诊断　　(一)病史　　1.起病的缓急及疼痛程度　　是突然发生还是逐渐出现，疼痛过程是逐渐加重还是减轻。　　2.腹痛的部位　　上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病，下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性，是固定性还是游走性，是否有放射性。　　3.腹痛性质　　是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样，还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性，还是持续性疼痛阵发性加重。　　4.腹痛的转移和放射　　由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎，腹痛常从上腹部和脐周开始，后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔，有时漏出之胃、肠内容物，可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。　　5.伴随症状　　大多数腹痛常伴有其他症状，这些症状往往与腹痛的原因有关：　　⑴腹痛伴有发热常提示腹腔脏器有感染或炎症性病变。伴有骤起的高热者常提示感染中毒较为严重，如急性弥漫性腹膜炎、脓毒症、重症急性胆管炎、急性坏疽性阑尾炎、肝脓肿或腹腔脓肿等。伴有缓起的不规则发热多见于恶性肿瘤、结缔组织疾病等。如为午后低热，则可能为膜腔脏器结核病。　　⑵腹痛伴有呕吐主要见于腹腔脏器炎症，如急性胃肠炎、急性胆囊炎等，也可见于胃肠道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻等，或见于胆道或泌尿系结石梗阻等疾病。　　⑶腹痛伴有腹泻可见于急性胃肠炎、过敏性紫癜、肠结核、肠肿瘤等，也可见于盆腔脓肿或积液等。　　⑷腹痛伴有血便突发者可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠肿瘤等。　　⑸腹痛伴有血尿或尿痛常见于泌尿系结石或感染。　　⑹腹痛伴有胸痛或心律失常常见于心肌梗死或心绞痛等。　　⑺腹痛伴有咳嗽或气促　可能为肺炎或胸膜炎等。　　⑻腹痛伴有月经紊乱或阴道流血应考虑异位妊娠破裂等妇科疾病。　　⑼腹痛伴有放射痛　伴有左腰背部疼痛，应考虑急性胰腺炎或胰腺癌等;而伴有右肩部疼痛l且JJ可能是急性胆囊炎。　　⑽腹痛伴有腹部肿块腹痛患者如扪段腹部肿块且伴有发热和明显压痛，可见于阑尾脓肿、腹腔结核等，如同时伴有呕吐或腹胀等症状可见于蛔虫性肠梗阻、肠套叠、肠扭转或肠肿瘤等。如伴有腹股沟或股部肿块，则首先应考虑疝嵌顿或绞窄。　　⑾腹痛伴有黄疸可见于胆道结石或胆道感染、壶腹周围肿瘤、胰腺炎或胰头部肿瘤、Mirizzi综合征、急性溶血性疾病等。　　⑿腹痛伴有休克可见于急性腹腔内大出血，如肝脾破裂、肝癌破裂、异位妊娠破裂等，或见于重症急性胆管炎、重症急性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、急性胃肠道穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。　　6.其他①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒，有无服药史，所用药物的种类，女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史，有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。　　(二)体格检查　　对急腹痛的病员，首先应了解患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、舌苔、病容、表情、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。且不可忽视全身体检，包括心肺情况，然后重点检查腹部，同时要注意双侧腹股沟处。以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或股疝。　　腹部检查要注意观察①腹部外形有无膨隆，有无弥漫性胀气，有无肠型和蠕动波，腹式呼吸是否受限等。如全腹膨胀可能是肠梗阻、肠麻痹、内出血的表现，肠型和肠蠕动波的出现也说明有肠梗阻存在。腹式呼吸运动的减弱或消失可能为腹膜炎。女性病员下腹部隆起块物可能为卵巢囊肿扭转。右上腹局部隆起之包块可能为肿大的胆囊。②压痛与肌紧张：检查者动作要轻柔，病员应合作，应先作腹部其他部位的触诊，最后触按病员主诉疼痛部位，并与健侧比较。固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为下面有炎症的表现。若全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。③腹部有无肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，因此境界不甚清楚;非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、形态、活动度以及有否压痛等。④肝浊音界和移动性浊音：肝浊音界缩小或消失表示胃肠穿孔;内出血或腹膜炎有大量炎性渗出液时，可有移动性浊音。但有时胃肠穿孔不一定肝浊音界都消失，少量积液时不容易发现移动性浊音，可辅以腹部x线透视及诊断性穿刺。⑤肠鸣音的增强还是减弱：肠炎时可有肠鸣音亢进，若听到气过水声为机械性肠梗阻的表现;肠鸣音由亢进到减弱或消失，则为腹膜炎、肠麻痹的表现。　　此外，还要注意行直肠、阴道检查。直肠检查对诊断盆腔内的脓肿、肿瘤、炎性肿块、肠套迭等疾病有重大帮助。