肺源性呼吸困难有下列3种类型。 　　(1)吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷(即三凹征)。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 　　(2)呼气性呼气困难：呼气显著费力，呼气时间延长，由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致，常伴有广泛哮鸣音。见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 　　(3)混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化等。 　　肺源性呼吸困难常见疾病： 　　(一)上呼吸道疾病 　　喉和气管病变所致的呼吸困难，其特点是吸气性呼吸困难，吸气时带有喘鸣音，常伴有声嘶与失音，呼吸深大但不快，吸气时呼吸肌运动加强，并可出现胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙的凹陷现象。 　　1.咽后壁脓肿 多见于小儿，起病急骤、呼吸困难并有喘鸣音、吞咽困难伴疼痛，且有化脓性感染的全身症状;由结核菌引起的脓肿则呈慢性过程。 　　诊断要点①咽后壁见红肿，轻触脓肿部位有波动感;②颈椎侧位X线片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀;③结核性者可有颈椎结核的X线征。 　　2.喉及气管异物 多发生于5岁以下的小儿及昏迷病人。异物引起重度吸气性呼吸困难，严重者可窒息。异物进入气管内引起刺激性咳嗽。胸部X线可发现不透X线的异物、阻塞性肺气肿、肺不张及局灶性肺感染。 　　诊断要点①有异物吸入及刺激性咳嗽史;②胸部X线检查可见不透X线的异物，相应部位的肺部感染或肺不张等;③喉镜、支气管镜检查可见异物的大小、性质及部位。 　　3.喉水肿 起病急骤，轻者有异物感、吞咽梗阻感、干咳、声嘶，严重者引起呼吸困难甚至窒息。 　　诊断要点 除有上述症状外，还有引起喉水肿的可能原因：①感染性疾病，如化脓性咽喉炎、喉结核、喉部脓肿;②血管神经性水肿，药物过敏或有害气体刺激。 　　4.咽、喉白喉 多发生于小儿，白喉假膜和喉部局部炎症，水肿引起气遭狭窄，出现喉痛、吞咽困难、声嘶、吸气性呼吸困难与喘鸣音、哮吼样咳嗽及发热等全身性中毒症状。 　　诊断要点①典型症状：吸气性呼吸困难伴咽、喉疼痛、哮吼样咳嗽。发热;②喉镜检查取灰白色假膜涂片染色及培养可发现白喉杆菌。急性喉炎无此表现，是主要的鉴别要点。 　　5.喉癌 多见于中老年男性，男女发病率的比例为7～10：1，初期发病缓慢，逐渐出现吞咽不适、喉部异物感、声嘶、吞咽痛;后期出现呼吸困难、失音、咳痰带血等，癌转移可引起颈部淋巴结肿大。 　　诊断要点①咳痰带血、声嘶、失音;②喉镜检查可确诊， 　　6.其他气管内及气管周围病变 气管内病变，如气管息肉、肿瘤、淀粉样变性、气管韦格纳肉芽肿、喉气管复发性多软骨膜炎;气管的物理化学性损伤;气管手术、外伤后肉芽、瘢痕组织形成，气管结核及瘢痕，气管周围脓肿，甲状腺、颈段食管肿瘤，甲状腺术后出血等造成的气管外压迫等亦可引起呼吸困难，应进行鉴别。 　　(二)支气管与肺脏疾病 　　1.感染性疾病 　　(1)急性支气管炎：是由于生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管黏膜炎症。多为散发、无流行倾向、年老体弱者易发病。临床症状主要为咳嗽和咳痰。 　　患者通常起病较急，可有发热，但全身症状较轻，初为于咳或少量黏液痰，随后疫量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。查体一般可无阳性体征，也可在双肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数无异常发现或仅有肺纹理增强。 　　诊断要点①起病较急，生要症状为咳嗽、干咳或少量黏液痰;②两肺可有散在干、湿性啰音;③X线胸片可无改变或有两肺纹理增强。 　　(2)肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物所致的肺炎常见的包括：细菌性肺炎(如肺炎链球茵、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等);非典型病原体所致肺炎(如军团菌、支原体和衣原体等);病毒性肺炎(如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等);真菌性肺炎(如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子虫等)：其他病原体所致的肺炎(如立克次体、寄生虫、弓形虫等)。其中以细菌性肺炎为最常见。由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床应用较为困难，常以临床表现作为肺炎(社区获得性肺炎)的诊断依据，其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿啰音。④WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 　　对诊断各种不同病原体所致的肺炎，除有上述肺炎共同的临床诊断依据外，还有临床特征可作为鉴别诊断的要点。 　　(3)肺结核：肺结核分为六型。①原发型肺结核;②血行播散型肺结核，包括急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核;③继发型肺结核，包括浸润型性肺结核，空洞型肺结核，结核球、干酪样肺结核、纤维空洞性肺结核;④结核性胸膜炎;⑤其他肺外结核;⑥菌阴肺结核。各型肺结核的临床表现共同之处：咳嗽，咳痰;1/3～l/2的患者有不同程度咯血，多数为少量咯血，少数为大量咯血;胸痛;呼吸困难(见于急性血行播散型肺结核--急性粟粒型肺结核、干酪样肺结核、纤维空洞性肺结核、大量胸腔积液等)。发热为常见症状，多为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。