上扰，热象重时，可暂用当归龙荟丸(《宣明论方》)清热泻肝、通便降逆，药用黄连、黄芩、大黄、山栀、龙腰草、当归、芦荟等。若头晕沉重、目眩耳鸣，肢体困重，或如坐舟车、天旋地转，呕恶清涎，苔白腻，脉沉滑，可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)，涤痰化湿：平肝定眩，方即二陈汤加白术、天麻，可加入泽泻、胆南星。　　(四)肝肾阴虚　　1，临床表现：头晕目眩，耳鸣脑空，手足心热，心烦失眠，腰膝酸软，面红烘热，易汗出，舒张压增高长期不降。舌红少苔或光剥，脉细数。　　2，病因病机：肝阴虚则目眩头晕，肾阴虚则腰酸耳鸣，阴虚而内热，故心烦、手足心热、面红烘热。是属高血压中期，血压持续不降，但尚稳定。　　3、治法，滋补肝肾，养阴凉血。　　4、方剂：杞菊地黄汤(《医级》)合二至丸(《证治准绳》)加减。　　药物：构杞子10～15g，菊花10～15g，山萸肉15g，生熟地各15g，山药15g，丹皮10g，泽泻10～15g，茯苓15～30g，牛膝15g，旱莲草10g，女贞子10g。　　方义：山黄肉、熟地、山药滋补肾阴，泽泻、茯苓淡渗利湿。枸杞子、菊花、早莲草、女贞子养血柔肝，丹皮、生地凉血清热，牛膝引药下行。　　加减：阴津亏损，口干烘热汗出，便秘者，用大剂生地、麦冬、玄参，即台《温病条辨》增液汤，养阴生津。腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲补益肝肾，且有降压作用。下肢浮肿，小便不利者，加车前草、益母草利水消肿。若兼见瘀热加赤芍、丹参，既能凉血又能活血。　　5、变通法：若既有肝肾阴虚，又有肝阳上亢表现时，当根据标本虚实之主次轻重不同斟酌选方用药。肝肾明虚为主，一般症情尚稳定，可以杞菊地黄汤(《医级》)为主。肝阳上亢为主，多见头目肢体及全身症状，常有中风等合并症之先兆，当用天麻钧藤饮(《杂病证治新义》)、镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)为主。亦可两者交替应用，以缓图治之，标本兼顾。　　(五)阴阳两虚　　1，临床襄现：头晕目眩，精神萎靡，神疲乏力，心悸健忘，脑空耳鸣，腰膝酸软，短气胸闷，足凉而手足心热。或下半身冷、上半身热，或面颊、目下黯黑灰滞。或颟红升火，夜尿多，时而面浮足肿，男子阳痿阴冷或遗精早泄，妇女月经不调、性欲淡漠。舒张压持续升高，顽固不降，用药效果不显著。舌质红瘦或淡胖，脉沉弦或细数。　　2，病因病机：肝肾阴虚日久，渐而阴损及阳。阴阳两虚而失去平衡状态，故时而阴虚内热为主，时而阳虚外寒为主。本证多见于高血压后期，常合并心、肾、眼底、血管及脑合并症。　　3，治法：补肾气，滋肾阴，温肾阳，　　4，方剂：地黄饮子(《宣明论方》)加减。　　药物：生熟地各15～30g，玄参l5～30g，山萸肉10～15g，川石斛10～15g。麦冬10～15g，五味子10g，石菖蒲10g，炙远志10g，巴戟天10～15g，淡苁蓉10～15g，杜仲15g。　　方义：巴戟天、苁蓉、杜仲温肾阳，生熟地、玄参、山萸肉补肾阴，石斛、麦冬、五味子养阴敛液，菖蒲、远志安神养心。　　加减：若阳虚形寒足冷，加附子、肉桂温阳;若年高患者舒张压持续不降而气虚者，加生黄芪、陈皮补虚益气。若兼瘀血者，加丹参、益母草、红花化瘀。夹痰浊者去生地、玄参、麦冬、石斛、苁蓉以免呆滞，加半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰。　　5，变通法：更年期高血压，不论男女，阴阳两虚者。可用二仙汤(经验方)加减，药用仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳，知母、黄柏泻火，当归、白芍、生地养血，酌加枸杞予、五味子、女贞子，菟丝子补肝肾。若面浮足肿，动则气短、心动悸，面色黧黑灰滞，用真武汤(《伤寒论》)加减，温阳利水，药用附子、白芍、白术、桂枝、茯苓、泽泻、益母草、泽兰。又有用杞菊地黄汤加附子者，附子用少量以引火归原。助杞菊地黄丸之补肾养阴。如阴阳两虚，伴见肝郁者，可用金匿肾气丸、逍遥散、交泰丸加减，药用

　　高血压总由阴阳失调、痰瘀互结断致。初期以肝阳上亢，肝火上炎为主;中期则可呈肝肾阴虚、阴虚阳亢为主;后期可见阴损及阳、阴阳两虚、痰瘀互结、风阳内动者。值得注意的是，痰浊中阻、瘀血阻络之证，与心脑血管病及心衰、肾衰等合并症的发生有一定相关性，且常导致严重后果，因此在中医证治过程中必须予以重视。