【鉴别】　　常见证候　　风热袭肺耳聋：主要临床表现为一侧或积侧耳聋，耳鸣如刮风样，并有耳闭胀闷感。伴鼻塞、涕多、头痛、发热，舌质红，苔薄，脉浮数。　　肝火耳聋：耳聋耳鸣，安然发作，甚至全聋，耳鸣声如钟。或如风雷声，或如潮水声，伴有耳胀痛、耳闭，口苦晒干，面红目赤，大便燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。　　肝阳上亢耳聋：耳鸣耳聋，眩晕胀痛，伴有面红目赤，失眠健忘，咽干口燥，腰膝痠软，舌红少津，脉弦细而数。　　肝血不足耳聋：耳鸣如蝉，时轻时重，耳失聪敏，伴有眩晕，夜寐多梦，目干，视物模糊，舌质淡，脉细。　　肾阴虚耳聋：耳聋，逐渐加重，病程往往较长，呜如蝉声，音低而微，伴有头晕目眩，失眠遗精，口咽发干，五心烦热，盗汗，腰膝痠痛。舌红苔薄。脉细数。　　肾气不足耳聋：耳聋耳鸣，日久不愈，伴有畏寒肢冷，腰膝痠软，遗精阳痿，尿多清长，倦怠乏力。纳少便清，面色咣白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　心肾不交耳聋：耳鸣重听，虚烦失眠，心悸健忘，腰膝痠软，潮热盗汗，小便短赤。舌红少苔，脉细数。　　脾胃虚弱耳聋：耳聋耳鸣，劳倦加重，伴有倦怠乏力。纳少，食后腹张，面色萎黄，便溏，舌苔薄白，脉虚弱。　　痰火耳聋：两耳轰鸣，听音不清，耳闭堵闷，头昏而重。胸脘满闷，咳嗽痰多，二便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。　　气滞血瘀耳聋：多因肝火上犯，或外伤所致，耳聋耳鸣，突然发生，伴头晕头痛，心颊急躁，胸胁胀满，舌苔薄，脉弦细。　　鉴别分析　　耳聋耳鸣的辨证，归纳起来，首先宜分虚实，实证则耳聋暴发，耳鸣声响大，多呈低音调，虚证则听觉逐渐下降，耳鸣呈高音调，如蝉鸣。实者暴聋多因风、热、湿邪昕致，虚者渐聋多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少，暴病者易治，久病者难医。

　　【证治方药】　　(一)风热袭肺　　1，临床表现：猝然耳鸣耳聋，耳聋低音听力差，耳鸣如刮风样，伴耳胀闷堵塞、耳痛。或有发热、头痛、咽痛鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄，脉浮或浮数。　　2，病因病机：风热之邪外袭，循肺络入于耳，窍闭则鼻塞，络闭则耳鸣、耳聋。　　3，治法;疏风清热通窍。　　4，方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。　　药物：连翘10g，桑叶10g，菊花10g，川芎6g，苦丁茶10g。石菖蒲10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g(后下)，荆芥穗10g。　　方义：荆芥、薄荷、桑叶、菊花清热疏风，桔梗、甘草利咽喉，川芎、白芷祛风，苦丁茶、石菖蒲是治疗头面诸窍风热之经验配伍。　　加减：咳嗽加杏仁、前胡宣肺止咳，发热加银花、大青叶清热。　　5，变通法：若无热象，可用川芎茶调散(《局方》)合通气散(《医林改错》)疏风通窍为治，药用川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、石菖蒲、木通、香附、柴胡等。　　(二)肝火上扰　　1、临床表现：卒然耳鸣、耳聋，耳鸣声响大如钟如风，耳聋症重全不能听。发展迅速。常起于郁怒之后，伴耳胀、耳闭、耳痛，口苦咽干，面红耳赤，心烦易怒，胸胁胀痛，便干尿黄。舌红苔黄，脉弦数，　　2，病因病机：肝气不疏，郁而化火，循经上扰于耳，发为耳鸣耳聋。　　3，治法;清肝泻火通窍。　　4，方剂：当归龙荟丸(《宣明论方》)加减。　　药物：黄连5g，黄芩10g，山栀10g，龙胆草10g，木通10g，芦荟6g，青黛6g，生大黄10g(后下)，石菖蒲10g，当归10g，柴胡6g，甘草6g。　　方义：龙胆草、青黛清肝，黄连、黄芩、山栀、大黄泻火，芦荟、大黄通便泄热，石菖蒲、木通通利耳窍，当归和血，柴胡疏肝，甘草调中。　　加减：小便黄加竹叶、车前子清利。　　5，变通法：上方作丸、散更佳，可加麝香1g(或冰片3g)芳香走窜，通窍启闭。若用汤、散同进，可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)或柴胡疏肝散(《景岳全书》)煎汤送服。　　(三)痰火郁结　　1，临床表现：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋。胸闷脘痞，头身困重，头晕目眩，心烦易怒，喉中痰粘，咯吐不利。舌红苔黄腻，脉滑数。　　