恶性淋巴瘤的症状与体征：　　①局部表现：多数以淋巴结肿大为首发症状，好发于颈部、锁骨上淋巴结，也可发生于腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结。肿大的淋巴结特点多为无痛性，表面光滑。中等硬度，质地坚韧，均匀、丰满;早期可从黄豆大到枣大，孤立或散在发生;中晚期可相互融合，与皮肤粘连，固定或破溃。前者以HL多见，后者以NHL多见。深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状。少数病例首发于结外淋巴组织或器官，如在扁桃体、鼻咽部可有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大。

　　恶性淋巴瘤的诊断检查：　　1.恶性淋巴瘤的实验室检查：①外周血象：HL血象变化发生较早，常有轻或中度贫血，白细胞数正常或轻度增高;NHL就诊时白细胞数多正常，伴有相对或绝对淋巴细胞增多，但形态正常。疾病进展期可见淋巴细胞减少。部分弥漫性原淋巴细胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象;大多为非特异性，对诊断意义不大。在HL骨髓象中如发现R～S细胞，对诊断有帮助。当NHL并发血行播散时，骨髓象呈现典型的白血病征象;③染色体检查：90%患者有染色体异常，NHL 最常见的染色体异常是t(14;18/q32;q21)和t(8;14/q24;q32);90%伯基特淋巴瘤携带有t(8;14/q24;q32)易位或变异型易位;85%的滤泡型携带有t(14;18/q32;q21)易位;④其他：疾病活动期血沉增速，血清乳酸脱氢酶活性增加。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时，提示有骨骼受累。　　2.恶性淋巴瘤的病理学检查：HL组织病理学检查是在多种正常细胞背景上，见到R～S细胞或其变异型。但是要除外传染性单核细胞增多症、EB病毒感染、淋巴结反应性增生性疾病以及服用苯妥英钠等药物引起的可能性。也可进行免疾病理学检查。NHL组织病理学特点为淋巴结正常结构消失，为肿瘤组织所代替;恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，无R～S细胞;淋巴包膜被侵犯。　　3.恶性淋巴瘤的影像学检查：CT、MRI、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变可提供很大帮助。　　恶性淋巴瘤的鉴别诊断：　　1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染病灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，形状较扁、体积较小，一般不超过2～3cm，质地柔软，抗炎治疗后可缩小。　　2.结核性淋巴结炎：常合并有肺结核，OT试验阳性，局部病变时淋巴结可呈限局波动感或破溃，通常抗结核治疗有效。　　3.慢性淋巴细胞白血病：全身淋巴结普遍增大，白细胞正常及淋巴细胞百分比增高，骨髓检查示淋巴细胞>30%。　　4.结节病：皮肤试验60%~90%呈阳性。淋巴结活检呈上皮样细胞内芽肿，无R～S细胞。　　5.系统性红斑狼疮：有多器官、系统受损，抗核抗体、抗DNA、抗ENA抗体阳性。淋巴结活检显示反应性增生。　　6.类风湿性关节炎：类风湿因子阳性，伴关节肿痛、畸形。淋巴结活检示反应性增生。　　7.亚急性细菌性心内膜炎：多发于先天性心脏病或风湿性心脏病，常伴杵状指，心脏器质性杂音。皮肤粘膜可有出血点或血尿，血培养阳性。　　恶性淋巴瘤的辨证：　　1.寒痰凝滞证：颈项、耳下或腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒，皮色如常。坚硬如石，或见内脏痰核、癥积：并见面色无华，形寒肢冷，神疲乏力，呕恶纳呆，头晕目眩。