诊断　　(一)病史　　1)有无腹内外伤、炎症或手术史。　　2)有无结核病史、在牧区与犬羊等动物密切接触史、血吸虫病疫区生活史。　　3)有无慢性大便习惯改变或粪便异常史。　　4)女性病人妊娠史，有无月经失调、不规则阴道出血史等。　　5)家族史：家族中有无腹部肿瘤、多囊肝和(或)多囊肾的患者。　　(二)体征　　(1)一般状况：体温、脉搏、血压、呼吸。有无慢性或急性病容，营养状况，皮肤黏膜有无苍白、紫癜，巩膜有无黄染。　　(2)淋巴结：浅表淋巴结有无肿大，部位、大小、数目、硬度和活动度，有无压痛。注意锁骨上淋巴结可否摸到。　　(3)腹部：　　视诊：有无膨隆，是局部性抑或全腹性，局部肿块可否随呼吸而移动。有无胃肠型及蠕动波，有无切口瘢痕，有无腹壁静脉曲张，如有应判明其血流方向。　　触诊：是否可触及肿块，是在腹壁还是在腹腔，具体部位、数目、大小、形状、质地、表面是否光滑、边界是否清楚，有无弹性或囊性感，有无搏动感，是膨胀性抑或传导性，可否被压缩，有无压痛，肿块是否可被推动，活动的方向与范围。　　叩诊：有无移动性浊音。　　听诊：注意异常肠鸣音，血管杂音。　　(4)下腹部肿块应做直肠指诊：是否可摸到肿物，在肠内还是肠外，是否可推动，双合诊有助于判断。女性可行阴道检查。　　(三)辅助检查　　1.一般常规实验室检验如血、尿、便常规，大便潜血。　　2.生化检查肝、肾等重要脏器的功能检查。　　3.影像学检查是必不可少的辅助检查，可从简到繁，根据需要有步骤地选用。　　(1)B超：一般扫查有无肿物及定位，可发现大于2cm的肿物，并确定囊实性，但胃肠道内的气体可能有影响。　　(2)彩色超声多普勒：了解肿物的血流情况。　　(3)CT：一般均为必须具备的资料。　　(4)MRI：CT不能肯定时应做此项检查。　　(5)SAG：根据染色判断有无肿物及位置，并了解肿物与血管的关系或血循环情况。　　(6)内镜检查：适用于上腹部或下腹部肿物，怀疑胃、十二指肠或结肠肿物者。　　(7)x线腹部平片：了解双侧肾脏情况，或可看到肿物影像及位置，畸胎瘤可发现腹部肿块阴影内含有牙齿、骨骼等组织。　　(8)消化道钡餐造影或钡灌肠造影：根据肿块可能存在的部位选用。　　(9)下腔静脉造影：右侧怀疑腹膜后肿瘤，可检视下腔静脉是否受压以及和下腔静脉的关系。　　4.B超或CT引导下肿块穿刺　　在肯定排除血管性质的肿物以后，对囊性或实性肿块可行穿刺，如吸出液体，应注意其性状并做镜检及细胞学检查或有关的生化检查，如淀粉酶。如吸出组织块，则送病理检查。　　5.腹水穿刺腹水明显者，结合病史及一般情况，在怀疑为腹腔内恶性肿瘤腹膜播散、恶性间皮瘤或腹腔结核等重症疾病者，可以行腹水穿刺，做常规检查及细胞学检查。　　(四)确定诊断　　(1)体检或影像学确定有腹部肿物存在。　　(2)通过物理诊断触及肿物的部位和影像学检查的图像，判断肿块的确切部位。　　(3)内镜或穿刺获取组织经病理检查证实。　　(4)手术中探查，送冷冻切片或术后病理明确组织学诊断。　　(5)术前常无法做出明确的组织学诊断，但应明确肿块的部位以及肿块和周围器官和组织的关系。据此决定有无手术适应证及手术方式。　　鉴别诊断　　腹部肿块种类繁多，病因复杂，故诊断与鉴别诊断较为困难，需要根据病史、临床表现及辅助检查结果综合判断。　　