肝阿米巴病的临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染等有关。起病大多缓慢，发热呈间歇型或弛张型，热退而盛汗，食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻及突出的肝区疼痛症状。当脓肿向肝脏顶部发展时，刺激右侧膈肌，疼痛向右肩部反射。如压迫右肺下部可有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。脓肿位于右肝下部时可出现右上腹痛或腰痛，部分肝阿米巴病患者右下胸部或上腹部饱满或扪及肿块，肝区呈叩压痛。脓肿位于右肝中央时症状不明显，待脓肿增大时才出现肝区下垂样疼痛。位于肝后面的脓肿常无疼痛，直至穿破后腹壁向下蔓延至肾周围才出现类似肾周围脓肿症状。左叶肝脓肿，疼痛出现早。类似溃疡病穿孔样表现或有剑突下肝肿大或中、左上腹部包块，易向心包腔或腹腔穿破。浅表部位肝脓肿可向腹腔穿破引起腹膜炎。

　　(一)肝阿米巴病的临床表现发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、局部叩痛。病前曾有腹泻或大便不规则史。(二)实验室及辅助检查1、血象检查急性感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高，病程较长者白细胞总数近于正常，贫血明显，血沉增快。2、粪便检查阿米巴原虫阳性率约30%，以包囊为主：3、脓肿穿刺液检查典型脓液为棕褐色如巧克力糊状，稠粘芾腥味，当合并感染时，可见黄白色脓液伴恶臭。由于阿米巴滋养体常附着于脓肿的壁内，故穿刺将结束时的脓液内可能有从脓肿壁脱落的滋养体，但阳性率不高。　　4、肝阿米巴病的肝功能检查大部分有轻度肝受损表现，如白蛋白下降、碱性磷酸酶增高、胆碱酯酶活力降低等，其余项目基本正常。　　　　5、肝阿米巴病的影像学检查　　　　(1)肝阿米巴病的X线检查：右侧横膈抬高或伴右肺底云雾状阴影、胸膜反应或积液　　　　(2)超声波探查尤以B型超声可见液性病灶;CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描及磁共振检查均可发现肝内占位性病变。以上影像学检查虽有助于诊断，但必须与其他肝脏占位性疾病作严格鉴别，不能作为确诊依据。　　　　6、肝阿米巴病的血清学检查凡应用于肠阿米巴病的血清学检查均可有助于诊断，其阳性率达90%以上。血清学检查抗体阴性者，一般可排除本病。　　

　　肝阿米巴病的治疗概要：　　肝阿米巴病应选组织内杀阿米巴药物为主，并辅以肠内抗阿米巴药。治疗见效后，应相继给予肠内抗阿米巴药一个疗程。对脓液量超过200ml者，需间隔3～5d重复引流。对有继发细菌性感染者应选对致病菌敏感的抗菌药物。外科治疗肝阿米巴病。　　肝阿米巴病的详细治疗：　　(一)抗肝阿米巴病治疗应选组织内杀阿米巴药物为主，并辅以肠内抗阿米巴药，以达根治。首选甲硝唑，400mg，每日三次，连服10d为一疗程，必要时酌情重复。一般病情于2周左右恢复，脓腔吸收在4个月左右。替硝唑也可选用。少数对硝基咪唑类无效者应换用氯喹或依米丁。磷酸氯喹，成人0.5g(基质0.3g)，每日二次，连服2d后改为0.25g(基质0.15g)，每日二次，以2～3周为一疗程。该药与组织蛋白及核酸有高度结合力，在肝、脾、肾、肺等器官内药物浓度较血浆高200～700倍，排泄缓慢。副作用除消化道反应外，有心肌损害，偶有导致心室颤动或阿一斯综合征，故必须加强监测。依米丁因其毒性大，现较少应用。所选肝阿米巴病的药物治疗见效后，应相继给予肠内抗阿米巴药一个疗程。　　(二)肝穿刺引流B型超声显示，肝脓肿直径3cm以上、靠近体表者，可行肝穿刺引流，应于抗阿米巴药治疗后2～4d后进行。尤其对抗阿米巴药治疗后肝脓肿症状无改善或有肝局部隆起，压痛增剧，预示有穿破可能时应立即行肝穿刺。穿刺应在B型超声仪探查定位下进行。对脓液量超过200ml者，需间隔3～5d重复引流。　　(三)抗生素治疗肝阿米巴病对有继发细菌性感染者应选对致病菌敏感的抗菌药物。　　(四)外科治疗肝阿米巴病 外科手术引流的指征：①肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者;②内科治疗疗效欠佳者。

　　【肝阿米巴病的发病机制与病理解剖】阿米巴肝脓肿一般发生在腹泻症状后，短者月余，长则数年。期间由于机体免疫力下降或饮食、营养、肝外伤等而诱发。寄生在肠壁的溶组织内阿米巴大滋养体经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏，大部分被消灭，少数存活的原虫继续繁殖，引起小静脉炎和静脉周围炎。在门静脉分支内，由原虫引起的栓塞、溶解组织及原虫分裂作用造成局部液化性坏死形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿。自原虫入侵到脓肿形成平均需时1个月以上。肝脓肿通常为单个大脓肿。由于大滋养体分批侵入肝内，故多发性肝脓肿亦可发生。肝脓肿大多位于肝右叶顶部。与盲肠及升结肠血液汇集于肝右叶有关，部分可位于左叶，少数可累及左右两叶。肝阿米巴病的中央为坏死灶呈巧克力色，含红细胞、白细胞、脂肪、坏死组织及夏一雷结晶，脓肿有薄壁，壁上附着阿米巴大滋养体，但未发现过包囊。当脓肿发生继发感染时，可分离到细菌，脓液转呈黄绿色，具臭味，肝脓肿以外的肝组织正常。阿米巴肝脓肿不会发展成肝硬化。