病史和体格检查 　　询问患者什么时候开始咳嗽的和什么体位时可引起咳嗽。一天内什么时候咳嗽或哪些特定的活动可诱发咳嗽。咳嗽的程度和音质——刺耳的、金属般的、干咳或发作性咳嗽，查看咳嗽是否由于吸烟或化学刺激引起。如果患者吸烟或以前吸烟，记录每日吸烟的量和吸烟的年数(“盒数，年数”)。接下来。询问咳嗽的频率和强度。如果咳嗽，呼吸或活动时任何部位出现疼痛时，询问什么时候开始痛的和哪里痛。 　　询问患者的既往病史(尤其是心血管疾病或肺部疾病)、手术史或外伤史，还要问药物、食物、宠物、粉尘或花粉过敏史，如果有用药史的话，同曾服用哪些药物并询问最近用药和剂量的调整情况，并且还要问最近的食欲、体重、运动耐量或精神状态改变情况，最近是否接触刺激性气体、化学品或吸烟，最近是否到过国外旅行过。 　　当你采集到患者的病史后，观察患者的总体情况和状态。足否激动、焦躁不安或昏睡、苍白、出汗或脸红、焦虑、困惑或紧张，还要记录是否有发绀或杵状指(趾)或周围性水肿。 　　文化因素：由于害怕被人知道为肺结核，患者可能不愿意提供其症状和体征，例如咳嗽。对有患结核高危患者进行问诊，如那些出生在别的国家的人，那些接触过急性结核患者的人和那些有高危险行业的人——有隐性结核接触的人。 　　下一步，进行体格检查。首先，采集患者的生命体征，检查呼吸深度和节律，并且注意气喘或随呼吸出现的鸡鸣样声音，触摸患者的皮肤是发凉还是温暖，是潮湿还是干燥，检查患者的鼻腔和口腔是否有充血、炎症、分泌物或感染现象。检查颈部是否有颈静脉怒张和气管偏差，触摸是否有肿块或淋巴结肿大。 　　检查胸部，观察他的外形和寻找有无异常的胸部运动，注意肌肉有无萎缩或辅助肌辅助呼吸，叩诊呈浊音、鼓音还是实音。听诊有无喘鸣音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音和呼吸音减弱或消失。最后，检者腹部有无腹胀、触痛或肿块并听诊肠鸣音有无异常。

　　注意事项 　　干咳、阵发性咳嗽可能导致危及生命的支气管痉挛。患者可能需要支气管扩张剂，以减轻支气管痉挛和打开气道。除非患有慢性阻塞性肺疾病.还可能需要给予镇咳和镇静剂以抑制咳嗽。 　　在病房或指导患者在家里用空气加湿器使空气潮湿，避免使用喷雾剂、粉及其他呼吸道刺激物，特别是香烟。确保患者摄入足够的水分和营养。 　　为患者安排检查，如X线片、肺部扫描、支气管镜以及肺功能检查。 　　特殊人群 　　(一)小儿指南 　　因为儿童和婴儿不能自主反映而必须被观察，所以婴儿和儿童的干咳难以评估。哮喘，其特点是突发性或隐匿性剧烈干咳是该病起始症状。在该病后期出现咳嗽。细菌性肺炎时，突发干咳，2～3天后出现咳痰;在6岁时为急性支气管炎发病高峰，表现为阵发性干咳，随着病情的进展干咳变得越来越频繁。由于婴幼儿咽鼓管短，故急性中耳炎常见于婴幼儿，还会出现干咳。 　　典型的儿童麻疹常有干咳，干咳可使麻疹加重。囊性纤维化的早期表现为干咳，阵发性咳嗽是由分泌物潴留所致。威胁生命的百目唛可引起咳嗽，为阵发性吸气相哮鸣音或鸡鸣样吼声。气道高反应性引起慢性干咳，运动、吸入冷空气可诱发。当儿童处于精神受刺激或想引起注意时可引起神经性咳嗽。 　　(二)老年指南 　　因为干咳是严重的急慢性疾病的症状，所以要经常询问老年人有无干咳。 　　患者咨询 　　向患者解释为什么要抑制干咳并鼓励患者咳痰。鼓励患者在气道受刺激物如油漆、烟雾和灰尘刺激时使用面罩。