2，病因病机：痍火部结，气道不痛，耳窍失聪。　　3、治法：化痰泻火通窍。　　4，方剂：黄连温胆汤(《六因条辨》)合通气散(《医林改错》)加减。　　药物：法半夏10g，茨苓15g，陈胆星10g，石菖蒲10g，橘红10g，枳壳6g，黄连6g，龙胞草6g，木通10g，香甜10g，柴胡10g，川芎10g。　　方义：半夏、陈皮、茯苓，甘草、枳壳、胆星化痰清热，龙胆草、黄连泻心、肝之火，木通、石菖蒲通窍，柴胡、香附、川芎理气解郁。　　加减：若大便秘结，痰火壅盛，可加服礞石滚痰丸(录自《丹溪心法附余》)，用大黄、黄苓、礞石、沉香作丸，降火逐痰作用强。　　5，变通法：或用清气化痰丸<《医方考》)，陈皮、半夏、胆星、黄芩、瓜蒌、茯苓。若无火热之象，则用温胆汤(《千金要方》)即可。　　(匹)瘀血阻络　　1，临床表现：郁怒或外伤之后，卒然耳鸣耳聋。头晕头痛，心烦急躁，面色晦黯。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　2，病因病机：郁怒伤肝，外伤损络，气滞血瘀，耳窍络脉闭阻，失于听聪之职。　　3，治法：通窍活血。　　4，方剂;通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　药物：赤l苛15g，川芎15g。桃仁12g，红花10g，葱5根，枣4枚，鲜姜30g，麝香1g(冲)，黄酒500ml煎药。　　方义：麝香芳香走窜通窍，黄酒煎药协力上行，活血通窍。赤芍、州芎、桃仁、红花活血化瘀，葱、姜味辛上行，大枣和胃。　　加减：气滞加柴胡、香附、木通，痰凝加石菖蒲、陈胆星。若无麝香用炮甲片15g通窍穿透。　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)或复元活血汤(《医学发明》)加减，活血化瘀。　　(五)中气下陷　　1，临床表现：耳鸣如闻蝉噪，过劳加剧，久而耳聋。面色无华，倦怠乏力，气短懒言，纳少便溏。舌淡苔薄，脉虚细，　　2，病因病机：脾气虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，耳窍不利。　　3，治法：益气健脾，升阳通窍。　　4，方剂：益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。　　药物：黄蓖30g，党参15g，蔓荆子10g，白芍15g。黄柏10g，石菖蒲10g，白术10g，升麻6g，葛根15g，甘草6～10g。　　方义：黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、葛根、白芍、甘草升阳透泄，黄柏泻火，菖蒲通窍，蔓荆子疏风。　　加减：若心烦口苦者，加黄连、山栀泻火;心悸怔忡者，加枣仁、远志、茯神养心;腰膝酸软者，加山药、山萸肉补肾;口干、自汗者，加麦冬、五味子益气养阴。　　5，变通法：亦可用补中益气汤(《脾胃论》)合通气散(《医林改错》)加减。　　(六)肾精亏损　　1、临床表现：耳鸣如闻蝉噪，耳聋逐渐加重，夜卧尤甚，甚而不能入睡。腰膝酸软。神疲乏力，脉沉弱无力。肾阴虚则五心烦热，口干，舌红;肾阳虚则形寒肢冷，性功能减退。舌淡。　　2，病因病机：肾开窍于耳。肾气不足，肾精亏损，无以充养耳窍，故致耳窍失聪。水火不交，心神不发。故入夜症剧，难以睡眠。　　3，治法：益肾通窍，安神宁心。　　4，方剂：耳聋左慈丸(《广温热论》)。　　药物：熟地15～30g，山药15g，山萸肉10～15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，远志10g，五味子10g，石菖蒲10g，川芎10g，碰石30g(先煎)。　　方义：熟地、山药、山萸肉补肾，茯苓、泽泻淡渗利湿，丹皮筲火凉血，远志、五味子养心，石菖蒲、川芎化痰活血通窍，磁石潜阳安神。　　加减：阴虚火旺者加知母、黄柏泻相火，阳虚寒盛者加附子、肉桂温肾阳。夹瘀加红花、丹参、炮甲片、葛根活血通窍，夹痰加陈胆星、僵蚕化痰益聪。　　5，变通法;若心肾不变，心火旺，肾水虚，耳鸣入夜重，可用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、交泰丸(《韩氏医通》)、枕中丹(《千金要方》)三方合治，药用山药、萸肉、地黄、龟甲，龙骨、菖蒲、远志、黄连、肉挂、丹皮等，泻心火，安心神，养肾阴。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)六味地黄丸：水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。适用于肾阴亏虚之耳鸣，耳聋。　　