一、鉴别内容　　(一)真性与假性肿块的鉴别　　正常的解剖结构由于个体发育的差别，易被误认为腹部肿块，特别是在一些比较瘦弱的病人，要注意鉴别，切忌当成真性肿块。　　1.瘦弱体型者，在脐周深触诊时，可触及骨样硬度的包块，自腹后壁向前突出，此即第4、5腰椎椎体或骶骨岬，无压痛。在其左前方可查到腹主动脉搏动。　　2.长期便秘者，特别是年老体弱者，粪便可长时间积聚于乙状结肠甚至盲肠内，触诊时可在局部摸到呈条索状或块状，相当硬实的包块。其特点是，排便或灌肠后肿块可移位、缩小或消失。　　3.痉挛的肠管可表现为肿块，常位于降结肠、乙状结肠及游动的盲肠。肠痉挛发生时多伴有阵发性腹痛，肿块呈条索状，质地坚韧、界限清楚，肿块可随痉挛的解除而消失。　　4.膀肮尿潴留时，在耻骨联合上方可触及圆形隆起的肿物，触之囊性感，不易推动，手压时有尿意，排尿或导尿后肿物即消失。　　5.妊娠12周以后，可在耻骨联合上方触到逐渐增大的官体，不要将其误认为腹部肿块，停经史及其他妊娠征象有助于鉴别。　　(二)腹壁、腹腔与腹膜后肿块的鉴别　　腹部肿块大多来自腹腔内，少数来自腹壁或腹膜后。除详细询问病史外，可采用屏气抬头试验和肘膝化俯卧检查法加以鉴别。　　1.腹壁肿块位置表浅，容易触及可随腹壁移动。当患者收紧腹肌或坐位时肿物更显著，而腹壁松弛时肿物则不明显。屏气抬头时，因腹肌紧张使腹壁肿块更加突出明显，而腹腔内肿块则更不明显。　　2.腹腔肿块常隐蔽在紧张的腹壁后，不易触及，常有较大活动度。当腹壁松弛时肿物更明显，而腹壁紧张时肿物则不明显。屏气抬头时，因被紧张的腹肌所掩盖而更不明显或消失;肘膝位俯卧检查时，肿物比仰卧位检查更清楚，活动度增加，并有下垂感。　　3.腹膜后肿块位置较深，比较固定，不易推动。肘膝位俯卧检查时，因肿物固定在腹膜后间隙，不能推动，无下垂感，比仰卧位检查肿物更不清楚。　　(三)肿块性质的鉴别　　1.炎症性肿块常与周围组织粘连，不易推动，边缘不清，可有明显压痛。急性炎症引起的肿块，病人常伴有发热、腹痛、白细胞增高等全身反应。　　2.肿瘤性肿块临床上最多见，病情最复杂，恶性肿瘤占多数。恶性肿瘤增长迅速，形状不规则，质地坚硬，表面不平，边缘不清，活动度较小，容易侵犯周围脏器，引起相应的压迫症状。晚期容易发生转移，并伴有贫血、消瘦等恶病质表现。肿块生长缓慢，边界清楚，活动度大，压痛不著，表面光滑，质地不硬者可能为良性肿瘤。　　3.梗阻性肿块来自胃肠道的各种肿瘤，常常引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或肛门停止排气排便等消化道梗阻症状。来自胰头或胆管系统的肿块可引起胆道梗阻，导致无痛性黄疸、来自泌尿系统肿瘤引起的梗阻，可引起腰部胀痛伴不同程度的血尿。　　4.外伤性肿块病人多有外伤史，早期产生血肿或形成囊肿，晚期血肿机化后形成无痛性肿块，体积逐渐缩小。　　5.囊肿性肿块先天性囊肿多见于多囊肝、多囊肾、大网膜囊肿等。肿瘤性囊肿多见于卵巢原发性肿瘤或转移性肿瘤，滞留性囊肿多为胰腺囊肿等。其他还有炎症性囊肿(胆囊积液、输卵管积液、包裹性积液)和寄生虫性囊肿(包虫囊肿)等。　　(四)肿块来源的鉴别　　腹部肿块一般起源所在部位的脏器，但肿块过小不易触及，过大则难确定其起源部位。尤其是腹腔内炎性包块、恶性肿瘤，往往因范围广泛，部位不一，难确定其起源部位。