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。　　(三)实验室及其他检查　　1.实验室检查　　血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查，对临床急腹症的诊断有一定参考价值。　　2.x线检查　　胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。　　3.B型超声检查　　B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。　　4.诊断性腹腔穿刺　　对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。　　5.手术探查　　对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，为挽救病员生命应考虑剖腹探查。　　鉴别诊断　　引起急性腹痛的病因复杂，病种繁多，急性腹痛多以消化系统疾病所致，但须注意外科、内科、妇科的急腹症相互鉴别。

　　处理原则　　(1)严密观察病情变化，如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。　　(2)在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不用麻醉剂或镇痛药物。　　(3)对症治疗：　　1.阿托品　　取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。2.心痛定　　心痛定为钙离子拮抗剂，可阻断平滑肌细胞的ca2+通道，抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程，并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法：舌下含服心痛定10～20mg，总有效率为84%。　　3.消炎痛　　机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂，使用后该酶受抑制，PG减少，使平滑肌松弛，导管扩张，同时分泌物减少，导管内压减低。疼痛得以缓解，并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法：消炎痛50mg，日3次，剧痛缓解后改为25mg日3次，完全缓解后停药。　　4.尼群地平(Nitrendipine)　　是双氢吡啶衍生物，为硝苯啶的同系物，属钙通道阻滞剂，临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者234例，用尼群地平20mgl次口含，缓解共250例次腹痛，总有效率94.8%，无明显副作用。　　5.维生素K3　　研究证实，维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素K120mg或K38～20mg肌注，对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果，其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。　　6.硫酸镁　　有人用硫酸镁静滴治疗急性腹痛患者48例。方法：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，每分钟2～3ml不用其他解痉止痛药，必要时重复下述用药，并同时给予病因治疗及对症处理。结果本组病例显效34例，有效14例，其中急性胃肠炎28例全部为显效。实践证明，此法对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠，且具有见效快、无副作用、价廉等优点，患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理：镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导，使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂，竞争神经细胞上的受体，其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合，而缓解平滑肌痉挛。　　7.地巴唑　　需要时皮下注射10mg，并同时口服10mg，每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。　　(4)病因治疗　　对急性腹痛应主要针对病因治疗。　　1.脏器穿孔　　治疗：在抗休克的基础上，须尽快剖腹探查。发病在12h以内手术者大都预后良好，24h以后手术者则前途未卜。术后治疗主要抗感染、输液、胃肠减压和维持呼吸及循环功能。　　2.急性肠梗阻　　治疗：　　(1)禁食和胃肠减压：高位小肠梗阻可用十二指肠管，低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻需用Millcr—Abbott管。　　(2)输液：有心动过速及体位性低血压者常已失液4～6L，快速静脉滴注等渗葡萄糖盐水，血压回升及尿量恢复后，减慢滴速并需加氯化钾，速度每小时不得超过1.0g，每4—6h监测血电解质1次，凋整用量。　　(3)抗生素：主要针对革氏阴性菌选用氨苄青霉素1g或头孢氰甲(先锋Ⅶ)或头霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g静脉注射，每6h1次。　　(4)嵌顿疝不能整复者应立即手术，其他肠梗阻应先保守治疗，经12-24h治疗无进步或出现肠缺血改变。(如持续性腹痛，持续性心动过速，体位性低血压、发热、酸中毒或白细胞计数进一步增加)，需外科手术探查。　　(5)假如情况改善，继续胃肠减压24h。