风寒所致高热　　(一)风寒束衰　　1，临床表现：恶寒，高热，无汗，头痛，肢体疼痛。鼻塞流涕，咳嗽。脉浮，舌苔薄白。　　2，病因病机：风寒束表，肌腠闭遏，正邪相争，营卫不和，故恶寒高热而无汗。　　(二)风寒未解。传化为热　　1，临床表现：高热，恶寒，无汗，头痛，身痛，目痛，鼻干，口渴烦躁，咽痛。舌苔薄白而干，脉教。　　2，病因病机：风寒表证未解，入里化热传于三阳，三阳(太阳、阳明、少阳)合病。　　(三)邪传少阳　　1，临床表现：寒热往来，一日数次，发无定时，胸胁苦满，咽干口苦，心烦喜呕，不欲饮食。舌苔薄白而干，脉弦。　　2，病因病机：邪传少阳，少阳居半表半里，外与阳争为寒，内与阴争为热。　　温热所致高热　　(一)邪热在卫　　1，临床表现：高热，微恶风寒，汗出，口渴，头痛，咽喉痛，咳嗽。舌边尖红，瞢薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：温热上受，侵袭肺卫，营卫不和而高热，微恶风寒而汗出，肺气不宣则咽喉痛、咳嗽。　　(二)热盛气分　　1，临床表现：高热，汗出，烦渴欲饮，面红气粗。舌红苔黄，脉洪大而数。　　2，病因病机：热邪入里，阳明气分热盛。　　(三)热结肠胃　　1，临床表现：日晡潮热。热势较盛，手足汗出，脘腹痞闷，脐腹胀痛，大便秘结不通，甚而神昏谵语。舌苔干黄起刺，脉沉实而数。　　2、病因病机：热结肠胃，阳明腑实。目晡为阳明盛时，故有定时潮热;腑胃热结，故脐腹胀痛，大便秘结不通，　　(四)温热交阻　　1，临床表现：身热不扬，午后转盛，头重，胸闷，泛恶，汗出不彻，渴不欲饮，肢体倦怠，小便短赤，大便溏薄。舌苔黄腻，脉濡数。　　2，病因病机：湿遏热伏，三焦气机不畅。湿遏故头重，胸闷，泛恶，汗出不彻;热伏而身热不扬，午后转盛。　　(五)热妁霄阴　　1、临床表现：高热烦躁，神昏谵语，渴不多饮，斑疹腺隐。舌质红绛，脉数。　　2，病因病机：热人营分，扰及心神。热扰心神而烦躁，神昏谵语;热入营分而斑疹隐隐，舌质红绛。　　温疫疠气所致高热　　(一)湿热疫毒　　1，临床表现：初起先憎寒后发热，日后但高热持续而无憎寒，日晡益甚，头痛如劈，身痛如被杖，或项痛连及腰背，或胁痛、口苦、呕恶、耳聋，或眉棱目眶疼痛、鼻干。舌苔白如积粉，脉数。　　2，病因病机：疫毒秽浊，湿遏热伏，达于膜原，表里阻隔。　　(二)温热疫毒　　1，临床表现：高热，来热急暴，头痛如劈，身痛如被杖，面红目赤，口太渴，心中闷乱，甚则昏迷不知人事，躁狂谵语，吐衄发斑。舌质红绛，舌苔黄，脉洪数。　　2，病因病机：热毒火疫之邪充斥，内外气血两燔。　　疟邪瘴毒所致高热　　l，临床表现：寒鳆高热，休作有时，骨节疼痛。时有呕吐，甚则烦躁闷乱，神昏谵语。舌红苔腻，脉弦散。　　2，病因病机：疟邪夹痰或瘴毒内舍膜原之间，入而与阴争刚寒颤，出而与阳争则高热。