　　1.咳嗽的机制　咳嗽受体被认为位于鼻腔、鼻窦、耳道、鼻咽部、气管、胸膜、膈肌处，并且还可能存在于心包和消化道内，一旦咳嗽受体被激活，冲动经迷走神经和舌咽神经传到脊髓的咳嗽中心。从这里冲动传送到喉部、肋间肌肉和腹部肌肉，深吸气，其次是关闭声门，膈肌松弛。并收缩腹部和肋间肌，由此在肺部产生越来越大的压力使声门打开强有力的将气体呼出称为咳嗽。 　　2.吸入性炭疽病 这种急性传染病是由革兰阳性炭疽杆菌引起的，虽然这种病在野生动物和圈养的牲畜间经常发生，例如牛、羊，孢子可以在土壤中生存多年，人类可以通过接触受感染的动物、动物的组织或生物制剂感染此病。大多数自然病例发生在全球的农村地区。炭疽病可以存在于皮肤、吸入肺内或胃肠道内。 　　吸入性炭疽病是由吸入孢子所致。最初的体征和症状类似于流感包括发热、寒战、乏力、咳嗽和胸痛。该病分为两个阶段，在最初的体征和症状后进入恢复期，进入第二阶段，病情突然进展和迅速恶化，特点为发热、呼吸困难、气喘和低血压，一般在24小时内死亡。影像学表现包括纵隔和纵隔对称性扩大。 　　3.胸主动脉瘤 该病导致金属样咳嗽、声音嘶哑、气喘和胸骨后疼痛，可放射至肩部、下背部或腹部。患者还可能有面部或颈部水肿、颈静脉怒张、吞咽困难、胸部静脉曲张、气喘并可能有感觉异常或神经痛。 　　4.哮喘 哮喘通常在夜间发作，首先是干咳、轻度气喘和进展为严重的呼吸困难、喘息、胸闷和咳黏稠痰。其他症状包括恐惧感、干啰音、呼气相延长、吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷、辅助肌协助呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促、心动过速、出汗、面部发红或发绀。 　　5.肺不张 在肺不张时随着肺组织缩小，它刺激咳嗽受体引起咳嗽，患者还可能有胸膜性胸痛、焦虑、呼吸急促、心动过速、呼吸音减弱、发绀。胸部叩诊呈浊音，并可能出现吸气滞后、胸骨上凹或肋间隙凹陷、触觉语颤减弱、气管向患侧移位。 　　6.禽流感 此种危及生命的病毒通过受感染的家禽和受感染的鸟类的排泄物污染物的表面传染给人类的，受感染的人最初表现为普通流感的症状，包括干咳、发热、咽痛和肌痛。最致命的禽流感病毒是甲型流感病毒(H5N1型)。可能会导致威胁生命的严重的并发症，如急性呼吸窘迫综合征和肺炎。到现在该病毒株尚未在美国出现，但最近在亚洲和欧洲国家的暴发引起了全球的关注.该病毒在人类和鸟类之间传播。已被美国食品药物管理局批准的治疗该病的四种药物中有两种已被证明对某些病毒株是有效的，而实验性疫苗目前正在研究中。 　　7.慢性支气管炎 这种病开始为干咳，干咳后来逐渐出现咳痰，其他症状包括呼气相延长，气喘、呼吸困难、辅助肌协助呼吸、桶状胸、发绀、呼吸急促、湿啰音和散在的干啰音、杵状指(趾)在晚期可能出现。 　　8.支气管癌 该病最早的症状是慢性咳嗽、呼吸困难、胸痛。患者还可能会有气喘。 　　9.