舌质淡或被暗，苔薄白，脉细弱。　　2.气郁痰结证;颈项、耳下，或腋下等处肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁满闷，食欲不振，大便不调，舌质暗红，舌苔白腻或黄腻.脉弦或弦数。　　3.痰热阻肺证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊多处肿核，不痛不痒，皮色正常，坚硬如石，或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒，胸胁疼痛，胸闷气短，咳嗽气逆，心悸喘息，头晕乏力。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数。　　4.痰瘀互结证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核，或见内脏癥积，时而疼痛，食欲不振，形体消瘦，腹大如鼓，午后潮热，大便干结，或有黑便。舌质暗或有瘀斑，舌苔黄腻.脉细涩。　　5.气血两虚证：颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核，或见内脏癥积;面色无华，语言低微，倦怠自汗，心悸气短，头目眩晕，失眠多梦。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱，或细数。　　6.肝肾亏虚证：形体消瘦，消谷善饥，潮热汗出，五心烦热，口干咽燥，腰膝疲软，头晕耳鸣，两胁疼痛，遗精或月经不调;兼见颈项、内脏多处肿核。舌质红绛，舌苔少或无苔，脉细数。

　　恶性淋巴瘤的治疗概要：　　恶性淋巴瘤加强锻炼，避免理化因素刺激。辩证论治。手术治疗。根据病理类型选择。ⅢB、Ⅳ期HL首选化疗，并以化疗为主。生物免疫治疗。干细胞移植等。　　恶性淋巴瘤的详细治疗：　　恶性淋巴瘤的预防：　　由于恶性淋巴瘤病因与发病机理尚不清楚，其预防工作较为困难。其预防只能从以下方面着手：　　①加强锻炼：ML的免疫机制紊乱在发病中具有重要地位。有遗传倾向、免疫功能低下以及患免疾病患者要加强体育锻炼，提高抗病能力.增加免疫力，预防病毒感染;　　②避免理化因素刺激：尽可能避免过量接触射线和某些化学药物，长期从事放射线以及接触化学品的工作人员要加强防护。要在医生指导下服用药物。特别是免疫抑制剂等药物。　　恶性淋巴瘤的治疗：　　1.辩证论治　　(1)寒痰凝滞证　　治法：温阳益肾，散寒通滞。　　主方：阳和汤(《外科全生集》)加减。　　常用药：熟地20g，鹿角胶10g，白芥子10g，炮姜6g，肉桂3g，麻黄3g，甘草6g。　　加减：恶性淋巴瘤如肾阳虚衰者，选加附片、鹿茸、桂枝、肉桂等;血虚者，选加阿胶、当归、白芍、首乌等;痰湿者，选加浙贝母、半夏、橘核等;食欲不振者，选加茯苓、炒白术、石菖蒲、焦三仙等;血瘀者，选加川芎、丹参、桃仁、红花等。　　(2)气郁痰结证　　治法：舒肝解郁，化痰散结。　　主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。　　常用药：柴胡12g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，煨姜6g，薄荷9g，炙甘草6g。。　　加减：恶性淋巴瘤如大便干结者，选加大黄、元明粉等;面赤易怒者，选加丹皮、栀子、黄芩等;腹胀嗳气者，选加旋复花(包煎)、半夏、陈皮、木香、砂仁、乌药等;痰湿互阻者，选加浙贝母、半夏、瓜蒌等;有血液瘀滞者，选加桃仁、红花、丹参、赤芍等。　　(3)痰热阻肺证　　治法：清肝泻肺，解郁散结。　　主方：黛蛤散(《验方》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。　　常用药;青黛10g，海蛤壳10g，桑白皮10g，地骨皮10g，生甘草6g，粳米20g。　　