反复上呼吸道感染
什么是反复上呼吸道感染? 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染之后。小儿反复呼吸道感染指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次以上或下呼吸道感染在3次以上。属于体弱儿的范围,是儿童保健工作者进行保健管理的对象。
详细介绍
疾病检查:
诊断小儿反复呼吸道感染的标准为:0-2岁,每年发生上呼吸道感染7次,下呼吸道感染3次;3-5岁,每年发生上呼吸道感染6次,下呼吸道感染2次;6-14岁,每年发生上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次。 根据病因不同,临床表现可有不同的类型: 一、普通感冒(commoncold) 俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5-7d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应,临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽,体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。 急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强,但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。 三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人。 四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血。病程4-6d,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。 五、细菌性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。
疾病治疗:
呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一,尤其多见于冬春季节。引起上呼吸道感染的主要病因是病毒,少数是由细菌或肺炎支原体引起。轻症主要是流清水鼻涕、打喷嚏、稍咳、咽痛、疲乏、纳呆,可有低热,病程大约3—4天,少数持续1周以上;重症患儿可伴高热、频咳、烦躁、少数可有高热惊厥。预后一般良好,但体弱者可引起中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁浓肿等并发症,极少数病例可诱致病毒性心肌炎。如炎症向下蔓延可引起支气管炎或肺炎。常常在病毒感染的基础上合并细菌感染。 预防上呼吸道感染的关键: ⑴积极锻炼身体,增强体质; ⑵平时不要穿着过多,气温变化时应增减衣服; ⑶避免与患者接触,在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所,必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防; ⑷及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病,如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。
预防预后:
上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。 (1)小儿出生体质较差,例如低出生体重儿、早产儿、双胎儿、多胎儿及畸形儿等。 (2)小儿因生产过程中出现问题,例如难产引起的窒息儿及吸入性肺炎等。 (3)因新生儿期患病影响体质,例如新生儿败血症、新生儿肺炎、肠炎等感染性疾病。 (4)因婴儿期喂养不当引起,例如缺乏母奶或母奶不足,人工喂养不合理,自小引起消化不良,脾胃不和,以致营养不良。或因缺钙、缺铁、缺锌等而造成佝偻病、缺铁性贫血等。 (5)因婴幼儿期自身的生理解剖特点所致,例如,呼吸道和消化道发育不够成熟,免疫器官发育不完善,没有足够的抗病能力,因此极容易感染疾病。 (6)因环境因素引起,例如天气的突然变化,忽冷、忽热,小儿对冷热的耐受力极差,加上自己又不会及时地添加衣服而引起感冒。 (7)因空气污染所致。小儿生活在城市中,大气常被汽车的尾气污染,又生活在吸烟的家庭中,空气被香烟污染使小儿处在被动吸烟的条件下,又因呼吸道免疫功能低下而易引起咳嗽和感染。另一种污染是小儿与有感冒或气管炎的成人或儿童在一起生活,病菌通过空气直接吸入而造成交叉感染。尤其是照顾小儿的直接监管人有呼吸道疾病时更易使小儿感染。 (8)因管理不周而造成。幼儿期的小儿能自己穿脱衣服的不多,对室内外温差较大的地区,更应注意合理地穿脱衣服。活动量大的小孩子出汗多,也要及时补充水分,擦干汗水,不要让汗水靠自身的温度焐干,这样,容易得病。另外,每一个孩子的体质不同,有的怕热,有的怕冷,有的喜饮冷水,有的喜饮热水,要随孩子的体质,随时加强管理,以免得病。 (9)因心理因素所致。幼儿变换环境也容易引起不适应而得病,例如,新入园的小孩容易得病,或更换保姆,也有因小孩挨大人打骂后引起情绪的紧张,也能引起疾病。因此,为孩子造成一个快乐的家庭气氛也是十分重要的。