肝动脉瘤
什么是肝动脉瘤?
肝动脉瘤是肝动脉及其分支扩张形成的动脉瘤,发病率在内脏动脉瘤中居第二位,多为单发。按病变部位不同可分为肝外型和肝内型,肝外型累及部位依次为肝总或肝固有动脉、右肝动脉、左肝动脉。发病年龄多在60岁左右,男女比例为2:1。
详细介绍
疾病症状:
多数患者无特异性症状,部分可出现与饮食无关的右上腹或右季肋部疼痛,瘤体急性扩大或破裂出血时可有剧痛及右肩背部放射痛。 压迫症状:瘤体压迫胆道可致梗阻性黄疸,压迫胰管可致急性胰腺炎。 破裂症状:破入胆道可出现Quincke三联征,即胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血,发病早期黄疸的深度常有波动性变化,一旦出血后肿瘤缩小,黄疸随之消退,对诊断有重要价值。破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡。动脉瘤所致的胆道出血,若量较大,多表现为呕血,其色泽鲜红;而胆道肿瘤所致出血一般量较小,多表现为黑便,约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔,常在一阵绞痛之后,出现腹部卒中,未来得及救治而死亡 约1/3的病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。
疾病检查:
检查: 1.腹部平片:部分肝动脉瘤有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影。 2.彩色多普勒超声:简单、实用,可用于肝动脉瘤的筛查。 3.CTA:可清晰的显示肝动脉瘤的位置、形态和毗邻关系,在检出率和准确性方面接近于动脉造影,且具有非侵入性的特点。 4.动脉造影:是诊断肝动脉瘤的“金标准”,可明确动脉瘤的位置,评估肝脏血供和侧支循环形成情况,且可同时行介入治疗。 诊断: 根据腹痛,消化道出血,黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现,结合病史的分析,最后借选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影确立诊断。 鉴别: 诊断外伤性肝动脉-胆道瘘、十二指肠溃疡、胆道肿瘤以及门静脉高压症等所致的上消化道出血,其他病因所致的梗阻性黄疸、胰腺炎等在鉴别诊断时均应考虑。
疾病治疗:
(一)西医疗法 肝动脉瘤一经诊断,均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍,故可先试行阻断肝动脉,观察肝脏血运情况,若无血运障碍,则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍,则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤,可行相应肝段(叶)的部分肝切除术,部分病例亦可在肝门处结扎供应动脉瘤的肝外血管。 近年来,随着介入设备和技术的提高,血管腔内治疗应用日益增多,主要治疗手段包括动脉栓塞和覆膜支架植入术。具有创伤小、恢复快的特点,尤其适用于高危、局部解剖困难的患者。 (二)中医治疗 多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主,但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。
预防预后:
创伤: 常见的原因为创伤,胆道感染,结节性多动脉炎,动脉硬化,胆石病侵蚀动脉壁等,因创伤,感染所致者,多为假性动脉瘤;血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。 发病机制: 肝动脉瘤通常呈囊状,直径在2~10cm不等,大部分肝动脉瘤位于肝外,肝内真性动脉瘤比较少见,细菌感染引起的假性动脉瘤多见,肝动脉瘤压迫胆总管,肝管和胆囊管,可引起肝内胆小管胆汁性坏死,肝外胆道梗阻,肝梗死等,管壁多呈非特异性炎症改变,25%有动脉硬化或钙化,也可见肉芽组织,血栓及出血。