　　【证治方药】　　风寒所致高热　　(一)风寒束衰　　1，临床表现：恶寒，高热，无汗，头痛，肢体疼痛。鼻塞流涕，咳嗽。脉浮，舌苔薄白。　　2，病因病机：风寒束表，肌腠闭遏，正邪相争，营卫不和，故恶寒高热而无汗。　　3，治法：祛风散寒，解表发汗。　　4，方剂：葱豉汤(《肘后方》)合荆防败毒散(《摄生众妙方》)。　　药物：豆豉10g，葱白头2～3个，羌活10～15g，荆芥10g，防风10g，前胡10g，桔梗5～10g，甘草5～10g。　　方义：豆豉、葱白发汗解表，羌活、荆芥、防风疏风散寒，桔梗、前胡宜肺止咳，甘草和中。　　加减：咳嗽胸闷加杏仁、枳壳、半夏、茯苓，宣肺止咳化痰;身痛重者加独活、桑枝，祛风通络;夹湿见头重、脘痞、纳呆、苔腻，加苍术、厚朴燥湿;头痛甚者，加川芎、白芷祛风止痛。　　5，变通法：如风寒束表，恶寒无汗，可用麻黄汤(《伤寒论》)辛温解表;风寒湿邪侵袭肌表，则用羌恬胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加大豆黄卷、苍术，祛风胜湿。　　(二)风寒未解。传化为热　　1，临床表现：高热，恶寒，无汗，头痛，身痛，目痛，鼻干，口渴烦躁，咽痛。舌苔薄白而干，脉教。　　2，病因病机：风寒表证未解，入里化热传于三阳，三阳(太阳、阳明、少阳)合病。　　3，治法：疏风、散寒、清热。　　4，方剂：柴葛解肌汤(《伤寒六书》)加减。　　药物：柴胡10～15g，葛根10～15g,羌活10～15g，生石膏30g(先煎)，黄芩10～15g，白芍10g，桔梗10g，甘草5～10g。　　方义：羌活，葛根，柴胡疏风散寒解表，分解太阳、阳明、少阳之热。黄苓、石膏清热治里，寓表里双解之义。桔梗、甘草利咽止痛，芍药、甘草缓急止痛。　　加碱：咳嗽有痰，加杏仁、前胡、半夏、枧壳，宣肺止咳化痰;头痛、身痛甚者，加白芷、川芎祛风止痛;高热烦渴者，加知母清热除烦，即合白虎汤(《伤寒论》)用。　　5，变通法：如见外有风寒无汗身痛，内有热盛烦渴便闭，亦可用防风通圣散(《宣明论方》)，用麻黄、防风、荆芥疏风解表，大黄、芒硝，石膏、滑石。山栀清热治里，为表里双解之剂。与上方相比较，本方偏于治里，通里泄热之功为甚，而解表透泄之力较上方为逊。　　(三)邪传少阳　　1，临床表现：寒热往来，一日数次，发无定时，胸胁苦满，咽干口苦，心烦喜呕，不欲饮食。舌苔薄白而干，脉弦。　　2，病因病机：邪传少阳，少阳居半表半里，外与阳争为寒，内与阴争为热。　　3，治法：和解少阳，达邪清热。　　4，方剂：小柴胡汤(《伤寒论》)加减。　　药物：柴胡10～15g，黄芩10～15g，半夏10g，党参10～15g，甘草6～10g，大枣5个，生姜5片。　　方义：柴胡和解少阳，黄芩清泄里热，半夏、生姜和胃止呕。党参、甘草健脾和中，姜、枣调和营卫。　　加减：高热烦渴者。去党参，加石膏、知母，合白虎汤(《伤寒论》)用，清热作用加强。腹满便秘，去党参，加芍药、大黄、枳实通里攻下，即大柴胡汤(《伤寒论》)。恶寒、汗出、头痛、身痛，表证显著者，加桂枝、白芍解表，去党参，即柴胡桂枝汤(《伤寒论≥)。　　温热所致高热　　(一)邪热在卫　　1，临床表现：高热，微恶风寒，汗出，口渴，头痛，咽喉痛，咳嗽。