要着重注意肿块最早出现的部位，以判断肿块的来源。一般可将腹部分为九个区域。　　二、鉴别方法　　(一)年龄、性别与生活区域　　婴幼儿多考虑先天性疾病或肠套叠，青少年多为蛔虫性肠梗阻或肠结核，中老年人应警惕恶性肿瘤。女性患者要排除妊娠或妇科疾病。在牧区患者，应注意包虫囊肿病。在血吸虫病流行区，应注意肝、脾肿大和结肠肉芽肿等。　　(二)肿块的形成过程　　肿块长时间存在，生长缓慢且尤明显症状者，多为良性肿瘤，如脂肪瘤、囊肿等;肿块短时间内出现，进行性迅速增大且伴有贫血、消瘦或梗阻等症状者，应疑恶性肿瘤。腹部受伤后短期内迅速出现的肿块常为内出血并有血肿形成，相隔很久缓慢出现的肿块应考虑胰腺或肠系膜囊肿。肿块如在高热、寒战、腹痛与白细胞增高等情况下发生者，提示腹腔有脓肿形成。肿块时大时小或时隐时现，位置也不固定，常提示空腔脏器的间歇性部分性梗阻。　　(三)肿块的性状　　右上腹梨形肿块多为胆囊疾病;腰部表面光滑、质硬而有弹性、两端为半球形者提示为肾脏;条索状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠;表面平滑，呈囊性感者，多为腹部包虫病、囊形肿物或肾盂、胆囊积液;外形不规则或表面不平而质地坚硬、边缘模糊、活动差者多为恶性肿瘤;肿块上缘界线清楚，而下缘模糊不清者多为卵巢的肿瘤;可随呼吸上下移动者，多起源于肝、脾、

　　腹部肿块是临床上常见的症状与体征，可由多种疾病而引起，因此，临床上遇到腹部肿块患者时，应积极寻找引起包块的原发病，只有针对原发病治疗，包块才能缩小或消退。如果确定包块是由炎症所致，称之为炎性包块，如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、肿大的淋巴结等，则应积极抗感染治疗。经抗感染治疗后，患者疼痛或压痛减轻或消失，包块缩小或消失，则炎性包块的诊断一般可确立;反之，应考虑系其他原因所致的包块。除炎性包块外，一般而言，凡怀疑为肿瘤性包块者，如有可能应作包块细针穿刺术，行细胞学检查，一旦确诊为肿瘤时，只要有手术治疗的适应证，均应及时手术治疗。对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块，只要诊断基本明确，有手术指征或包块已导致肠梗阻时，均应手术治疗或行手术探查。　　【治疗原则】　　1.开腹探查或手术的适应证如肯定有肿块存在，一般都考虑手术探查。但以下情况一般不考虑手术。　　(1)晚期肿瘤，局部广泛浸润或腹腔内播散伴有腹水。　　(2)广泛粘连的炎性包块。　　(3)一般情况很差，有多种严重的并存病以及衰弱的高龄患者。　　(4)较小的良性囊肿，因所在的器官或部位不同，大小很难划一，但应该是长期存在而无症状的患者。多囊肝除非个别囊肿太大，产生压迫症状，均不行手术治疗。　　2.手术时机除非是急性发病，如肠套叠、肠梗阻、良性囊肿(如肝囊肿)破裂、腹壁下动脉破裂急性血肿等需急诊手术外，均可行择期手术。必要时需先行肠道准备。　　3.手术方法首先探查，明确肿块的具体部位，做出肉眼诊断，再决定手术的方式。根据情况大致有以下几种手术可供选择。　　(1)肿瘤切除：适用于良性肿瘤及可切除的恶性肿瘤。　　(2)开窗或内引流：前者适用于肝囊肿，后者用于胰腺假性囊肿、胆总管囊肿。　　