夹住减压管12h，病情稳定可进食少量流汁2～3d。如夹住减压管后又发生疼痛、腹胀或呕吐则需继续减压。抽出减压管前，需进行腹部X线检查，肯定肠梗阻已解除方可抽去减压管。　　3.急性胃扩张　　治疗为禁食，插胃管及持续减压，输液补充血容量及维持水电解质平衡，注意补钾。数天后胃会恢复张力，面了进食少量流汁，每次进食前需抽液，借以证明有无胃潴留，如有仍暂不进食及继续减压。　　4.肠系膜动脉梗塞　　治疗：常需剖腹探查及手术处理。术后治疗同肠梗阻。　　5.急性阑尾炎　　应及时外科手术治疗。　　特殊人群　　(一)小儿腹痛　　因儿童不能对腹痛进行描述，故应住意一些线索进行分析，如退缩、异常体位(如侧卧位，将膝盖蜷于腹部)。观察儿童咳嗽、走路、爬行是有助于诊断的线索。家长的代主诉有可能有错误的。　　儿童腹痛提示严重疾病，且表现较成年人多变。如儿童阑尾炎可致死亡，而呕吐为其唯一表现。急性肾盂肾炎致腹痛、恶心、呕吐、腹泻，但没有成年人泌尿系症状热型。青少年胃溃疡运渐增多，表现为夜间痛、绞窄痛，进食后不能缓解，这点与成年人胃溃疡不同。　　儿童腹痛还可见于乳糖不耐症、过敏紧张疲劳综合征、肠扭转、梅克尔憩室、肠套叠、肠系膜腺炎、糖尿病、青少年风湿性关节炎及其他少见病如重金属中毒。儿重自诉腹痛也可为情绪需要，如厌学、想引起别人注意等。　　(二)老年性腹痛　　随着年龄的增长。急性腹部疾病所产生的表现逐渐不明显。疼痛减轻，体温上升不显著，腹膜炎感染体征减轻或消失。

　　常见病因　　1.腹部疾病　　(1)炎症：①胃肠道急性炎症：急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性罔幽门梗阻、急件单纯性和化脓性阑尾炎;②急性肝胆胰脾’旨炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝内胆管结石阻塞伴炎症、急性胆囊炎、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀胱炎、急性肾出血、积水梗阻等;③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎、肠系膜淋巴结炎等。　　(2)腹腔内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔(胃、十二指肠等)、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室受穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀胱外伤穿孔等;②破裂：肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。　　(3)内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：黏连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄症、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠挟窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等;②扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲肠及乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。　　(4)内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急件门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤等。　　2.腹外疾病　　(1)胸部疾病：肋间神经痛、胸膜炎、肺梗死、心绞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。　　(2)代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒症、紫质病。　　(3)神经精神疾病：带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、腹型癫痫、瘴病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。　　(4)结缔组织疾病：腹型肌纤维组织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。　　(5)血液系统疾病：白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤急性溶血、恶性细胞增多症等。　　(6)中毒性腹痛：慢性铅中毒、急性铊中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、鱼胆中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。　　(7)其他疾病：疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癜、流行性出血热等致的腹痛等。(8)药物：垂体后叶素、番泻叶、硫酸镁等。　　3.术后腹痛　　腹部手术后早期因手术创伤或炎症介质和细胞因子的释放，或腹腔内化学性刺激物清洗不彻底，手术后早期的脏器或组织充血，水肿或缺血等因素，术后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手术后腹痛的最常见原因，一般延续24小时，第2天以后即逐渐减轻，少数患者可持续72小时或更长时间。随着术后胃肠道功能的恢复，部分患者可因肠蠕动的加剧而出现痉挛性腹痛，一旦肛门排气后，这种腹痛即可缓解。