舌边尖红，瞢薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：温热上受，侵袭肺卫，营卫不和而高热，微恶风寒而汗出，肺气不宣则咽喉痛、咳嗽。　　3，治法：辛凉解表，疏风清热。　　4，方剂：桑菊镘(《温病条辨》)合银翘散(《温病条辨》)加减。　　药物：银花10—15g，连翘10～15g，薄荷5～10g(后下)，清水豆卷10～12g，牛蒡子6～l0g，芦根15～30g，桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗3～6g，生甘草5g。　　方义：银花、连翘清热，清水豆卷透表，桑叶、菊花疏风，牛蒡子、桔梗利咽，杏仁宣肺止咳，芦根清热生津。　　加减：咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、瓜萎皮宣肺止咳;口渴者加天花粉生津，小便短赤者加竹叶、木通清利;呕逆者加竹茹、茯苓和胃;无汗者加荆芥，有汗者去薄荷。鼻衄去清水豆卷，加茅根、炒山栀、侧柏炭止血;项肿、咽痛，加马勃、玄参，或加板蓝根、黄芩清热。胸闷加藿香、郁金理气。　　5，变通法：二、三日病犹在肺，热渐入里，伤津耗液者，加生地、麦冬保津液。再不退，加知母，黄芩、山栀苦寒之品，与麦冬、生地甘寒之品，合化阴气，而治热淫所胜。此乃《温病条辨》成法。　　(二)热盛气分　　1，临床表现：高热，汗出，烦渴欲饮，面红气粗。舌红苔黄，脉洪大而数。　　2，病因病机：热邪入里，阳明气分热盛。　　3，治法：清气泄热。　　4，方剂：白虎汤(《伤寒论》)加减。　　药物：生石膏30～60g(先煎)，知母15～30g，甘草10g，粳米15～30g。　　方义：石膏清气泄热，达热出表;知母清热养阴除烦，甘草、梗米和胃。　　加减：汗出过多，舌红而干，脉洪大而按之无力者，甚而加入参益气生津，即白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。若高热烦渴汗多，兼见脘痞身重，苔黄而滑，为暑热夹湿，白虎汤加苍术燥湿。若小便短赤，加竹叶、未通、碧玉散清利;口渴甚加天花粉、麦冬生津;热毒重加银花、连翘、大青叶、板蓝根清热解毒。　　5，变通法：高热烦渴，胸脘痞闷，烦躁欲呕，小便短赤，舌苔滑，微黄，为暑温弥漫三焦。用三石汤(《温病条辨》)清气泄热，通利三焦。药如生石膏、滑石、寒水石、银花、杏仁、竹茹、通草。若高熟烦渴，咳嗽气喘，胸闷疼痛，痰黄粘稠或咯痰不畅，舌红苔黄，脉数，用麻杏石甘汤(《伤寒论》)清热宣肺，药如麻黄、石膏、杏仁、甘草;若上证兼便秘脉实，则用宜白承气汤(《温病条辨》)，用石膏、大黄、瓜蒌、杏仁清热通里，达肺与大肠之邪。　　(三)热结肠胃　　1，临床表现：日晡潮热。热势较盛，手足汗出，脘腹痞闷，脐腹胀痛，大便秘结不通，甚而神昏谵语。舌苔干黄起刺，脉沉实而数。　　2、病因病机：热结肠胃，阳明腑实。目晡为阳明盛时，故有定时潮热;腑胃热结，故脐腹胀痛，大便秘结不通，　　3，治法：通腑泻热。　　4，方剂：大承气汤(《伤寒论》)加减。　　药物：生大黄10～15g(后下)，玄明粉10g(冲服)，厚朴10g，枳实5～10g。　　