一旦确定发热的诊断，即应详细全面询问病史，积极寻找病因，引起发热的疾病繁多，可达200余种。下丘脑是人体的体温调节中枢，通过神经、体液因素调节产热和散热两个过程，以维持体温的动态平衡，任何原因引起机体产热过多或散热障碍都可能会产生发热。因此详细询问病史，全面搜集临床资料，寻找有潜在诊断价值的线索(potential diagnostic-clues.PDCs)，作为鉴别诊断的基础。询问时应注意如下几个问题：是否存在发热、起病时的情况、发热的持续时间、伴随症状、全身情况、诊疗经过、既往史和个人史等，还应注意有无家族遗传性发热性疾病史。 　　1.是否存在发热 对发热患者首先必须确定其是否发热.必要时口腔与直肠温度同时记录。因为有少数主诉发热的患者，经观察证明无发热，而是生理性体温波动或伪装热。常见于儿童和女性，热程长(可超过6个月)，但无消耗性改变，24小时内体温多变，无规律性，脉搏与体温不成比例。 　　2.起病时的情况 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染(伤寒、结核等除外)，而非感染性疾病发病相对较慢。但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据。例如，在非感染性疾病中，恶性组织细胞病、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。 　　3.发热持续时间(热程) 感染性疾病的热程短，有乏力、寒战等中毒症状;肿瘤性疾病的热程中等，呈现渐进性消瘦、衰竭等表现;风湿性疾病的热程长，无毒血症症状，发热与缓解交替出现。 　　急性发热：起病急，自然热程在2周以内。绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体，非感染者仅占少数，常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。 　　慢性发热(长期低热)：起病较缓，体温在37.5～38.4℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。其常见病因如下：结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染(牙周感染性脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、巨细胞病毒(CMV)感染，梅毒等。非感染性疾病如甲亢、结缔组织病、盱硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等。功能性因素如月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等。 　　长期低热者如伴有血沉增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 　　4.年龄、性别 青少年应考虑感染性疾病，男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作;青少年女性长期发热伴咳嗽应注意支气管内膜结核等;女性长期发热应除外结缔组织病。 　　5.全身一般情况 如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况等。若呈消耗状，应考虑恶性肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒(CMV)、单核细胞增多症、伤寒，系统性红斑狼疮(SLE)、RA、弓形虫病等。

　　(1)对一般发热不急于解热： 　　由于热型和热程变化可反映病情变化。并可作为诊断、评价疗效和估计预后的参考，而发热不过高或不太持久者，不致有太大危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复，且药效短暂。反之，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。急于解热使热程被干扰，就失去参考价值，有弊无益。 　　(2)下列情况应及时解热： 　　1)体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。 　　2)恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)。 　　3)心肌梗死或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)。 　　4)心肺复苏后进行脑复苏的过程中。

　　主要有以下几类原因： 　　1.结缔组织和血管性疾病 该组疾病在发热病因构成中所占的比例近年来有所上升，占20%～30%，弥漫性结缔组织病的临床表现多种多样，其中，发热是有些结缔组织病的常见症状。容易出现发热的结缔组织病有类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、成人型Still病、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征(舍格伦综合征)、以痛风为代表的结晶性关节炎，以及混合性结缔组织病等，由于生活水平的提高及实验室诊断技术的发展，风湿热及SLE，尤其是风湿热的发病率有所下降，但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发病率日见上升。这些弥漫性结缔组织病和结晶性关节炎的发热可轻可重，持续时间可长可短。可以是结缔组织病的酋发临床表现，亦可在病程中出现。多数弥漫性结缔组织病属于自身免疾病，这类患者由于一系列抗原-抗体异常的免疫反应而产生IL-l、IL-6、TNF-α等炎症介质。这些炎症介质具有致热原性，可以引起发热。 　　2.肿瘤性疾病 引起发热常见恶性肿瘤有原发性或继发性肝癌、肺癌，肾细胞癌、甲状腺转移癌;通常不引起发热的疾病有结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移)和大脑的恶性肿瘤等}罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此外，心房黏液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起发热的良性肿瘤。发热原因是由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物吸收所致的“吸收热”。 　　3.血液系统疾病 引起发热的血液病有淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、溶血性贫血、恶性组织细胞增生症，良或恶性嗜酸粒细胞增多症及出血性疾病等。其中，部分血液病的发热原因是由于“吸收热”所致，还有部分原因不明。 　　4.内分泌与代谢疾病 许多内分泌和代谢疾病可引起发热，如甲状腺疾病(包括甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及甲状腺癌等)和肾上腺疾病(包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、慢性肾上腺皮质功能减退等)。另外，痛风性关节炎、更年期综合征等都可以引起发热。 　　5.体温调节中枢功能失调 有些致热因素不通过内源性致热原而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热太于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性，如中暑。②化学性，如安眠药中毒。③机械性。如脑血管病、脑外伤和手术、癫痫、急性脑积水，酒精戒断等。颅内病变累及双侧下丘脑前部，特别是视前区体温敏感神经元的病变，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，从而导致中枢性高热。 　　6.功能性低热 常见的功能性发热有： 　　(1)原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。 　　(2)感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染，特别多见于病毒感染后，低热不退，而原有感染巳愈。因细菌、表原体、支原体等感染，用抗生素治疗有效;而病毒感染，其体温下降多为自然病程，往往遗有低热。高热下降后，低热可以在高热后就存在，亦可于高热下降至正常后数日发生低热。感染后低热为持续性低热，常伴有疲乏无力、食欲减退，而体征和辅助检查末见异常。如急性链球菌感染控制后，病人尚可有低热、关节痛和自主神经功能紊乱症状，抗链“0”可增高，但血沉正常。此情况称链球菌感染后状态。 　　(3)手术后低热：手术后可以有术后吸收热，一般在术后6～8小时开始发热，持续3～5天可自行缓解，但部分病人低热持续，而与手术相关的切口均愈合良好无感染征象。 　　(4)神经功能性低热：多见于青年女性，为一种原发性低热，其临床特点一般不超过38℃，体温一昼夜内波动幅度较小，往往不超过0.5℃且口温、腋窝与直肠温度相差不大，甚至可出现腋温高于口温、口温高于肛温或腋温高于肛温的反常现象，两侧腋温可相差1℃以上。体温昼夜规律失常，晨间体温反而较午后高，而且体力活动可不升高体温，有时反而下降，持续数月、数年，体温往往在偶然或患者不注意情况下自动下降。 　　不少患者伴有神经功能不稳定的表现，如多汗、怕冷、怕热、心悸、失眠、手额、面色潮红、皮肤划痕症阳性、呼吸性不整脉等自主神经功能紊乱的症状。 　　(5)夏季低热：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 　　7.其他 引起发热的病因除了上述原因之外，还包括血管栓塞或血栓形成而引起的疾病，如心肌梗死、肺血栓栓塞、肺梗死及肢体坏死等。由于皮肤散热减少而引起发热，如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性充血性心力衰竭等。