普通感冒　大多数感冒开始为干咳，随后出现打喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、头痛、倦怠、疲劳、肌肉酸痛、关节痛。 　　10.贲门失弛缓症 患有该病时，反流和吸入导致干咳，可能产生经常性肺部感染和吞咽困难。 　　11.食管　患有该病的患者表现为夜间干咳、吸入性反流、消化不良和吞咽困难。颈部出现水肿和气过水声，还会出现口臭、体重减轻。 　　12.食管阻塞 这种疾病的特点是突发干咳和呕吐，感觉异物停留在喉咙。其他症状包括颈部或胸部疼痛和吞咽困难。 　　l3.反流性食管炎 该病由于反流和吸入常在夜间引起干咳。患者也可能会有胸痛，其类似于心绞痛。当在进食后躺下胃烧灼感会加重.唾液分泌增多、吞咽困难、呕血和黑便。 　　14.汉坦病毒肺综合征 在该病中干咳是常见的症状，以非心源性肺水肿为标志，其他症状包括头痛、肌痛、发热。恶心和呕吐。 　　l5.霍奇金病 该病可能引起鸡鸣样干咳，然而最早的表现为颈部淋巴结无痛性肿大或偶发于腋窝、纵隔或腹股沟的淋巴结。另一个早期症状是皮肤瘙痒。其他症状取决于侵犯的程度和位置，包括呼吸困难、吞咽困难、肝脾肿大、水肿、黄疸、神经痛和色素沉着。 　　16.过敏性肺炎 患有该病时，在接触抗原5～6小时后会出现严重的干咳、发热、呼吸困难和不适。 　　l7.间质性肺疾病 患有该病的患者表现为干咳和进行性呼吸困难。患者还可能出现发绀和杵状指(趾)、细小的湿啰音、疲劳、游走性胸痛和消瘦。 　　18.喉癌 轻度干咳、轻微的喉咙不适和声音沙哑是该病的早期表现。随后出现吞咽困难、呼吸困难、颈部淋巴结肿大、气喘和耳痛。 　　19.喉炎 急性喉炎导致干咳与局部疼痛(特别是当患者吞咽或说话时)，以及发热、不适。还会出现轻度声音嘶哑至完全失音。 　　20.军团菌病 前驱症状过后会出现不适、头痛，甚至有可能出现腹泻。厌食、弥漫性肌痛和全身无力，军团菌病引起干咳。随后出现黏液样痰、非脓性痰和血痰。 　　21.肺脓肿 这种疾病早期表现为干咳、乏力、呼吸困难和胸痛。患者还可能出现出汗、发热、头痛、倦怠、疲劳、湿啰音、呼吸音减低、食欲减退、消瘦。不久出现咳大量脓臭痰和血痰。 　　12.纵隔肿瘤　巨大纵隔肿瘤导致干咳、呼吸困难和胸骨后疼痛。患者也可能表现为打鼾样呼吸与吸气时胸骨上凹凹陷、声音嘶哑、吞咽困难，气管移位、颈静脉怒张、面部或颈部水肿。 　　23.心包积液 该病最常见的症状和体征有吞咽困难、发热、胸痛、心包摩擦音、严重的干咳很少发生。 　　24.胸脏积液 干咳、呼吸困难、胸痛、胸廓动度降低是胸腔积液的特点。其他症状包括胸膜摩擦音、心动过速、呼吸急促。叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失并触觉语颤减弱。 　　25.肺炎 细菌性肺炎通常早期表现为干咳，剧烈咳嗽迅速发展为咳痰。其他症状包括寒战、头痛、高热、呼吸困难、胸痛、呼吸急促、心动过速、呼吸音粗、鼻翼扇动、呼吸音减弱、细小湿啰音、干啰音和发绀，胸部叩诊呈浊音。 　　支原体肺炎，在干咳出现2～3天后开始出现不适、头痛、咳嗽、咽痛、咳嗽呈阵发性、胸骨后痛。患者还常出现发热但是症状轻微。 　　病毒性肺炎可导致干咳，干咳并逐渐出现不适、头痛、食欲不振并有低热。 　　