方义：大黄攻里泄热、荡涤肠胃，玄明粉软坚润燥，枳实，厚朴破结除满，理气止痛。　　加减：热邪较重者，加黄芩、黄连，即合三黄泻心汤(《金匮要略》)用。若高热便秘，小便淋沥涩痛，用导赤承气汤(《温病条辨》)泻热通蒲利水，药如大黄、玄明粉、黄柏、生地、赤芍。如神昏谵语者，安宫牛黄丸1粒化服，生大黄10～15g水煎，清热开窍，即牛黄承气汤(《温病条辨》)。　　5，变通法：著高热持续，胸膈灼热，口渴烦躁，大便秘绪，小便短赤，苔黄、弥数者，阳明热结，热灼心胸，为上中二焦病，用凉膈散(《局方》)，药如大黄、芒硝、山栀、黄芩、竹叶等，清热泻火，以下为清。　　(四)温热交阻　　1，临床表现：身热不扬，午后转盛，头重，胸闷，泛恶，汗出不彻，渴不欲饮，肢体倦怠，小便短赤，大便溏薄。舌苔黄腻，脉濡数。　　2，病因病机：湿遏热伏，三焦气机不畅。湿遏故头重，胸闷，泛恶，汗出不彻;热伏而身热不扬，午后转盛。　　3，治病：宣气化湿，清热达邪。　　4，方剂;三仁汤(《温病条辨》)音薏苡仁竹叶散(《温病条辨》)。　　药物：清水豆卷10～15g，白蔻仁3～6g，杏仁10g，薏苡仁10～15g，滑石15～30g，竹叶10～l 5g，连翘10～15g，茯苓10～30g。　　方义;清水豆卷、连翘宣透泄热;蔻仁理气燥湿和中，杏仁宣肺通气开上，薏苡仁渗湿健脾导下;竹叶、滑石、茯苓清利湿热。　　加减：胸闷泛恶、纳果苔腻，加藿香、佩兰宣化透表;脘痞、腹胀，加半夏、厚朴理气;热盛烦躁，加青蒿、黄芩清热。　　5，变通法;若湿温初起，邪在气分，无汗或有汗，咽痈颊肿，疟痢，黄疸，时疫，小便赤，大便秘，或泻而不畅，苔腻色黄白，可用甘露消毒丹(《温热经纬》)清热化浊、解毒利湿，药如藿香、蔻仁、连翘、黄芩、贝母、射干、薄荷、茵陈、滑石、菖　　(五)热妁霄阴　　1、临床表现：高热烦躁，神昏谵语，渴不多饮，斑疹腺隐。舌质红绛，脉数。　　2，病因病机：热人营分，扰及心神。热扰心神而烦躁，神昏谵语;热入营分而斑疹隐隐，舌质红绛。　　3，治法：清营解毒，泄热护心。　　4，方剂：清营汤(《温病条辨》)加减，　　药物：水牛角30g(镑，先煎)，鲜生地15～30g，玄参10～15g，麦冬15～30g，银花15～30g，连翘10～15g，竹叶10～15g。　　方义：水牛弗代犀角清营解毒，生地、玄参、麦冬养阴增液

　　外感高热在临床上必须审因论治。常见病因可分为风寒、温热、疫疠、疟邪瘴毒四类。一般而言，风寒之邪由表入里，受于皮毛，可见恶寒身痛、高热无汗等。温热之邪常由口鼻传受，常见烦渴、汗出、咽痛，或可急剧逆传而呈昏迷谵语等。疫疠病邪每呈流行扩散，最易传染。疟邪瘴毒，寒战壮热，休作有时，临床容易鉴别。　　值得注意的是，外感高热除直分证治疗之外，尤应重视病期治疗。如温热病有卫分、气分、营分、血分四个病期证候表现。卫分证恶寒高热汗出。咽痛口渴，头痛。咳嗽，宜辛凉解表，清热疏风;气分证高热六汗，烦渴，喘促，可见谵语、神昏，宜清气泄热或通里攻下;营血分证，高热神昏谵语，常见皮肤斑疹，抽搐、痉厥，舌质红绛，以清营凉血为主。