(3)肝包虫囊肿手术。　　(4)捷径手术：无法切除的炎性包块，伴有肠梗阻者，可行包块远近侧的肠管短路手术。　　(5)清除或引流：如腹壁血肿。　　【注意事项】　　发现肿块常致患者焦虑，应稳定患者及家属情绪并明确诊断。让患者安静休息，必要时给予止痛剂和镇静剂。若腹部肿块致肠梗阻，注意监测有无腹膜炎体征(如腹痛，反跳痛)及休克体征(如心动过速，血压下降)。　　【特殊人群】　　(一)小儿指南　　检查儿童腹部肿块比较困难，应注意以下几点触诊的技巧：在婴儿觅食和安静的时候检查;不要让其嬉戏，因为笑也可以使腹肌紧张;和其进行交流以分散其注意力;触诊前手掌在其腹部停留片刻;若小儿比较敏感，可握其手进行触诊;让父母抱着小儿进行检查。直肠检查时应比较轻柔。　　婴儿腹部肿块常见于多囊肾和先天性肾盂积水。　　儿童腹部脏器如肝脏、脾脏较大可误认为肿块。常见疾病包括Wilras瘤、神经细胞瘤、肠套叠、肠扭转、Hirschsprung病(先天性巨结肠)、幽门狭窄、腹部脓肿。　　(二)老年人指南　　对于较瘦的老人，腹部超声是一项具有诊断价值的检查。　　【患者忠告】　　认真解释诊断性检查结果，如血、尿常规，腹部X线片，钡剂灌肠，CT，超声，放射性核素扫描，胃镜或结肠镜，盆部和直肠检查等。

　　病因：　　腹部肿块的病因很多，按病变的性质一般可归纳如下。　　1.炎症炎性肿块在腹部较为多见，以结核性为常见(如肠结核、腹内淋巴结结核、结核性腹膜炎等)。另外有阑尾周围脓肿、胆囊积水积脓、肾盂积水积脓、局限性肠炎、胰腺假性囊肿、慢性溃疡穿孔等，少见的有放线菌病等。　　2.肿瘤包括发生在腹部脏器组织的良、恶性肿瘤及转移至腹部的恶性肿瘤。良性者有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔内的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等。恶性者有肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、肾癌、淋巴肉瘤、腹膜后纤维肉瘤等均为临床常见。　　3.损伤由外伤引起，如损伤性血或尿外渗形成包块、外伤性腹主动脉瘤等。　　4.梗阻一般因空腔脏器出口受阻，致液体或气体潴留所致，如肠扭转、肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠蛔虫症、尿潴留、淤胆性胆囊肿大等。还可包括胆汁排出受阻所致的淤胆性肝肿大及静脉回流受阻所致的淤血性肝、脾肿大等。　　5.寄生虫病如包虫囊肿、肠蛔虫症、阿米巴肠病、阿米巴肝脓肿、血吸虫病、华支睾吸虫病等。　　6.先天性疾病有些腹部肿块疾病是胚胎发育异常所致，大多婴儿期发病。恶性者有肾胚胎瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等。良性者有先天性胆总管囊肿、先天性多囊肾等。　　7.脏器移位或下垂如游动肾、游动脾、肾下垂、肝下移等。脏器下垂多发生在身体瘦长型者或原来肥胖而后消瘦的人。　　8.其他腹外疝(腹壁疝、腹股沟疝等)、结石(膀脱结石、胆囊巨结石等)、腹部假性肿块(结肠内粪块、自发痉挛的肠袢、尿充盈的膀胱、娃娠子宫等)。