体征决定于病变性质和范围，范围小可无任何体征，渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺突变体征和湿啰音，纤维空洞型肺结核支气管向患侧移位。患僦胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音降低，可有湿啰音。根据病史，临床表现，X线胸片，纤维支气管镜检查和分泌物里找病原体，取标本活检，结核菌素试验强阳性。痰抗酸杆菌检查可明确诊断。 　　急性粟粒型肺结核诊断要点 ①起病急，持续高热，中毒症状严重。②X线胸片或CT：双肺呈现大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影。 　　干酪样肺结核诊断要点 ①结核中毒症状较重;②大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶;③小叶性干酪样肺炎，临床症状较轻，X线呈小叶斑片插散病灶，多发生在双肺中下部。 　　纤维空洞型肺结核诊断要点①病程长，反复进展恶化，肺功能受损。②X线双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位。 　　(4)肺脓肿：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，引起该病的病原体常为上呼吸道，口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，其他病原菌包括金黄色葡萄球菌。化脓性链球菌等。根据感染途径不同，分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿，血源性肺脓肿三型。 　　诊断要点 　　①有明显手术、昏迷、呕吐或异物吸入史后，高热、咳嗽和咳大量脓臭疲;②血白细胞总数及中性粒细胞显著增高;③胸部X线显示单个(或多发的)含气液平面的空洞;④如有皮肤创伤感染，疖痈等化脓性病灶，X线胸片示多发性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 　　2.阻塞性肺疾病 　　(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种具有气流受限为特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应。 　　COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有慢性支气管炎或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。因此，确定气流受限必须作肺功能检查，当吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 　　COPD临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，较重患者可有全身症状，如体重减轻，食欲减退。外围肌肉萎缩和功能障碍等。体征：表现为肺气肿征，部分患者可闻及干湿啰音。 　　诊断要点①有上述症状和体征;②肺功能改变：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限(少数病人无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVc<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他痰病后，亦可诊断COPD);③X线检查：有肺气肿影像学改变。 　　(2)支气管哮喘：支气

　　对于呼吸困难必须引起重视，以免延误必要的治疗。应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐体位，使呼吸道通畅，服用氨茶碱1-2及祛痰药，但不要用镇静剂以免发生危险，有条件时可吸氧，呼吸困难一般可以改善。

　　肺源性呼吸困难的病因分类目前两种分类法。 　　(1)按呼吸困难的临床表现分为三种 　　1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管和太支气管狭窄与阻塞所致。可见于急性咽后壁脓肿、喉水肿、喉痉挛、喉及气管内异物、咽白喉、喉白喉、喉癌、气管息肉、气管肿瘤、气管受压等疾病。 　　2)呼气性呼吸困难：由于肺组织病变，如弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等。 　　3)混合性呼吸困难：由于肺呼吸面积减少或胸廓运动受限所致。常见于慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染，广泛肺实质性病变，如重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死以及急性肺水肿，大量胸腔积液和气胸等。 　　(2)按呼吸道的解剖结构及病变性质分成六种 　　1)上呼吸道疾病：咽后壁脓肿，喉及气管异物，喉水肿，咽、喉白喉，喉癌，其他气管周围病变。 　　2)支气管与肺脏疾病 　　1.感染性疾病：急性支气管炎、肺炎(细菌性、病毒性、真菌等)、肺结核、肺脓肿。 　　Ⅱ.阻塞性病变：慢性阻塞性肺疾病.支气管哮喘，阻塞性肺不张。 　　Ⅲ.间质性肺疾病：病因已明的有尘肺、外源性过敏性肺泡炎;病因未明的有特发性间质性肺炎、结节病、肺嗜酸粒细胞浸润症、变应性肉芽性血管炎、肺泡蛋白沉着症。 　　Ⅳ.肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞。 　　V.肺肿瘤：肺癌、肺转移癌。 　　Ⅵ.其他变化：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征、肝肺综合征。 　　3)胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液。 　　4)纵隔疾病：急性纵隔炎、慢性性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿。 　　5)胸廓运动及呼吸肌功能障碍：各种引起胸廓运动受限、呼吸肌及膈肌麻痹、膈高位等疾病。