反应性关节炎
什么是反应性关节炎? 反应性关节炎是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。男女发病率无明显不同。本病无地域差异,可发生于世界各地
详细介绍
疾病症状:
一般症状:常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数可有中度发热。关节炎:主要表现为关节受累,其程度轻重不一。轻者可仅感关节疼痛,重者则出现明显的多关节炎,甚至活动受限。典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎,以下肢关节受累最为常见,如膝、踝和髋关节。肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高,或伴有皮肤红斑。部分患者,可出现下腰背及骶髂关节疼痛。皮肤黏膜病变:最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。
疾病检查:
(1)外周关节炎:下肢为主的非对称性关节炎;(2)前驱感染的证据:①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室证据可有可无;②如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据;(3)除外其他关节炎;(4)HLA-B27阳性,反应性关节炎的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等或典型脊柱关节炎的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
疾病治疗:
目前尚无特异性或根治性治疗方法,以缓解控制症状为主。1.一般治疗急性关节炎可卧床休息,避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后,应尽早开始关节功能锻炼。2.非甾类抗炎药本类药物种类繁多,但疗效大致相当。具体选用因人而异,可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。3.抗生素对于获得性反应性关节炎,短期使用抗生素,不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎。而对于肠道型反应性关节炎,抗生素治疗常常无效,并不推荐于反应性关节炎发生之后使用。4.糖皮质激素对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素,关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节肿胀。5.慢作用抗风湿药当非甾类抗炎药不能控制关节炎,关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时,可加用慢作用抗风湿药。
预防预后:
病因: 反应性关节炎的病因是绝大多数病原体感染,常地有支原体、衣原体、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌、链球菌、螺旋体、布鲁杆菌等。约70%的患者HLA-B27阳性,此抗原在反应性关节炎的病理过程中可能有以下作用:影响吞噬细胞细胞对细菌的处理;与耶尔森菌和志贺菌蛋门有类似的氨基酸序列,能产生交叉反应,导致耐受和病原体的持续存在;为T淋巴细胞的免疫反应提供攻击的目标。