26.气胸 气胸可能危及生命，可出现干咳和呼吸窘迫症状，如严重的呼吸困难、心动过速、呼吸急促和发绀。患者的病情突然急剧恶化、胸痛、呼吸时加剧、皮下气肿。叩诊呈过清音或鼓音.语音震颤减弱，病变部位呼吸音减弱或消失。 　　27.鹦鹉热　该病最初为干咳，干咳不久后出现痰中带血丝、咳黏液样痰。鹦鹉热可突发寒战、发热、头痛、肌痛和衰竭。患者还可表现为呼吸急促、细湿啰音、鼻出血和少见胸痛。 　　28.肺水肿　该病最初可致干咳、运动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，心动过速，呼吸急促、湿啰音和室速。如果肺水肿严重，患者的呼吸变得浅快和困难、弥漫性湿啰音和咳粉红色泡沫样痰。 　　29.肺栓塞 肺栓塞可危及生命，大多数患者可突然出现干咳、呼吸困难、胸膜炎或心绞痛样胸痛。然而，咯血痰和低热也常见。不太常见的体征和症状包括大咯血、剧烈胸痛、下肢水肿，并有大量栓子、发绀、晕厥和颈静脉怒张。还可出现胸膜摩擦音、弥漫性哮鸣音，叩诊呈浊音、呼吸音减低。 　　30.结节病 该病可有干咳伴有呼吸困难、胸骨后痛、全身不适。患者还会出现疲劳、关节痛、肌痛、体重下降、呼吸急促、湿啰音、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤损害、视力受损、吞咽困难和心律失常。 　　3l.重症急性呼吸窘迫综合征(SARS) SARS是一种病因不明的急性传染性疾病，其可能为一种新的冠状病毒引起。虽然太多数病例报道发生在亚洲(中国、越南、新加坡、泰国)，但是在欧洲和北美也有出现。潜伏期为2～7天，疾病一般开始为发热(通常>38℃)。其他症状包括头痛，疲倦、干咳和呼吸困难。该病的严重程度不同，从轻微病变到肺炎，并且某些患者可发展为呼吸衰竭和死亡。 　　32.慢性鼻窦炎　该病可由于鼻后滴液导致慢性干咳.该病患者可能出现鼻黏膜发炎，并且可能出现鼻塞和大量鼻腔排泄物，通常嗅觉减弱。 　　33.急性气管一支气管炎 最初该病表现为干咳，后来痰液逐渐增多。寒战、咽痛、低热、肌痛和背痛、胸骨后紧缩感等症状先于咳嗽出现，常珂闻及干鸣音和喘鸣音。严重病变时可出现高热，体温可达38.3～38.9℃，并可能有支气管痉挛，严重的气喘和咳嗽加重。 　　34.兔热病 也被称为“兔热”.这种传染病是由革兰阴性非孢子弗朗西斯菌属引起的。这种生物在野生动物、水和潮湿的土壤里，特别是在农村地区可以见到，它通过被感染的昆虫或蜱叮咬、处理受感染的动物尸体、饮用受污染的水或吸入细菌而传播给人类。该细菌最易通过空气和生物传播。体征和症状伴随着吸入该致病菌而出现，包括突发高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、干咳、呼吸困难、胸痛和脓胸。 　　(二)其他病因 　　1.诊断性检查 肺功能检查和支气管镜检查可刺激咳嗽感受器引发咳嗽。 　　2.药物　某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂也可能导致干咳。 　　3.治疗 在吸气管深部痰时或气管插管时可刺激气管隆突引起阵发性干咳，间