(2)知柏地黄丸：水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。适用于阴虚火旺之耳鸣、耳聋。　　(3)锁阳固精丸：每次1丸，每日2次。适用于肾虚滑精耳鸣。下焦湿热，相火妄动者不宜用。　　(4)磁朱丸：每次3克，每日2次，空腹温开水送服，7岁以下儿童服成人量1/2量。适用于心肾阴虚，心阳偏亢，心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。　　2，食疗　　(1)木耳瘦肉汤：取瘦猪肉100克，黑木耳30克，生姜3片，加入水要适量，用文火炖煮半个小时。可以补肾纳气。补而不滞，并且还有降低血黏度的作用。对耳聋并伴有高血脂的患者更为适用。患者可以经常服用。　　(2)紫菜萝卜汤：取胡萝卜两根，紫菜10克，花生油2汤勺。首先要放入花生油烧热，放入切成片的胡萝卜炒制，加入水适量，用火炖煮十分钟左右，出汤前放入紫菜，可以加入适量的盐、鸡精。紫菜萝卜汤富含维生素，长期食用，可以有些的改善听力。　　3，外治法　　(1)鲜菖蒲捣汁，滴耳，每次3—4滴，每日2次，10次为1疗程。适用于耳鸣耳聋。　　(2)麝香末0，5克，用葱管吹入耳内，后将葱管塞耳。适用于经气厥逆之耳聋。　　(3)枯矾3克，黄连3克，香油25克。共研细末，分别装在绵球内，每晚睡前使用，次晨更换新绵球。适用于耳聋伴有分泌物。　　(4)蝉蜕适量，烧灰存性，吹入耳内。适用于风邪外袭之耳鸣、耳聋。　　4，简易方药　　1，丹参、葛根各30g，每日1剂，水煎服。适于突发性耳聋。　　2，磁朱丸10g(包)，远志10g，石菖蒲10g，龙胆草3g，每日l剂，水煎服。适于心肝火旺者。　　3，白果仁30g，干姜6g，研细末，分四等分，每次1份，温开水送下，每日1次。适于梅尼埃病。　　5，针灸治,　　(一)毫针法　　取穴：耳门、听宫、听会、翳风、中清、侠溪。风邪外袭配风池、合谷，肝火上扰加行间、足临泣，肾精亏损加太溪、肾俞，痰火郁结加丰隆、内庭，瘀血阻络加膈俞、血海，中气下陷加足三里、中脘。　　方法：毫针刺法。耳区穴要求针感向耳底、耳周传导。它穴常规刺法，虚用补法，实用泻法，留针30分钟。　　疗程：隔日1次，10次为l疗程。　　(二)头皮针法　　取穴：双侧晕听区。　　方法

　　耳鸣、耳聋在中医临床上可分为虚、实两大类。实证，耳聋突发，耳鸣声响大而呈低音调，多因风、火、痰、瘀所致。虚证，听觉逐渐下降，耳鸣声响小而呈高音调，可由五脏虚损、气血不足引起，而以中气下陷和肾精亏损为多。　　风热袭肺耳聋：系因外感风热，或风寒郁久化热所致，肺之络会于耳中，肿受风热，久而化火上犯，以致窍与络俱闭，窍闭则鼻塞不通，络闭则耳聋无闻。初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵闷感，兼发热、头痛等表症。其耳聋的特点，低音听力差，自己听自己说话声音大，耳鸣音为刮风样。鼓膜多为红色，或中耳有积液。　　肝火耳聋与肝阳上亢耳聋：二者虽同属肝胆病变，但有虚实之异。肝火耳聋，为肝胆之气随经上逆，犯于清道，多属实证，具有耳聋重，垒不能听，发展迅速，鸣声宏大的特点。肝阳上亢耳聋，系因肝肾阴虚，肝阳上亢所致，为本虚标实，发病缓慢，耳聋耳鸣的程度时轻时重，兼见两目干涩，口燥咽干。头胀而晕等症。　　肝血不足耳聋：因血液生化不足，或失血过多。或九病耗伤阴血，以致肝失藏血之职，症见耳鸣如蝉，听觉欠聪，劳累或午后加重。　　肾阴虚耳聋与肾气不足耳聋：二者同属肾虚，但有阴虚与阳虚之别，其共有见症为：耳聋逐渐加重，耳呜如蝉鸣，夜卧甚。二者鉴别点在于：肾阴不足耳聋兼五心烦热，口干心烦等症，肾气不足耳聋。伴畏寒肢冷，阳痿等症。　　心肾不交耳聋：心肾为水火之脏，水火相济，心肾相交，水火失调，则心肾不交。其临床挣点是，耳鸣声微，寐差则耳鸣加重，耳聋明显。　　脾胃虚弱耳聋：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱或脾阳不振，则清气不能上升，浊阴阻滞耳部经脉。其临床特点是：耳聋耳鸣，过劳加剧，伴有倦患乏力，腹胀便溏等症。　　痰火耳聋：(古今医统)云：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”其’临床特点是：耳聋多兼有闭塞感，养见胸脘闷满，头昏头重等症。　　气滞血瘀耳聋：因情志不遂或外伤，气血瘀滞，以致肝气郁结，疏泄失职，气滞则血凝。其临床特点，多兼有全身血瘀气滞之症。　　(诸病源候论·耳病诸侯)：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通干耳。劳伤于肾，亲脉虚损，气血不足，故为劳聋。劳聋为病，因劳则甚，有时将适得所，气血平和，其聋则轻。”