加减：恶性淋巴瘤如痰瘀互阻者，选加浙贝母、黄芩、瓜篓、川芎、红花、桃仁等;胸胁满闷者，选加半夏、枳壳、香附、郁金等;气逆咳嗽剧烈者，选加旋复花、款冬花、杏仁等;热毒壅盛，痰热结滞，发热烦躁，口干欲饮，苔黄脉数者，选加金银花、连翘、天葵子、板兰根等。　　(4)痰瘀互结证　　治法：活血化痰，软坚散结。　　主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　常用药：当归12g，桃仁12g，红花10g，川芎lOg，赤芍lOg，丹皮lOg，元胡6g，五灵脂10g，乌药10g，香附9g，枳壳10g，甘草6g。　　加减：恶性淋巴瘤如腹痛者，选加白芍、乌药、青陈皮等;腹胀者，选加木香、大腹皮、枳实等;腹大如鼓者，选加猪茯苓、汉防己、木瓜等;午后低热者，选加青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡等;出血者，选加仙鹤草、茜草、三七等。　　(5)气血两虚证　　治法：益气补血，兼清热解毒。　　主方：八珍汤(《正体类要》)加减。　　常用药：人参(党参)15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，生姜6g，大枣6枚，甘草6g。　　加减：恶性淋巴瘤如外感毒热者，选加生石膏、银花、连翘、黄芩、贯众等;热毒壅盛者，选加虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵等;血热妄行出血者，选加丹皮、白茅根、大小蓟、藕节等;胁下癥积坚硬不移者，选加三棱、莪术、地龙、水蛭、蜈蚣等;颈、项痰核者，选加半夏、胆南星、浙贝母、玄参等。　　(6)肝肾亏虚证　　治法：滋补肝肾，软坚散结。　　主方：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。　　常用药：熟地20g，黄柏lOg，知母10g，龟板12g　　加减：恶性淋巴瘤如手足心热者，选加知母、黄柏、地骨皮、青蒿、牡丹皮等;盗汗甚者，加牡蛎、浮小麦、麻黄根等;痰湿阻滞者，选加浙贝母、半夏、玄参等;血液瘀滞者，选加桃仁、红花、丹参、赤芍等;内脏癥块，选加鳖甲、牡蛎、桃仁、红花等。　　2.恶性淋巴瘤的手术治疗：对病理活检、消化道等较局限原发淋巴瘤或发生梗阻、穿孔以及开脾或开腹探查术等均是必须的诊断和治疗方法。　　3.放疗：Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期HL患者和低度恶性NHL给予扩大野放疗，包括斗篷野、锄型野、倒叉野，根治量为3500～4500cGy/4~5周。Ⅲ、Ⅳ期病例特全身疾病得到控制，对局部残存病变可进行局部放疗。　　4.化疗：根据病理类型选择。ⅢB、Ⅳ期HL首选化疗，并以化疗为主，以后随病情变化病灶局限，酌情进行局部辅助放疗。Ⅲ、Ⅳ期NHL以化疗为主。　　5.生物免疫治疗恶性淋巴瘤：①α～干扰素对低度恶性NHL有效，以200～300万μ/m2，皮下注射，每周3次,有效率40%~50%,缓解期6～8个月。与化疗合用手诱导治疗或单用作为缓解后维持治疗。②抗CD20单克隆抗体：利妥昔单药375mg/m2,每周1次，连续4周配台CHOP化疗，治疗CD20+的B细胞淋巴瘤疗效突出并且耐受性好;对复发和难治惰性淋巴瘤也有效。③嘌呤类似物：氟达拉宾(fludarbine)，在初治的惰性淋巴瘤，总有效率为65%,可采用FMD(氟达拉宾、米托葸醌、地塞米松)联合化疗方案。　　6.干细胞移植：对50岁以下恶性淋巴瘤患者，能耐受大剂量放、化疗的联合治疗，结合异基因或自体骨髓移植，可望取得较长缓解期和无病存活期。化疗尚敏感的复发患者和初始诱导治疗失败的年轻(<60岁)患者适于进行异基因SCT，约50%的此类患者可能受益。如骨髓未累及,可用自体骨髓或周围血干细胞移植。

　　恶性淋巴瘤起源于人类免疫系统细胞及其前体细胞.其本质是在体内外有害因素作用下。不同阶段的免疫细胞被转化或机体正常调控机制紊乱而发生的异常分化和异常增殖。但其确切病因至今尚未阐明，一般认为与感染、理化因素、免疫抑制等有关。